有氧運動結合呼吸康復護理對輕、中度老年COPD 患者呼吸功能及生活質量的影響

任 青

（河南省三門峽市中心醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，河南三門峽472000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣道阻塞為特征的慢性肺部疾病，多發于老年人群，近年來，隨著我國人口結構老齡化變化其發病率呈現出上升的趨勢，COPD 可進展為肺心病或呼吸衰竭，進而威脅患者生命安全[1]。本研究探討了有氧運動結合呼吸康復護理對輕、中度老年COPD 患者呼吸功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019 年3 月至2020 年5月收治的84 例輕、中度老年COPD 患者為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南[4]中相關診斷標準；②COPD 分級：Ⅰ～Ⅱ級，無運動障礙，認知和溝通能力正常；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②精神紊亂；③冠心病或心肌梗死，骨關節疾病等。采用隨機數字表法將84 例老年COPD 患者分為對照組和研究組，各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡60～78歲，平均年齡（67.28±5.59）歲；COPD 病程1～12 年，平均病程（6.59±2.25）年；COPD 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級22 例。研究組男26 例，女16 例；年齡60～80歲，平均年齡（67.55±5.63）歲；COPD 病程1～13 年，平均病程（6.61±2.31）年；COPD 分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級24 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法：所有患者均給予吸氧、支氣管擴張等對癥治療。對照組給予常規護理，給予有氧運動訓練：以漫步、走樓梯或慢跑等方式進行，運動過程心率控制范圍100～110 次/min，血氧飽和度達90%以上，每次運動30～40min，1 次/d。研究組給予有氧運動訓練結合呼吸康復護理：護理人員對患者呼吸康復訓練，包括腹式呼吸與胸呼吸兩部分，腹式呼吸：指導患者取平臥位，腹部放松，雙膝微屈，雙手放于胸前，經鼻吸氣、腹部隆起（1 次吸氣憋氣2～3s），然后撅嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，訓練1min 間隔30s，每次訓練時間為10min，2 次/d；胸呼吸：患者取坐位，雙手平放于胸前，經鼻吸氣，兩肘向后張開做擴胸運動，然后經口呼氣，兩肘返回到胸前位置，訓練1min 間隔30s，每次訓練時間10min，2 次/d。持續6 個月，出院后由家屬監督患者進行，護理人員在每月月初和月末，各進行一次電話隨訪追蹤。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能指標：包括護理前及護理6 個月后第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、6 min 步行試驗距離（6MWD），FEV1、FEV1/FVC 采用SPIROSTIK 肺功能儀檢測。

1.3.2 血氣分析指標：采用PT1000 血氣分析儀于護理前及護理后6 個月，對兩組的氧合指數、動脈血氧分壓[p（O2）] 、動脈血二氧化碳分壓[p（CO2）] 水平進行測定。

1.3.3 生活質量：采用StGeorge’s 呼吸疾病問卷評估量表（SGRQ）評價患者護理前及護理6 個月后生活質量，包括疾病癥狀評分、活動能力評分及疾病影響評分，各項評分越低表示生活質量越好。

1.3.4 自我護理能力：護理6 個月后，采用積極度量表（PAM）對兩組自我護理能力進行評價[2]，采用Likert 五分量表法分別從技能、認知、行動及信念4個維度進行評分，并將得分轉化為百分制，得分越高說明自我護理能力越高。

1.4 統計學方法：采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后呼吸功能及6MWD 指標變化情況：護理6 個月后，兩組FEV1、FEV1/FVC 及6MWD均升高（P＜0.05）；研究組護理6 個月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理前后呼吸功能及6MWD 指標比較 （±s）

表1 兩組護理前后呼吸功能及6MWD 指標比較 （±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理6 個月比較，bP＜0.05

組別 時間 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）對照組 護理前 47.78±4.56 55.57±4.23 322.35±32.58護理6 個月 55.32±4.67a 59.85±4.64a 359.67±35.33a研究組 干預前 47.83±4.45 54.99±4.48 318.81±33.16護理6 個月 60.22±5.03ab 64.50±4.71ab 386.69±36.27ab

