阿托伐他汀鈣聯合普羅布考治療短暫性腦缺血的效果及對缺血性腦卒中的預防價值評價

孫鋒剛 秦瑞波

短暫性腦缺血即為頸動脈系統在多種因素共同作用下發生短暫性血液供應不足,引發的局部腦缺血所致的短暫性、可逆性神經功能障礙。該疾病發病后頭痛等癥狀可持續數分鐘,常規情況下可在30 min 內可恢復正常,超過一定時間可對患者造成嚴重損傷。該疾病發病后若不能及時控制疾病進展,可致腦血管疾病發作,及時采取藥物治療可改善預后。另外,短暫性腦缺血是缺血性腦卒中的預警信號,多數學者均認為控制短暫性腦缺血可控制整體缺血性腦卒中的發病率［1］。故針對短暫性腦缺血中選擇有效藥物治療極為重要,不僅需改善短暫性腦缺血癥狀,亦需減少或預防缺血性腦卒中發生［2］。阿托伐他汀鈣是治療心腦血管疾病常用藥物,故對血運重建有其重要作用,適用短暫性缺血治療,但單藥治療具有一定局限性。有研究顯示,若能在阿托伐他汀治療基礎上加以普羅布考治療,可提高療效,達到預防缺血性腦卒中的目的［3］。鑒于此,文章對短暫性腦缺血患者行阿托伐他汀鈣聯合普羅布考治療,并分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年12 月本院收治的236 例短暫性腦缺血患者,隨機分為參照組和試驗組,各118 例。參照組患者平均年齡(59.68±3.54)歲；其中男67 例,女51 例。試驗組患者平均年齡(58.49±3.52)歲；其中男68 例,女50 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均經心電圖、血液流變學、顱腦CT 等影像學檢查確診為短暫性腦缺血；患者、家屬均了解此次具體治療方案等,同意參與且積極配合；患者年齡45～70 歲；患者均伴有不同程度頭痛、頭暈等癥狀。排除標準：腫瘤疾病；精神疾??；阿托伐他汀鈣、普羅布考藥物過敏；無法積極配合治療；心血管嚴重疾?。粋魅炯膊?；重癥監護患者。

1.2 方法 參照組患者采用抗血小板、降脂等常規治療,給予阿司匹林片(江西制藥有限責任公司,國藥準字H36020722)3 次/d,0.3～0.6 g/次口服；瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業有限公司,國藥準字J20170008)初始劑量控制在1 次/d,5 mg/次口服。試驗組患者采用阿托伐他汀鈣聯合普羅布考治療,阿托伐他汀鈣(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)初始劑量控制在1 次/d,10 mg/次口服,需要根據患者不同病情調整劑量時時間需要控制在4 周及以上；普羅布考片(商品名：之樂,齊魯制藥有限公司,國藥準字H10980054,規格：0.125 g×8 s×4 板),2 次/d,0.5 g/次口服,每日早晚各服1 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后神經功能缺損情況,參照NIHSS［4］進行評估,其中包括患者意識水平、面癱、肢體運動等項目,總分值為0～42 分,總分值與患者神經功能缺損程度呈正相關,總分值越高神經功能受損越嚴重。②統計對比兩組患者血脂指標變化,主要包括總膽固醇、甘油三酯的檢測,采用本院血脂儀進行檢測。③統計兩組患者臨床療效及缺血性腦卒中發生率,療效判定標準：顯效：治療后患者頭痛等癥狀均消失,影像學檢查發現未見腦梗死病灶；有效：治療后患者頭痛等癥狀均緩解,且發作頻率及時間均改善,影像學檢查發現未見腦梗死病灶；無效：治療后患者頭痛等癥狀無改善,發作次數增加,甚至較之前更嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評分均低于治療前,且試驗組患者低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平均低于治療前,且試驗組患者低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效及缺血性腦卒中發生率比較 試驗組患者治療總有效率高于參照組,缺血性腦卒中發生率低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組NIHSS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與參照組比較,bP<0.05

表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05；與參照組比較,bP<0.05

表3 兩組臨床療效及缺血性腦卒中發生率比較［n(%)］

3 討論

短暫性腦缺血以往藥物治療中以抗血小板、改善腦微循環為主,可改善患者癥狀,但不能預防缺血性腦卒中,故無法達到理想治療目的。為了提高療效,改善患者神經功能,穩定血脂水平,預防缺血性腦卒中,選擇藥物治療原則需遵循綜合、個體化治療。本文對短暫性腦缺血患者行阿托伐他汀鈣聯合普羅布考治療后可達到上述治療目的［5］。

血管異常是短暫性腦缺血發生、發展的核心致病性危險因素,而高血脂可致血液供給異常,故臨床將降脂作為該疾病防控的首要干預靶點,均會首選他汀類藥物治療。阿托伐他汀鈣屬于他汀類降脂藥,主要治療動脈粥樣硬化,包括短暫性腦缺血、缺血性腦卒中等,使用后可降低總膽固醇等血脂指標水平,具有直接抗氧化作用,亦可通過抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶介導的超氧化反應產生間接作用,故可減少患者因脂質長期沉積血管壁引發疾病的幾率,改善患者腦部血流及腦微循環,從而預防心腦血管疾病發生,且可保護神經［6］。且多數學者經回顧以往治療進展,認為該藥使用后可作用于神經元、神經血管單元、神經血管網絡,故可保護神經、促進神經修復,改善患者神經功能損傷情況。但臨床調查顯示,患者服用阿托伐他汀鈣后仍存在缺血性腦卒中等風險,且該藥具有一定局限性。普羅布考屬于抗氧化類降脂藥物,其中含有的成分有較強的脂溶性,可穿越細胞膜,隨之進入組織發揮作用,降低血脂水平的同時亦可增強總膽固醇轉運功能,發揮抗炎、抗氧化、改善內皮功能等效果,亦可穩定動脈粥樣硬化斑塊降低缺血性腦卒中發病率。血脂中總膽固醇等水平升高,均可致血脂沉積致血管壁,可形成斑塊,最終可引發短暫性腦缺血,故穩定血脂各指標水平極為重要［7］。而短暫性缺血發作可危害人體腦部正常供血,若供血動脈閉塞未及時處理,可增加腦細胞的損傷,腦細胞壞死可引發腦卒中,增加患者生命危險,故預防缺血性腦卒中的重要措拖是積極改善短暫性腦缺血。短暫性腦缺血治療中需要綜合用藥,不能僅局限于他汀類藥物,需共同作用于疾病,改善患者預后。

總之,短暫性腦缺血治療中采用阿托伐他汀鈣聯合普羅布考可提高臨床療效,預防或減少缺血性腦卒中,值得臨床應用。