基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導在PICC 導管相關性感染患者中的應用觀察

武 曉 侯曉麗 李瑞英

（1.鄭州人民醫(yī)院感染科，河南鄭州450003；2.鄭州人民醫(yī)院護理部，河南鄭州450003）

本研究探討基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導在PICC 導管相關性感染患者中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018 年10 月至2019 年10月收治的84 例PICC 患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組女性18 例，男性24 例；年齡31～74 歲，平均年齡（51.89±7.12）歲；類型：大腸癌3 例，胃癌15 例，乳腺癌10 例，肝癌14 例。對照組女性16 例，男性26 例；年齡32～72 歲，平均年齡（50.92±7.69）歲；類型：大腸癌5例，胃癌14 例，乳腺癌11 例，肝癌12 例。兩組資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)護理，按照無菌操作原則置管，穿刺點使用0.5%聚維酮碘進行消毒，并用無菌透明膜覆蓋，每周更換1 次透明膜，注意加強沖洗管、肝素帽、正壓封管護理。觀察組在此基礎上給予基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導。基于集束化管理的健康宣教：①組建循證護理小組：小組由護士、護士長、主治醫(yī)生組成，對患者臨床表現(xiàn)、血壓、體重、血管通路等情況進行了解，并以此為基礎，對于患者潛在和存在的護理風險進行評估；②文字教育和視頻教育結合：護理人員通過拍攝視頻，逐一用鏡頭教會患者如何判斷導管置入處是否有滲血、滲液現(xiàn)象，并判斷管腔內有無回血，強調保持敷料干燥。護理人員將視頻資料制作成文字打印出來發(fā)給每位患者，同時將《PICC 相關知識》宣傳手冊，放在患者床頭的宣傳盒內，方便患者取閱；③個性化結合集體教育：護理人員于每天上午回答患者疑問，根據(jù)患者恢復情況進行個性化的健康指導，如：恢復情況不佳的患者，護理人員應注意患者生活習慣、飲食偏好及衛(wèi)生狀況，及時糾正不良生活習慣、指導營養(yǎng)膳食、保持個人衛(wèi)生；④同伴教育：護理人員邀請接受PICC 并且已經(jīng)康復的患者分享經(jīng)驗，增強患者康復的自信心。心理疏導：①護理人員應行為穩(wěn)重，表現(xiàn)出對護理過程的責任感；護理人員通過鼓勵患者主動訴說，講出內心的擔憂及顧慮，在認真傾聽后把握患者情感，進行針對性疏導；②護理人員應該與患者進行有效溝通，了解患者的需求，在能力范圍內盡量滿足合理需求，構建良好的護患關系，提升患者信任感，減少孤獨感。

1.3 觀察指標：①比較兩組恢復情況，包括導管留置時間、住院時間；②比較兩組導管維護依從性。導管維護依從性分級[1]：0 級：患者自愿按時接受導管維護；Ⅰ級：在護理人員或家屬陪伴下，患者按時接受導管維護；Ⅱ級：在護理人員及家屬多次督促下，患者接受導管維護；Ⅲ級：在護理人員或家屬的督促及勸說下，患者拒絕導管維護；③在干預前后使用抑郁自評量表（SDS）[2]、焦慮自評量表（SAS）對兩組心理狀態(tài)進行評估[3]。SDS、SAS 各包含20 個項目，每個項目采用4 級計分法分別計1～4 分，得分越低，抑郁及焦慮程度越低；④記錄并比較兩組血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植等PICC 導管相關性感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況的比較：觀察組導管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組導管維護依從性的比較：觀察組導管維護依從性高于對照組（Z 值=-3.896，P 值=0.000），詳見表2。

表1 兩組導管留置時間及住院時間的比較 （±s）

表1 兩組導管留置時間及住院時間的比較 （±s）

組別 導管留置時間 住院時間觀察組 24.89±5.97 30.23±6.34對照組 36.54±7.68 45.29±8.87 t 值 7.762 8.952 P 值 0.000 0.000

表2 兩組導管維護依從性的比較 [n（%）]

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較：干預前，兩組SDS 評分、SAS 評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SDS 評分、SAS 評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較 （±s）

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SDS 評分 SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 55.16±6.14 43.85±5.71* 52.62±6.54 40.18±5.62*對照組 42 55.84±5.97 49.69±6.05* 52.03±6.86 44.79±6.21*t 值 0.515 4.550 0.403 3.567 P 值 0.608 0.000 0.688 0.001

2.4 兩組導管相關性感染發(fā)生率的比較：觀察組導管相關性感染發(fā)生率7.14%，低于對照組23.81%（χ2值=4.459，P 值=0.035），詳見表4。

表4 兩組導管相關性感染發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

PICC 為營養(yǎng)支持和藥物輸注建立了可靠的通路，避免了靜脈反復穿刺[4-5]。但PICC 患者的免疫功能相對低下，需要長時間留置導管，易發(fā)生感染[11-12]。基于集束化管理的健康宣教在循證醫(yī)學的支持下，構建了有效的感染防控程序。

本研究觀察組恢復時間短于對照組，提示基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導有利于縮短康復時間，這是因為基于集束化管理的健康宣教通過分析患者身體情況，評估患者存在和潛在的問題，明確護理重點，經(jīng)過循證后采取有效的防治措施，規(guī)避導管護理過程中可能出現(xiàn)的問題，最終顯著縮短康復時間。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，良好導管維護依從性能夠減少PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究兩組導管維護依從性的比較存在差異，表明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導能夠提升導管維護依從性。基于集束化管理的健康宣教通過文字教育和視頻教育結合，利用視頻、文字、圖像等方式便于內容傳播，使健康知識的獲取更為便捷和直觀，提升了患者的自我保護能力，有利于患者了解PICC 維護的注意事項，提升了健康教育的直觀性。心理疏導構建了和諧的護患關系，能夠幫助患者獲得導管維護知識，使患者更加配合導管維護。PICC患者因疾病原因、經(jīng)濟負擔及治療過程中易發(fā)生的并發(fā)癥，使患者壓力水平上升，導致心理狀態(tài)相對較差[8]。持續(xù)性的負性情緒不利于患者的康復。本研究治療后觀察組SDS 評分、SAS 評分低于對照組，說明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導可以有效緩解患者焦慮及抑郁程度。基于集束化管理的健康宣教注重同伴教育，有利于患者間產(chǎn)生強烈的共鳴感，幫助患者獲得更多的經(jīng)驗，緩解患者的心理壓力。本研究中觀察組血流感染、出口部位感染、隧道感染、病原菌定植的發(fā)生率低于對照組，表明基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導能夠減少導管相關性感染的發(fā)生，這是因為基于集束化管理的健康宣教是在循證護理模式基礎上的一種新型健康宣教方式，針對患者實施規(guī)范性、個性化護理，能夠幫助患者進行自我管理，了解預防PICC導管相關性感染的重要性及方法，最終降低PICC導管相關性感染發(fā)生率。

綜上所述，基于集束化管理的健康宣教聯(lián)合心理疏導能夠縮短PICC 患者的導管留置時間及住院時間，提升患者導管維護依從性，改善心理狀態(tài)，減少PICC 導管相關性感染的發(fā)生。