新冠疫情防控期間PBL 教學法在肝膽外科臨床見習中的應用效果評價

何 堃，龔建平，李生偉

(重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科，重慶 400010)

以問題為基礎的學習(PBL)教學法是基于現實世界的、以學生為中心的教育方式，具體是在教師的引導下，以學生為中心，以問題為基礎，通過小組討論的形式，學生圍繞問題獨立思考，收集資料，發現問題、解決問題。PBL與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，前者強調以學生的主動學習為主，教師引導為輔，后者是以教師講授為主，學生被動接受[1-2]。PBL正在成為教師促進學習和吸引學生興趣的教學方式，其允許主題跨內容領域集成，并促進學生和教師之間的協作。PBL鼓勵學生和教師具有創造性和創新性，并注重知識的保鮮和應用[3-4]。

2020年初至今，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情席卷全球。2020年5-6月，本科承擔了2016級醫學二系本科生及兒科系本科生膽石癥+膽道感染的PBL教學工作。由于正處于新冠肺炎疫情期間，PBL教學模式較往年發生了一定的變化，由于學生不能離開校園，不能來醫院科室對患者進行病史詢問及體格檢查，教師需要在校園開展PBL教學，因此，教師及學生均需對新的模式進行適應及改進。本文將對新冠肺炎疫情期間PBL教學模式在本科臨床實習中的應用情況及心得體會進行分析，總結經驗，以提高PBL的教學效果，幫助學生更好地理解教學內容。

1 新冠肺炎期間PBL流程介紹

肝膽外科相關疾病發病率高，是最常見的外科臨床實習內容之一，通過 PBL 在肝膽外科教學中的運用可以有效地滿足肝膽外科教學實踐的需要，本科目前已對急性膽囊炎、膽石癥及急性胰腺炎等疾病開展PBL教學，并取得了良好的效果。本院傳統PBL教學流程為：(1)教師于課前1周將病例資料發給學生；(2)學生代表在課堂上展示PPT；(3)學生提問及教師答疑；(4)教師帶領學生在病房詢問患者病史、體格檢查；(5)教師總結。

由于新冠肺炎疫情尚未結束，出于疫情防控和隔離的需要，為了維護廣大師生的健康和安全，重慶醫科大學對袁家崗校區及大學城校區施行部分封閉式管理，在校學生在未經允許的情況下不得離開校園。因此，膽石癥+膽道感染的PBL臨床實習改為教師在校園內完成教學。此期間PBL教學流程中第(4)項更改為：(4)教師在學校教室內指導學生如何詢問病史及腹部體格檢查。其余項不變。

2 新冠肺炎期間PBL教學開展實施情況

2.1PPT制作及匯報情況 醫學二系及兒科系本科共計400名學生，分為8個班，每個班分為3個組，每組15～17名學生，其中個別組中1～2名家鄉在湖北的學生，由于疫情原因，需在家中隔離，未能及時返校。以本學期教學的病例“膽石癥+膽道感染”為例，學生PPT制作規范，字體大小合適，頁面布局合理，內容完整，包括病例資料介紹、診斷、鑒別診斷、治療原則及措施，并且基本能夠準確回答教師在課前提出的問題。部分組的學生通過廣泛查閱文獻，在治療方面講解得比較深入，例如能夠擴展講解經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)的操作要點及肝內外膽管結石的診治指南等內容，更加豐富了課程的內容。學生代表匯報語言組織清楚，有條理，匯報時間控制在30 min之內。由于此次教學未設置對照組與試驗組，所有學生均采用改良后的PBL教學法，因此無法直接對比新冠肺炎疫情期間PBL 教學法與傳統教學法的教學效果。但通過課后調查問卷的形式，基本了解了學生對PBL教學法的評價，參加調查問卷的學生共計120名，具體評價見表1。

2.2學生向教師提問及討論情況 學生積極踴躍提問，以問題為基礎討論問題。教師引導學生思考、分析、討論問題，同時對重點和難點內容進行精講。討論結束后，小組派代表陳述討論結果和存在的分歧，同時其他成員可以補充。教師總結學生討論的結果，一一解答存在的分歧，并將內容總結歸納成知識點。教師通過手術視頻演示及術中術后照片，盡可能地將理論與實踐相結合，讓學生能夠更好地理解該部分的內容。

表1 PBL教學方法的綜合評價[n(%)]

2.3病史詢問及體格檢查情況 病史詢問是診斷疾病的重要步驟之一，科學的詢問方法，系統全面地采集真實的病史資料，是得出正確診斷的前提和保證。學生在詢問病史方面總體比較有條理，基本能夠得出正確的診斷，但也存在以下幾點問題，(1)主訴提煉不夠，沒有反映患者此次住院的主要問題；(2)個人史詢問內容不夠，有缺漏；(3)主要診斷和次要診斷順序略混亂，部分學生沒有把主要診斷放在前位。腹部體格檢查方面，大多數學生可以按照視、觸、聽、扣的正確順序，進行體格檢查，部分學生存在操作不熟練、手法不規范及缺項等問題。教師均針對學生存在的問題及不足進行講解及正確操作演示。