2.2 兩組患者護理前后血氣分析指標變化：與護理干預前相比，護理6 個月后，兩組患者的氧合指數、p（CO2）以及p（O2）均明顯升高，研究組升高更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標變化 （±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標變化 （±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理6 個月比較，bP＜0.05

組別 時間 氧合指數（mmHg）p(CO2)（mmHg）p(O2)（mmHg）對照組 護理前 211.73±20.15 33.26±3.16 80.45±3.37護理6 個月 278.63±24.76a 36.98±3.37a 89.74±3.63a研究組 干預前 212.82±20.38 33.23±3.18 80.36±3.48護理6 個月336.57±25.65ab 40.17±3.47ab 94.18±3.57ab

2.3 兩組護理前后生活質量評分情況：護理6 個月后，兩組疾病癥狀評分、活動能力評分及疾病影響評分均降低（P＜0.05）；研究組護理6 個月后疾病癥狀評分、活動能力評分及疾病影響評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較 （±s）

表3 兩組護理前后生活質量評分比較 （±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理6 個月比較，bP＜0.05

組別 n 時間 疾病癥狀評分活動能力評分疾病影響評分對照組42 護理前 52.27±7.54 54.23±6.57 34.42±5.26護理6 個月 45.34±5.23a 44.41±5.74a 26.35±4.42a研究組42 干預前 53.32±7.68 54.77±6.48 35.16±5.33護理6 個月 40.28±5.11ab 39.23±4.76ab 21.22±4.32ab

2.4 兩組患者自護能力情況比較：護理6 個月后，研究組PAM 量表各維度的評分明顯優于對照組（P＜0.05），說明研究組自我護理能力明顯優于對照組，詳見表4。

表4 兩組PAM 量表得分情況比較 （±s）

表4 兩組PAM 量表得分情況比較 （±s）

組別 n 認知 技能 行動 信念對照組 42 72.38±3.54 62.38±3.57 65.63±3.52 68.75±3.63研究組 42 89.17±3.76 78.56±3.65 79.74±3.68 82.58±3.84 t 值 20.329 20.965 17.953 18.103 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

COPD 的病因與空氣污染、粉塵或化學物質吸入、遺傳因素、呼吸道感染及氣道反應性增高等有密切關系。[3]COPD 發病到康復過程中由于氣道結構重塑，使得患者呼吸功能及耐受力出現明顯下降，進而進一步影響其日常生活質量[7]。雖然通過藥物治療后COPD 病情可得到有效控制，但由于受到疾病長期的影響，患者康復過程較為緩慢，此時，配合適當的康復訓練措施有助于提高患者呼吸功能，改善患運動耐受力及生存質量。

本研究將有氧運動與呼吸康復護理用于輕、中度老年COPD 患者的臨床康復護理中，其中，通過腹式呼吸訓練，有助于為COPD 患者建立和改進呼吸方式，促進呼吸協調，進而提高潮氣量和肺通氣量；通過胸呼吸訓練，則有助于改善了吸入氣體分布不均及低氧現象，提高了肌肉耐受力。而通過有氧運動訓練進一步提高了患者的耐受力和呼吸功能，更有利于預后康復。本研究結果顯示，研究組護理6 個月后FEV1、FEV1/FVC 及6MWD 均高于對照組，研究組氣血指數比對照組明顯改善，疾病癥狀評分、活動能力評分及疾病影響評分低于對照組，研究組自我護理能力明顯優于對照組。結果表明了有氧運動聯合呼吸康復護理對于改善輕、中度老年COPD 患者呼吸功能和生活質量的有效性，并可提高患者的自我護理能力。

綜上所述，有氧運動結合呼吸康復護理可顯著改善輕、中度老年COPD 患者呼吸功能，提高患者生活質量，臨床護理效果滿意，值得推廣和應用。