電子生物反饋干預聯合認知康復訓練對血管性癡呆患者電腦神經心理測驗結果的影響

宋志敏 郭艷紅 史建英

（安陽市人民醫院，河南安陽455000）

血管性癡呆（VD）發生主要與腦血管病變相關，例如缺血性卒中、全腦缺血缺氧等，從而累及局部神經系統，造成視覺、語言等障礙。VD 患者大多為老年人，常表現出認知障礙、社會功能減退、執行力變差，由于近年來隨著人口老齡化趨于嚴重，且不良生活習慣增多，也導致發病率不斷提高[1]，不僅造成患者生活質量降低，也容易造成家庭與社會負擔[2]。然而該疾病沒有快速治愈方法，但通過早期進行康復訓練能夠基本緩解病情[3]，提高患者生活功能獨立性。近年來，電子生物反饋干預也逐步應用至疾病治療中，利用科學儀器將正常無法意識的肌電、腦電等轉化為可被意識到的信號，從而指導患者自我訓練。為幫助VD 患者減緩病情，本研究主要采取電子生物反饋干預聯合認知康復訓練，現取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2019 年1 月至2020年1 月入院的82 例VD 患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組各41 例。納入標準：①符合VD 診斷標準[4]；②經醫院倫理委員會批準，取得患者知情同意；③能夠正常溝通者。排除標準：①已接受過康復訓練者；②患有其他惡性疾病者；③肢體癱瘓者。觀察組男23 例，女18 例；年齡55～78歲，平均（65.37±3.21）歲；病程1～3 年，平均（1.47±0.32）年；多發性腦梗死性癡呆17 例，關鍵性梗死性癡呆16 例，小血管性癡呆8 例。對照組男25 例，女16 例；年齡59～75 歲，平均（67.28±3.47）歲；病程1～3 年，平均（1.66±0.28）年；多發性腦梗死性癡呆15 例，關鍵性梗死性癡呆16 例，小血管性癡呆10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用認知康復訓練：①詢問患者主要照顧者有關患者過往信息，包括主要經歷、喜歡的音樂與事物、照片等；②播放患者喜歡的音樂，指導患者盡量邊聽邊寫出歌詞，可由簡到難循序漸進，引導患者寫出簡單特定字，幫助患者訓練注意力、聽力；③根據照片協助患者回憶過往拍攝時間、地點，當天情況等信息，引導患者說出，幫助患者訓練記憶力與語言能力；④協助患者完成簡單模型拼圖，鍛煉協調能力、執行能力；⑤每周進行4 次訓練，每次30min，堅持2 個月。觀察組在此基礎上聯合使用電子生物反饋干預：選用表面肌電生物反饋儀，囑患者平躺，模式選擇經皮神經刺激，在肌群置入反饋電極，脈沖快讀200μs，頻率40Hz，時長5s，選用自動模式，間隔15s，強度0～60mA，根據患者耐受情況調整，上下肢每次均30min，每周4 次，持續2 個月。

1.3 評估標準

1.3.1 電腦神經心理測驗（CNT）[5]：CNT 包含2 類測試項目，分別為記憶力與注意力，記憶力測試包含4 個項目，以“分”為單位，得分越高，表明患者認知狀態越好；注意力測試包含2 個項目，以“s”為單位，時間越短，表明患者認知狀態越好。

1.3.2 功能獨立性：采用功能獨立性評定量表（FIM）進行評估[6]，該量表包含2 個維度，分別是運動功能維度與認知功能維度。運動功能維度包含13 個條目，每個條目1～7 分；認知功能維度包含5個條目，每個條目1～7 分?？偡衷礁?，表明患者功能獨立性越強。

1.3.3 疾病嚴重程度：采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）進行評估[7]，該量表包含5 個維度，此研究主要觀察定向力維度與言語能力維度。定向力維度共計10 個問題。每個問題1 分；語言能力維度共計9 個問題，每個問題1 分?；颊叩梅衷礁?，表明癡呆程度越低。

1.4 觀察指標：比較干預前與干預2 個月后，兩組患者認知狀態（CNT）、功能獨立性（FIM）、疾病嚴重程度（MMSE）變化。

1.5 數據分析：運用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內不同時間比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CNT 比較：干預2 個月后，兩組患者記憶力評分均較干預前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者集中注意力所需時間均較干預前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者CNT 比較 （±s）

