臨床決策支持系統在COPD 合并呼吸衰竭護理中的應用觀察

謝滿意 周晴晴 胡火艷

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸重癥監護室，河南洛陽471000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一類以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，患者常伴咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥狀，隨著病情進展可導致患者肺部功能障礙誘發呼吸衰竭[1]。傳統護理干預雖具有普適性，也常導致不能及時在特殊情況下給予正確的護理措施，導致患者病情恢復緩慢，患者護理服務滿意度及依從性低，對服務質量及病情預后不利。臨床決策支持系統（CDSS）是一類可對臨床決策提供支持的計算機系統，可在工作中通過正確的渠道把準確的信息及時地提供給正確的人，已廣泛用于臨床護理[2]。本研究通過對本院104 例COPD合并呼吸衰竭患者采取基于CDSS 護理干預來觀察患者血氣及呼吸困難評分變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年4 月至2019 年11 月我院收治的104 例COPD 合并呼吸衰竭患者為受試對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組各52 例。納入標準：①符合COPD 合并呼吸衰竭診斷標準者[3]；②年齡≥40 周歲者；③經溝通同意此次研究者。排出標準：①合并伴嚴重心功能不全者；②合并有免疫系統疾病者；③既往有嚴重精神疾病史者。研究組男性28 例，女性24 例；年齡42～71 歲，平均（58.37±8.27）歲；病程6～19 個月，平均（11.78±3.42）個月；其中合并肺氣腫23 例，合并支氣管炎29 例。對照組男性32 例，女性20 例；年齡44～73歲，平均（59.21±8.54）歲；病程4～21 個月，平均（12.37±3.51）個月；其中合并肺氣腫21 例，合并支氣管炎31 例。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采取常規護理干預，具體為對患者進行COPD 相關及健康宣教，日常監測患者病情變化及呼吸機相關參數，指導患者有效咳嗽，無力咳嗽患者給予翻身拍背。

1.2.2 研究組：在對照組基礎之上采取基于CDSS護理干預，具體為：①依照COPD 疾病相關知識庫及護理指南為標準，建立科室知識庫及護理方法庫并編輯邏輯推理規則，構建與護理電子病歷相結合的CDSS 護理決策系統；②護理人員在系統中輸入患者癥狀、用力肺活量等數據，計算出患者病情分型及分級；③CDSS 系統根據患者實際信息制定包含健康宣教、詳細護理措施、常見護理問題、危險因素、風險因素、護理評價等方面的護理計劃表，護理人員每人按計劃表要求內容進行護理工作；④護理人員每日在系統中及時記錄患者目前病情變化及已給予的護理措施，系統會告知目前護理措施的不足并提供決策建議，由護士長審核后建議1 個工作日內執行；⑤若血氣或其他生命體征異常，系統彈出警報窗口后，護理人員應根據系統提示給予相應處理并記錄。

1.3 指標檢測方法：分別于干預前及干預2 周后采用PT1000 濕式血氣分析儀檢測患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氫離子濃度（pH）水平；呼吸困難評分采用MMRC 呼吸困難評分，具體評分標準為僅用力或劇烈運動時呼吸困難為0 分；在平地快走或步行爬坡時呼吸困難為1分；平地行走時因氣短較同齡人慢或需休息為2分；平地行走數分鐘后需休息喘氣為3 分；呼吸困難嚴重至不能離家或穿脫衣物時出現呼吸困難為4 分，得分越高表示呼吸困難越嚴重。

1.4 觀察指標：觀察干預前及干預2 周后兩組患者血氣（PaO2、PaCO2、pH）及肺部功能[MMRC、最大通氣量（MVV）]評分變化。

1.5 數據分析：數據分析采用SPSS22.0 軟件進行分析統計，計量資料采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣變化比較：干預2 周后，兩組患者PaO2及pH 均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），兩組患者PaCO2水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血氣變化比較 （±s）

表1 兩組患者血氣變化比較 （±s）

組別 時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH研究組 干預前 45.37±10.62 58.73±11.26 7.13±0.13干預2 周后 68.59±13.76 41.39±9.27 7.38±0.11 t 值 9.633 8.573 10.586 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 46.31±10.53 56.84±11.37 7.11±0.15干預2 周后 63.14±13.21 45.36±9.42 7.32±0.16 t 值 7.184 5.607 6.905 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.060 2.166 2.228 P 組間值 0.042 0.033 0.028

2.2 兩組患者呼吸困難評分比較：干預2 周后，兩組患者MMRC 評分均較干預前顯著降低，且研究組明顯低于同一時間對照組（P＜0.05），兩組患者MVV水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者呼吸困難評分比較 （±s）

表2 兩組患者呼吸困難評分比較 （±s）

組別 時間 n MMRC（分） MVV（%）研究組 干預前 52 3.36±0.62 41.32±8.67干預2 周后 52 2.13±0.81 64.87±11.38 t 值 8.695 11.870 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 52 3.28±0.67 41.46±8.73干預2 周后 52 2.52±0.74 59.32±11.26 t 值 5.490 9.039 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.563 2.500 P 組間值 0.012 0.014

3 討論

COPD 作為呼吸內科常見疾病，隨著病情發展可導致肺源性心臟病及呼吸衰竭，嚴重危害患者生命健康。由于患者日常行為習慣與護理方式密切相關，因此對患者采取正確合理的護理方式是臨床護理的首要任務[4]。

COPD 合并呼吸衰竭患者肺泡通氣功能受損，誘發患者呼吸困難，造成通氣及血流比例失衡、彌散功能障礙及動靜脈分流，機體長期處于缺氧狀態，代謝所產生的CO2不能及時排出體外，導致患者PaO2水平降低、CO2含量增高，體內HCO3-增多，機體內環境呈弱酸性[5]。本研究結果中，兩組患者PaO2及pH 均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組，兩組患者PaCO2水平及MMRC評分均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同一時間對照組，兩組患者MVV 水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組，說明基于CDSS 系統護理干預可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者血氣水平、改善患者肺部功能。究其原因認為CDSS 是一種可結合患者實際電子護理病歷輔助護理人員實施正確護理措施的系統。

支撐層可為系統提供診療數據來源及護理指南，分析層可在臨床知識業務規則內給予臨床干預、實現決策應用，應用層具有包含提示、警示、診斷、預測的功能[6]。基于CDSS 的三大基本構架，在輸入患者信息后系統可精準捕捉患者疾病進展情況并及時反饋，有效輔助護理人員對患者病情級別做出準確判斷。此外，CDSS 系統還可檢測護理問題及疏漏，輔助護理人員對患者給予正確、有效的護理措施及健康宣教。當CDSS 系統檢測到患者數據達到警戒值或具有潛在危險時，可及時對護理人員作出反饋并提供相應護理措施[7]。因此護理人員通過CDSS 實施護理干預，可準確掌握COPD 合并呼吸衰竭患者病情進展、及時對患者實施正確有效的護理措施，并且CDSS 系統時刻對患者數據進行監測并及時反饋，護理人員可及時做出相應處理，從而達到改善患者病情的作用。

綜上所述，基于CDSS 護理干預可緩解COPD合并呼吸衰竭患者病情，改善其缺氧狀態，值得臨床推廣。