基于延續性照護理念的多模式干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓管理效果的影響

劉燕玲 賴 婷 吳秀球 姚琳琳（通訊作者）

（廣東省婦幼保健院產科，廣東廣州511442）

本研究對PIH 患者采用基于延續性照護理念的多模式干預，并觀察其血壓控制情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的100 例PIH 患者作為研究對象，隨機分為對照組49 例和觀察組51 例。納入標準：①符合PIH 相關診斷標準[1]；②合并下肢浮腫但尿液檢查結果正常；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾患，意識不清或依從性差者；②合并言語障礙者；③存在出血傾向者。觀察組年齡為23～39 歲，平均（30.48±3.46）歲；孕周為21～30 周，平均（25.41±3.51）周；文化程度大專及以上19 例，高中21 例，初中及以下11 例；輕中度高血壓44例，重度高血壓7 例。對照組年齡為24～38 歲，平均（30.32±3.49）歲；孕周為20～30 周，平均（25.39±3.42）周；文化程度大專及以上17 例，高中20 例，初中及以下12 例；輕中度高血壓41 例，重度高血壓8 例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理方案，即對患者進行胎心動態監測，并給予產檢指導與飲食指導，鼓勵患者進行適量運動；觀察組采用基于延續性照護理念的多模式干預方案，具體措施如下：①多模式健康教育方案：由護理人員對患者基本情況進行仔細了解，并制定多途徑健康教育策略，即向檢查產婦發放護理人員事先制作好的妊娠期健康手冊，并對其做簡要介紹，鼓勵患者自行閱讀并提出自己的疑問，由護理人員進行詳細解答；②多模式心理疏導：妊娠期作為特殊生理階段，患者身心狀態均可發生明顯變化，而患者出現PIH 后，可進一步誘發不良情緒，對分娩情況造成負面影響。針對此類產婦，護理人員應主動積極與其交談，聆聽產婦內心所想，同時講述成功治療案例，培養其信心；③多模式飲食指導：通過相關健康手冊宣傳適合PIH 患者的飲食結構，即注重蛋白質食物、新鮮果蔬的攝入，減少脂肪、食鹽攝入；對家屬宣教同樣內容，引起家屬重視；對于血壓存在較大波動患者，定期監測其血壓并根據其喜好制定相應飲食計劃，囑咐家屬嚴格執行；④出院后實施延續性護理：將出院后患者加入延續性護理，即由負責各自患者的護理人員記錄患者及家屬聯系方式，每周實施電話回訪，并將相關健康教育資料定期更新發送給患者及家屬，并著重對患者知識、心理、飲食以及康復鍛煉方面進行遠程指導。

1.3 評估標準：高血壓病人自我管理量表共治療、生活習慣、運動飲食、危險因素4 個維度[2]，包含21個條目，得分越高反映患者自我管理能力越強。

1.4 觀察指標：觀察兩組干預前及干預4w 后血壓控制情況、自我管理能力（高血壓病人自我管理量表評分），觀察兩組產后24h 時新生兒不良結局發生率。

1.5 統計學方法：運用SPSS21.0 分析數據，計量資料采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓比較：干預4 周后，兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 自我管理能力比較：干預4 周后，兩組高血壓病人自我管理量表各項評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組高血壓病人自我管理量表評分比較 （±s）

表2 兩組高血壓病人自我管理量表評分比較 （±s）

組別 時間 例數 治療 生活習慣 飲食運動 危險因素觀察組 干預前 51 10.34±1.31 11.44±1.46 12.37±1.39 11.39±1.32干預4w 后 51 18.44±2.24 18.49±1.93 19.52±2.28 17.46±2.27 t 值 22.291 20.804 19.121 16.508 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 49 10.24±1.37 10.36±1.39 12.35±1.41 11.29±1.35干預4w 后 49 17.46±2.09 17.57±2.12 18.63±2.17 16.38±2.19 t 值 20.224 19.908 16.987 13.849 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.259 2.270 1.997 2.419 P 組間值 0.026 0.025 0.048 0.017

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化比較 （±s）

表1 兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化比較 （±s）

組別 時間 例數 收縮壓 舒張壓觀察組 干預前 51 161.93±5.54 102.93±4.32干預4w 后 51 143.91±5.38 95.63±4.36 t 值 16.664 8.493 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 49 162.01±5.98 103.34±4.69干預4w 后 49 146.93±6.02 97.91±4.74 t 值 12.440 5.700 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.647 2.504 P 組間值 0.009 0.013

2.3 兩組新生兒不良結局比較：產后24h 時，觀察組各項新生兒不良結局發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=9.021，P 值=0.002），詳見表3。

表3 兩組新生兒不良結局比較 [n（%）]

3 討論

PIH 患者血壓水平顯著高于正常值，可進一步引發胎盤供血不足，對胎兒造成宮內缺血缺氧風險，存在一定幾率可導致胎兒死亡，且該病患者在蛋白尿、血壓升高情況下進行自然分娩面臨病情加重危險，故血壓控制在PIH 患者護理工作的重點所在[5]。但血壓控制除與護理人員護理工作的落實情況相關之外，對患者自身自我管理能力以及家屬護養能力的要求亦極為重要。常規護理可對患者給予一定高血壓監護與管理，并配合單一形式的孕期教育、控制飲食，缺乏對患者行為的有效干預，故所取得成效仍不顯著。本研究中，兩組經護理后血壓控制情況及自我管理能力均有所改善，但觀察組顯著優于對照組，提示基于延續性照護理念的多模式干預對PIH 患者血壓管理以及自我管理能力的提升作用顯著，其原因在于PIH 患者因個體化差異，對疾病認知水平參差不齊，而多模式干預措施可針對患者相關健康知識不足采取多樣、多模式教育，使患者對疾病、血壓控制以及自我管理方面的知識可有效記憶，并通過護理人員的多模式心理干預以及飲食指導，更為有效地消除對血壓控制不利的負性情緒及錯誤飲食方案帶來的影響，加之患者出院后仍可受到延續性照護的影響，對康復鍛煉知識進一步鞏固，使自我管理能力進一步上升，從而更有助于血壓控制。

研究表明，孕婦對自身疾病的擔憂程度對胎兒健康可產生顯著影響，而PIH 患者可因自身癥狀出現負性情緒的幾率更大，從而進一步導致食欲減退、睡眠質量下降、免疫功能紊亂等情況，不利于母嬰結局。另有研究表明，不合理飲食方案可對胎兒造成嚴重不利影響，如饑餓性酮癥、胎兒畸形。本研究中，觀察組產后24h 時新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，提示基于延續性照護理念的多模式干預可顯著改善PIH 患者新生兒結局，猜測其原因在于該護理方案針對患者產前心理狀態、飲食方案的干預措施合理充分，有效規避可致新生兒不良結局的不利因素，從而降低新生兒不良結局發生率。

綜上所述，對PIH 患者采用基于延續性照護理念的多模式干預可有效改善其血壓控制情況，并對提高患者自我管理能力、改善新生兒結局有利。