表1 兩組患者CNT 比較 （±s）

組別 時間 記憶力評分（分） 集中注意力所需時間（s）觀察組 干預前 12.80±2.61 1.57±0.43干預2 個月后 17.11±2.54 0.86±0.17 t 值 7.578 9.832 P 值 0.000 0.000對照組 干預前 12.85±2.29 1.53±0.36干預2 個月后 15.54±2.48 1.05±0.24 t 值 5.103 7.104 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.832 4.137 P 組間值 0.006 0.000

2.2 兩組患者FIM 比較：干預2 個月后，兩組患者FIM 各項評分均顯著提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者FIM 各項評分比較 （±s）

表2 兩組患者FIM 各項評分比較 （±s）

組別 時間 運動功能 認知功能觀察組 干預前 60.42±3.56 24.03±2.47干預2 個月后 68.37±3.41 28.76±2.62 t 值 10.326 8.411 P 值 0.000 0.000對照組 干預前 61.25±3.68 24.82±2.36干預2 個月后 66.24±3.28 26.97±2.34 t 值 6.482 4.142 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.883 3.263 P 組間值 0.005 0.002

2.3 兩組患者MMSE 比較：干預2 個月后，兩組患者MMSE 各項評分均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者MMSE 各項評分比較 （±s）

表3 兩組患者MMSE 各項評分比較 （±s）

組別 時間 定向力 語言能力觀察組 干預前 5.56±1.25 4.71±1.56干預2 個月后 7.21±1.03 6.34±1.12 t 值 6.523 5.435 P 值 0.000 0.000對照組 干預前 5.43±1.53 4.68±1.35干預2 個月后 6.69±1.14 5.73±1.28 t 值 4.228 3.614 P 值 0.000 0.000 t 組間值 2.167 2.296 P 組間值 0.033 0.024

3 討論

VD 是繼阿爾茨海默?。ˋD）外第二大常見癡呆，VD 患者在發病時伴隨腦血管事件發生，腦實質中可發現出血或缺血損壞，常常伴隨記憶力、行動力減退。目前還未發現治療該疾病的有效方式[8]，但據調查研究顯示，康復訓練聯合電腦生物反饋干預可幫助患者抑制病情發展，加快神經功能轉歸。

VD 患者病情多呈階梯性進展，常見有記憶力下降、注意力難以集中等癥狀，尤其是對日期、地名、數字等則更容易遺忘，因此老年VD 患者可能出現走失風險行為與人格出現不同程度障礙，為其家庭帶來沉重負擔。通過此次研究發現，通過電子生物反饋干預聯合認知康復訓練后，觀察組患者CNT 檢測結果明顯優于對照組，究其原因可能是通過對患者進行聽音樂訓練，可以使患者集中注意力，提高記憶力，效果較理想，同時在電子生物反饋刺激下，患者肌群得到刺激，功能得到恢復，從而協助患者認知傾聽，完成書寫任務，因此注意力與記憶力得到提高。

由于腦部血管性病變對腦部產生損害，容易導致患者軀體、大腦支配功能部分喪失，表現為功能獨立性障礙，因損害部位不同，可能產生不同臨床表現，例如自理能力下降、行走轉移、交流能力下降。通過本研究表明，患者在采取電子生物反饋干預聯合認知康復訓練后，功能獨立性明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，產生原因可能是通過拼模型訓練，使得患者手眼協調，精細運動得到鍛煉，同時在電子反饋治療儀刺激下，直接作用于肢體肌肉，使其產生點動作，從而增強肌力，減少痙攣，保持肌群平衡，從而提高功能獨立性。

隨著病情加重，患者語言、定向力能力會嚴重下降，可能導致失語、遺忘等問題發生，因此患者自身生活質量會收到干擾，也不利于親屬保持間親密關系[9]。通過電子生物反饋干預聯合認知康復訓練后，可發現患者定向力與語言功能均有所改善，且觀察組明顯優于對照組，原因可能是幫助患者回憶往事，是使患者口述，不僅能夠鍛煉患者語言能力，還能夠提高思維活躍性，減輕大腦癡呆癥狀。電刺激能夠刺激腦部神經系統，使患者腦功能重組，加強腦氧代謝，改善受損細胞，提高神經功能，從而從根本緩解患者病情嚴重程度。

綜上所述，電子生物反饋干預聯合認知康復訓練可幫助VD 患者增強腦部活躍度，提高功能能獨立性，改善病情，利于預后。