益生菌在抗幽門螺桿菌治療中的應用

蔡文哲

幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍的致病性因素之一,目前已被公認在胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等病癥中起到致因作用,此外由幽門螺桿菌引發的胃炎還被認為是消化性潰瘍及其相關并發癥的危險因素。大量臨床實踐證實,臨床上治療幽門螺桿菌時口服腸道益生菌可起到一定效果,消除幽門螺桿菌不僅可顯著降低發生胃癌的風險,同時還可起到預防消化性潰瘍的作用［1］。益生菌可增強黏膜屏障作用,減少炎癥反應的發生,幫助患者改善臨床癥狀,提升治療依從性。直接或間接性的提升幽門螺桿菌根除率,對防治幽門螺桿菌及其有關疾病的發生具有重要意義［2］。本次研究選取本院伴幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者160 例為研究對象,其治療時間為2018 年4 月～2019 年4 月,將其分成不同組別之后,分別采用常規療法、常規療法+益生菌進行治療,比較兩種療法的臨床治療效果。現在對其臨床資料進行回顧性分析,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2018 年4 月～2019 年4 月160 例伴幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,各80 例。其中,對照組中,男38 例,女42 例；年齡最小22 歲,最大75 歲,平均年齡(49.25±9.16)歲；病程最短1 年,最長8 年,平均病程(3.1±1.8)年。觀察組中,男39 例,女41 例；年齡最小21 歲,最大74 歲,平均年齡(49.18±9.42)歲；病程最短1 年,最長7 年,平均病程(3.2±1.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得本院醫學倫理會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合消化性潰瘍診療專家共識意見(2017)中對于消化性潰瘍的診斷標準；②幽門螺桿菌試驗陽性；③年齡>18 歲、<80 歲；④能夠自主服用藥物,無需他人協助；⑤精神狀況、意識狀況、語言功能良好；⑥自愿參與本次研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①幽門螺桿菌陰性；②已經使用過四聯療法、益生菌治療；③對研究中所用藥物過敏者；④妊娠期、哺乳期；⑤伴有惡性腫瘤、癲癇、精神疾病、嚴重的心臟疾??；⑥存在嚴重的肝腎功能障礙、傳染疾病；⑦拒絕參加。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規四聯療法治療,埃索美拉唑鎂腸溶片(商品名：耐信,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046380)40 mg/次；阿莫西林膠囊(海南通用三洋藥業有限公司,國藥準字H20046351)1.0 g/次,用藥前需經青霉素皮試陰性方可使用；克拉霉素緩釋片(遼源市百康藥業有限責任公司,國藥準字H20120012)0.5 g/次；膠體果膠鉍膠囊(杭州益品新五豐藥業有限公司,國藥準字H20073590)0.2 g/次。以上藥物均為2 次/d,治療周期為2 周。

1.3.2 觀察組 亦采用常規四聯療法治療,其方法同對照組,在其基礎上加用益生菌治療,選用雙岐桿菌四聯活菌片(商品名：思連康,杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010),1.5 g/次,3 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,療效判定標準［3］：治愈：潰瘍完全愈合,經胃鏡檢查可見潰瘍面徹底消失,有顯著瘢痕形成,幽門螺桿菌檢測結果為陰性；好轉：經胃鏡檢查可見潰瘍面縮小程度≥50%,出現瘢痕,幽門螺桿菌檢測結果為陰性；無效：經胃鏡檢查可見潰瘍面縮小程度<50%,無明顯瘢痕出現,幽門螺桿菌檢測結果為陽性?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。②比較兩組患者的不良反應發生情況,治療后的不良反應發生包括口苦、皮疹、腹瀉、便秘。③比較兩組患者的胃脹持續時間、惡心嘔吐持續時間、胃酸持續時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.75%(75/80),與對照組的92.50%(74/80)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為5.00%,低于對照組的15.00%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的臨床癥狀持續時間及住院時間比較觀察組患者的胃脹持續時間、惡心嘔吐持續時間、胃酸持續時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者的臨床癥狀持續時間及住院時間比較(,d)

表3 兩組患者的臨床癥狀持續時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

幽門螺桿菌是導致消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌發病的主要因素,因此應對由幽門螺桿菌感染引發的消化性潰瘍需有效根除幽門螺桿菌,目前臨床上主要采用常規四聯療法進行治療,但臨床治療過程中除耐藥性外,不良反應的發生率也比較高,患者耐受依從性不高［4］。但在常規四聯療法基礎上聯合使用益生菌可有效根除幽門螺桿菌,在提升其臨床療效的同時可有效減輕患者臨床的不良反應,縮短治療時間。

在常規四聯療法基礎上聯合使用益生菌治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者療效確切,其原因可從以下幾方面分析：①臨床上采用益生菌可有效抑制幽門螺桿菌繁殖,從而顯著減少致病菌的總數；②益生菌可促進腸道菌群恢復,顯著提升胃黏膜免疫力,增強其對外界刺激的抵抗力［5］。

在幽門螺桿菌臨床治療中,益生菌的輔助治療臨床效果較好,幽門螺桿菌如未完全殺滅將會重新感染或再次復發,大量研究結果顯示,清除幽門螺桿菌后可能存在早期復發的情況,多數為再次復發,后期復發多數為重新感染,這種感染會對患者造成較大的心理壓力。因此在臨床治療過程中需在常規四聯療法基礎上進行調整,同時探索有效手段徹底殺滅幽門螺桿菌,以預防其復發,是目前該病臨床治療上的重點與難點［6,7］。但需要注意的一點是,幽門螺桿菌存在多種形態,如球形幽門螺桿菌、螺旋形幽門螺桿菌,以上兩種形態致病菌可相互轉化,且對環境體現出不同的耐受力。研究顯示［8］,抑酸劑、抗菌藥物在幽門螺桿菌環境中均不利于生長,臨床上常見的致病菌可轉化成為球形致病菌,這種形態的致病菌可潛伏于胃中,這種情況下采用益生菌即可進行有效處理。通過口服益生菌可有效預防胃黏膜上生長、定植的球形幽門螺桿菌,將其徹底殺滅,以預防其復發。

綜上所述,采用益生菌治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,在臨床上可取得較好的臨床療效,且降低患者的不良反應發生率,但其臨床價值有待進一步證實。