吲哚美辛栓聯合酮咯酸氨丁三醇注射液在嵌頓痔外剝內扎術后的應用效果觀察

景長遷 吳永將

嵌頓痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移,脫出不能還納,刺激肛門而引起括約肌痙攣,導致痔體受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,動脈血不斷流入,脫出痔體充血,體積不斷增大,直至輸入的動脈血管被壓閉,導致出血及血栓形成,是痔瘡極嚴重的并發癥,術前術后疼痛較為劇烈；劇烈疼痛是肛腸科患者術后最為突出的并發癥,嚴重影響了患者的情緒,并且會不同程度影響其循環、呼吸、消化、內分泌及各個系統的功能,出現如頭痛、煩躁、惡心 嘔吐、血壓升高、尿潴留、心律失常等問題,對患者切口的愈合和康復極為不利［1］。尿潴留是肛周疾病術后常見的并發癥,指術后8 h 內膀胱內尿量>600 ml 且不能排出或不能自行有效排空且殘余尿量>100 ml,表現為腹脹難受、排尿困難,發生率可達38%～50%［2］。外剝內扎術(milligan-morgan)在混合痔的治療中相比其他手術方式優勢明顯,療效較好［3］。為此,作者將嵌頓痔的治療首選外剝內扎術,術后采用吲哚美辛栓聯合酮咯酸氨丁三醇注射液止痛,在緩解疼痛及尿潴留不良反應方面取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的60 例嵌頓痔患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡24～60 歲,平均年齡(45.00±7.21)歲。觀察組中,男15 例,女15 例；年齡20～58 歲,平均年齡(44.00±8.01)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入的所有患者均簽署知情同意書,本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經肛門鏡檢查,術后病理排除腫瘤且選用單純外剝內扎手術治療；②年齡20～60 歲。

1.2.2 排除標準 ①腫瘤、門脈高壓、胃腸道出血或穿孔病史、嚴重糖尿病及冠心病患者；②不能單純行外剝內扎手術患者；③精神疾病患者；④泌尿系統障礙患者；⑤依從性差患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術后使用吲哚美辛栓塞肛,將吲哚美辛栓(湖北東信藥業有限公司,國藥準字H42021462,規格：100 mg)100 mg 輕輕塞入肛門約2 cm 處鎮痛。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎上追加酮咯酸氨丁三醇注射液,將酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20052634,規格：30 mg)30 mg 溶于100 ml 生理鹽水中持續靜脈滴注,1 次/12 h。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的VAS 評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)標準分別在術前及術后2、4、8、12 h 對患者的疼痛程度進行評分,分數越低,疼痛越輕。

1.4.2 比較兩組患者的主觀疼痛程度 術后疼痛參照李仲廉等［4］的五分法,無痛：為0 分；微痛：似痛非痛,時常伴發其他感覺,如瘙癢、麻木或肛門墜脹等不適為1 分；輕微疼痛：局限性疼痛、反應輕微的疼痛,患者可以忍受為2 分；重度疼痛：疼痛較劇,反應顯著為3 分；劇烈疼痛：疼痛難忍,反應劇烈為4 分。

1.4.3 比較兩組患者的術后不良反應發生情況 包括術后24 h 創緣水腫、術后12 h 尿潴留、呼吸困難、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS 評分比較 術前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后2、4、8、12 h,觀察組患者的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的主觀疼痛程度比較 觀察組患者的主觀疼痛程度優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較 觀察組患者的術后不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的主觀疼痛程度比較(n)

表3 兩組患者的術后不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

傳統外剝內扎術治療混合痔療效確切,治愈率高,已得到肛腸界的認可。持續而劇烈的疼痛嚴重影響患者術后康復和生活質量,制約了手術治療肛門疾病的推廣［5］。吲哚美辛栓是由脂肪性基質制成的淡黃色或白色梭形栓劑,經直腸給藥黏膜可直接吸收進入血液循環,從而避免對胃腸道的刺激,具有用藥劑量小、起效快、作用強、使用方便等優點,因此在臨床應用越來越廣泛；但需嚴格掌握吲哚美辛栓的禁忌證和注意事項：①已知對本品過敏者禁用；②服用其他非甾體類抗炎藥物后誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者禁用；③有應用非甾體抗炎藥物后發生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用；④有活動性消化道潰瘍、出血,或者既往曾復發潰瘍、出血的患者禁用；⑤重度心力衰竭患者禁用；⑥非甾體類抗炎藥物可能引起致命的嚴重皮膚不良反應如剝脫性皮炎,因此應告知患者在第1 次出現皮膚皮疹或過敏反應其他征象時應停用；⑦每日劑量應為 1 枚(0.1 g),如超過2 枚,容易引起毒性反應,但治療效果并不相應增加［6］。

酮洛酸氨丁三醇是一種非甾體類鎮痛消炎藥,具有較強的鎮痛活性,目前已廣泛應用于各種疼痛的治療［7］。酮咯酸氨丁三醇作為緩解疼痛的非甾體類抗炎藥,可選擇性聚集疼痛部位,減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應,在臨床上已得到廣泛應用［8］；動物研究顯示酮咯酸氨丁三醇有鎮痛作用,無鎮靜或抗焦慮作用,酮咯酸氨丁三醇30 mg 的止痛療效介于嗎啡6～12 mg之間,因聯合應用非甾體類抗炎藥有協同作用,有引起高血壓的可能。本研究結果顯示,術后2、4、8、12 h,觀察組患者的VAS 評分均低于對照組,主觀疼痛程度優于對照組,術后不良反應發生率為低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。吲哚美辛直腸吸收較好、酮咯酸氨丁三醇可選擇性聚集疼痛部位,聯合用藥止痛效果可靠,無尿潴留。患者術后無明顯疼痛,能夠順利入眠,不建議聯合應用時繼續加大用藥劑量。

綜上所述,嵌頓痔外剝內扎術后吲哚美辛栓聯合酮咯酸氨丁三醇注射液鎮痛效果確切,患者疼痛輕、不良反應少,能顯著減輕患者應激反應,降低疼痛感減少睡眠障礙,對促進患者術后病情康復具有重要作用。