3 新冠肺炎期間肝膽外科PBL教學的心得體會

3.1教師應當充分備課，增強教學效果 教師在開展PBL教學時，應當對本課程的內容充分掌握，并對學生所具備的知識與能力進行預估，能夠做到因地制宜，能夠快速準確回答學生提出的問題，并幫助學生能夠更好地理解并掌握相關知識[5-6]。教師能夠熟練運用PBL教學法，通過設計合理的問題，引導學生發散思維，積極思考，鼓勵學生勇于表達自己對問題的觀點與看法。教師在課前應當廣泛查閱國內外相關文獻，了解本課程內容國內外的最新研究進展，既可以激發學生的學習興趣，又可以擴展學生的知識面[7-9]。

3.2適當增加實踐環節，更加貼近臨床 由于新冠肺炎疫情影響，學生無法來到病房對患者進行病史詢問及體格檢查，因此，教師應當設計實踐環節，盡量彌補新冠肺炎疫情給教學帶來的影響。首先，教師設計了病史詢問及體格檢查環節，學生完成此環節后，總結歸納主訴與現病史，提煉出主要診斷；其次，教師在課堂上可通過手術器械展示，增強教學效果，本次課程教師向學生展示了腹腔鏡手術用的戳卡、胃鉗、分離鉗、膽道鏡取石網籃等手術器械，學生對手術器械展現出了極大的興趣；最后，教師可通過展示手術視頻，讓學生有更加直觀的認識，本科課程教師介紹了腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查+T管引流術的手術視頻。通過以上教學方法，將理論與實踐相結合，激發了學生的學習興趣，大大增強了教學效果。

3.3建立微信交流群，促進教學相長 學生在課后學習過程中有時會遇到一些問題，為了方便提問，教師通過建立微信群，可以與學生在微信群內討論，教師在閑暇之余可以回答學生提出的問題，并可以定期在群內分享肝膽外科常見手術視頻直播、病例資料及手術圖片，激發學生的學習興趣，擴展知識的廣度與深度。學生對于教師教學方面的意見和建議也可以在群內提出，促進教學相長。

教師在群內分享了“隧道法”腹腔鏡脾切除術、腹腔鏡解剖性肝切除術、全腹腔鏡根治性全胃切除術、腹腔鏡胰十二指腸切除術等手術的手術直播，分享了肝膿腫穿刺引流術、腹腔鏡膽囊切除術及肝門部膽管癌的治療經驗，經過1個多月的分享實踐，學生對肝膽外科的疾病及手術產生了極大的興趣，能夠更好地幫助學生對課堂知識的理解。

傳統的教學模式是教師講授，學生聽課，學生主動學習的機會較少，思考的時間和空間較小。學生疲于接受刻板的理論知識，而缺乏理論與實踐相結合，缺乏臨床思維培養和實際工作能力的訓練。PBL教學法的特點是以問題為引導、以學生為主體，將此方法應用于肝膽外科臨床實習的教學過程中，不僅能夠增強學生之間的協作及提高相互溝通能力，還有利于教師與學生之間的相互交流[10-12]。學生經過獨立思考后找出問題、分析問題并展開小組討論，分工合作，由被動的“接受”變成主動的“吸取”。

4 小 結

推進高校教學改革，提高教學質量，構建符合時代發展的教學模式，以優化教學質量來提高人才培養質量，已成為高校教學發展的內在需求，優秀的高校教學質量可為民族發展提供更多的人才，意義重大且深遠。PBL教學法可以培養學生自主學習能力、獨立思考能力及開拓創新能力，該方法在本校內外科教學中應用廣泛，并已取得了良好的教學效果。

雖然此次新冠肺炎疫情對本校PBL教學的開展造成了一定的影響，但通過PBL教學方法的改進，例如增加教師角色扮演、病史詢問、體格檢查、手術器械操作、建立微信交流群等方式方法，仍然達到了良好的教學效果。通過課后調查問卷的形式，基本了解了學生對PBL教學法的評價，大多數學生認為改進后的PBL教學法能夠激發學習興趣與主觀能動性，促進理論知識的理解，更加容易被接受，教師豐富的教學手段及道具對于學生理解手術器械的使用及手術操作技能的提高有極大的幫助，能夠提高PPT制作能力、總結歸納能力、團隊協作能力、英語能力、基礎知識掌握能力及臨床實踐能力，學生對即將到來的臨床實習產生了濃厚的興趣與美好的期待。同時，教師在課堂上教育引導學生深刻理解并自覺實踐從醫職業者的職業精神，增強職業責任感，培養愛崗敬業、無私奉獻、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職業品格。在今后的教學過程中會根據課程的要求及學生的需求，不斷地改進PBL教學方法，豐富教學手段，增強學生的主觀能動性，以達到更好的教學效果。