孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值與妊娠期糖尿病的關系

張文林

近幾年來隨著人們生活和飲食方式的改變,妊娠期糖尿病的發(fā)生率有顯著升高趨勢,對孕中期孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生一定不良影響［1］。妊娠期糖尿病與糖脂代謝密切相關,臨床上一般于妊娠中期 24～28 周進行葡萄糖耐量試驗［2］。有研究表明,孕中期血脂指標對于妊娠期糖尿病的預測及評估具有一定價值,為了驗證孕中期血脂指標中 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C比值在妊娠期糖尿病中的評估價值,選取部分孕中期孕婦作為對象進行分組對照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 9 月～ 2020 年 8 月本院收治的 598 例孕中期孕婦作為研究對象,根據(jù)葡萄糖耐量試驗結(jié)果分為正常組(402 例)和妊娠期糖尿病組(196 例)。正常組年齡 23～39 歲,平均年齡(28.6±3.2)歲；妊娠期糖尿病組年齡 22～38 歲,平均年齡(27.9±3.5)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有納入孕婦均簽署知情同意書,且該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,排除所有孕中期孕婦合并嚴重的心臟病、血液病、免疫類疾病以及精神障礙等,確保不會影響研究結(jié)果。

1.2 方法 入選的598 例孕中期孕婦均于24～28 周進行葡萄糖耐量試驗,分別檢測孕婦的空腹血糖、服用葡萄糖水 1 h 后的血糖以及服用葡萄糖水 2 h 后的血糖等指標,3 項指標中任意一項異常即可診斷為妊娠期糖尿病,3 項指標均在正常范圍內(nèi)的為正常孕婦,抽取靜脈血檢測兩組孕婦的孕中期血脂相關指標,并通過對比分析各項指標的價值。

1.3 觀察指標 對比兩組孕婦各血脂指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白B、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C)情況,分析妊娠期糖尿病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；妊娠期糖尿病的影響因素采用 Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各血脂指標情況對比 兩組孕婦的 TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比 較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組孕婦的 TC、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白 B、TC/HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 妊娠期糖尿病的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是妊娠期糖尿病的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦各血脂指標情況對比()

表1 兩組孕婦各血脂指標情況對比()

注：與正常組對比,aP<0.05

表2 妊娠期糖尿病的影響因素分析

3 討論

隨著我國二胎政策的放開,越來越多的家庭再次選擇妊娠,而隨著孕產(chǎn)婦年齡的偏高,妊娠期糖尿病的發(fā)病率也明顯升高,妊娠期糖尿病患者可能引發(fā)胎兒早產(chǎn),早產(chǎn)容易導致新生兒的死亡,應當引起臨床的足夠重視。早期篩查妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅可以降低母嬰的糖尿病患病幾率,而且符合國家提倡的“優(yōu)生”、“優(yōu)育”的國家政策［3］。無論從家庭本身出發(fā)還是從國家社會層面出發(fā),尋找妊娠期糖尿病早期篩查的指標,做到早期預防,早期診斷,早期治療均具有很深刻的臨床應用價值［4］。妊娠期糖尿病的發(fā)病機制一直是臨床研究的重點內(nèi)容,其主要機制是血清中血糖的糖耐量異常,而且因血清中糖耐量異常導致的血糖調(diào)節(jié)水平的下降,從而進一步影響妊娠期糖尿病患者血清中的血脂代謝異常,從而造成妊娠期糖尿病患者機體的糖脂代謝異常［5］。妊娠期糖尿病一般于孕中期進行檢測,為提高其診斷率,需要通過有效的監(jiān)測指標對孕期糖尿病病情進行監(jiān)測和病情評估［6］。

楊藝君［7］研究中報道,孕中期孕婦的脂代謝水平存在著平衡失調(diào),妊娠中期 LDL/HDL、TG/HDL 比值與妊娠期糖尿病病情輕重有一定的相關性,且能夠評估新生兒出生時的體重情況。孟彤等［8］研究報道,妊娠中期高甘油三酯會增加妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病以及巨大兒的發(fā)生風險,但在對其的預測中價值有限。本院根據(jù)國內(nèi)相關文獻研究結(jié)論,結(jié)合妊娠期糖尿病的病理特點,選取部分孕中期孕婦作為研究對象,重點評估和分析 LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 兩項指標對妊娠期糖尿病的診斷和評估價值,根據(jù)孕中期葡萄糖耐量試驗將納入的 598 例孕中期孕婦分為正常組和妊娠期糖尿病組,研究數(shù)據(jù)顯示,兩組孕婦的TG、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組孕婦的 TC、脂蛋白a、載脂蛋白 AI、載脂蛋白 B、TC/HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析顯示,TG、HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 是 妊 娠 期糖尿病的影響因素(P<0.05)。說明孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值能夠作為妊娠期糖尿病的評估和篩查指標。這提示妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗增加、相對胰島素分泌不足以及氧化應激水平比正常非妊娠期糖尿病孕婦更為突出,TG 降解能力減弱,而游離的脂肪酸相應增加。孕婦血脂代謝異常是一個長期復雜的過程,受多種因素的影響,血脂代謝紊亂也常見于超重和肥胖孕婦。有研究發(fā)現(xiàn),TG/HDL-C 是識別妊娠期糖尿病風險的有效指標,且是很好的可以反映胰島素抵抗的敏感指標。LDL-C/HDL-C 是臨床上監(jiān)測心血管患病風險最有價值的指標之一,同樣針對孕婦也有心血管疾病的監(jiān)測價值,且還可作為妊娠期糖尿病的監(jiān)測指標。有些孕婦飲用葡萄糖溶液后出現(xiàn)不耐受、嘔吐和胃腸道并發(fā)癥,導致葡萄糖耐量試驗無法進行,對于這部分人群,很多學者致力于研究尋找替代指標,且是安全有意義的可替代指標,而本文的研究數(shù)據(jù)顯示孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及TG/HDL-C 比值在妊娠期糖尿病中可作為有效評估指標,有著較高的應用價值,可以有效反映出孕婦的病情,從而及時采取有效預防措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,妊娠期糖尿病孕婦脂代謝存在失衡,且孕中期血脂 LDL-C/HDL-C 及 TG/HDL-C 比值是妊娠期糖尿病的影響因素,可作為妊娠期糖尿病病情變化有價值的評估指標,值得推廣應用。