中醫針灸聯合神經節苷脂綜合療法對腦梗死恢復期神經功能重建的效果

林涌泉 胡曉玲

腦梗死臨床癥狀較為復雜,危險系數也始終高居不下,伴隨現代醫療技術的飛速發展,該病的病死率雖呈現出逐年下降的趨勢,但存活下來的患者也多數會出現不同程度的神經功能缺損,使得患者不能正常生活、工作,生活質量受到嚴重影響［1］。通過對腦梗死恢復期患者進行治療和護理來改善其神經功能缺損程度,讓患者能夠生活自理,改善生存質量成為了臨床醫學工作者的研究重點［2］。神經節苷脂存在于腦灰白質中,對神經再生有重大促進作用,但單一的治療效果欠佳,且容易出現皮疹、四肢發顫、心悸等多個副作用［3］。針灸作為祖國醫學中的重要組成部分,對于腦梗死這一病癥是有著獨特的認識和治療方式的［4］。本次研究采用中醫針灸聯合神經節苷脂對腦梗死恢復期神經功能重建進行綜合治療,為臨床治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的91 例腦梗死恢復期患者為研究對象,采用隨機分組法分為觀察組(45 例)與對照組(46 例)。對照組患者年齡40～82 歲,平均年齡(66.71±8.91)歲；病程3～9 個月,平均病程 (6.62±1.56)個月；觀察組年齡46～83 歲,平均年齡(69.48±7.83)歲；病程2～7 個月,平均病程(6.59±1.53)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①診斷符合腦梗死診斷指標；②均為首次發病；③病程均>2 個月；④恢復期間患者生命體征無異常；⑤意識清醒,能夠進行交流；⑥腦部無外傷,既往無腦出血病史。

1.2.2 排除標準 ①心,肝,腎等重要器官功能不全；②嚴重的感染性疾病；③合并其他神經功能異常疾病；④對干預藥物有過敏史；⑤患有皮膚疾病。

1.3 方法 兩組患者均給予常規治療,即每天定時協助患者翻身,調整體位,四肢肌力鍛煉等。對照組采用神經節苷脂進行治療,具體措施如下,給予神經節苷脂(北京四環制藥有限公司,國藥準字H20133299,規格：2 ml∶40 mg×5 支/盒)60 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注,時間30 min,2 次/d,療程3 周。觀察組在對照組基礎上加用針灸進行干預,具體措施如下：針刺風府、胃俞、風池、脾俞,酸脹感出針；肢體選擇極泉、足三里、豐隆、肩髃、曲池、陽陵泉、手三里、外關、中渚、昆侖、環跳、沖陽、解溪；頭針則選擇頂顳前斜線、頂旁1 線、頂旁2 線、頂顳后斜線；腹部選擇中脘、天樞穴。言語障礙加廉泉、金津、玉液；吞咽困難可加翳風,尿失禁加關元、中極。留針半小時,1 次/d。治療時間為4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組的生活能力評分、神經功能缺損評分。于治療前后使用Barthel 指數、NIHSS 量表對患者的生活能力及神經功能缺損程度進行評分,其中Barthel 指數總分為100 分,分值越高,生活能力越強；NIHSS 總分42 分,分值越高,神經功能缺損程度越嚴重。②比較兩組的臨床療效。療效判定標準：治療后患者神經功能缺損評分與治療前相比降低90%～100%,病殘程度顯示0 級,為痊愈；治療后患者神經功能缺損程度評分較治療前相比降低45%～89%,病殘程度顯示1～3 級,為顯著；治療后患者神經功能缺損程度評分較治療前降低17%～44%,病殘程度4～6 級,為有效；治療后患者神經功能缺損程度評分較治療前降低<17%,為無效。總有效率=(痊愈+顯著+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數及NIHSS 評分對比 治療前,兩組的Barthel 指數、NIHSS 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,兩組Barthel 指數高于治療前,NIHSS 評分低于治療前,且觀察組Barthel指數高于對照組,NIHSS 評分低于對照組的,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數及NIHSS 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后Barthel 指數及NIHSS 評分對比(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種由多種因素引發腦血管出現嚴重狹窄或者閉塞,進而導致腦局部出現供血不足,或供血中斷,使腦部組織出現缺氧狀態、缺血性壞死,最終引發血管供應區神經癥狀異常和腦功能損害的臨床疾病［5-7］。該病特征為發病率高、致殘致死率高等［8］。隨著現代醫療技術的發展和進步,如今大部分患者在經過及時的治療后,基本都能夠安全進入恢復期,并且生命體征表現較為穩定,但無一例外,在恢復期的患者均存在一個問題,那便是在恢復期間都會出現一定程度的神經功能損傷,嚴重影響了患者的生活工作質量,給患者帶來困擾［9-12］。因此,如何有效促進腦梗死恢復期患者的神經功能恢復成為了醫療學工作者研究的重點。例如以抗氧自由基、抗血小板聚集、穩定斑塊、降糖降壓控制危險因素等一系列常規治療,但這些對患者的神經功能恢復效果并不理想,過程中還需要配合其他治療來提高臨床療效。

神經節苷脂,又叫單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉,是一種存在于哺乳動物的神經細胞內,對神經功能具有調節改善作用的物質,它能夠促進神經細胞進行重塑,神經再生,對腦損傷后的恢復和衰退具有保護作用,同時,它對特異性鈣離子還具有抑制作用,能夠緩解腦部的水腫情況,增加受損腦組織內的血流量,使神經毒性減弱,但單一的使用神經節苷脂,對患者容易造成四肢抽搐,寒顫等不良反應［13-17］。因此,在本次研究中采用中醫療法與神經節苷脂進行聯合治療,在中醫學中,腦梗死被納入“中風”的范疇內,在治療時需要采取辨證論治。本研究選取的人中穴為督脈經穴,可開竅醒腦、解痙通脈、調和陰陽;風池穴隸屬足少陽膽經,刺激可益氣壯陽；內關是手厥陰心包經的常用腧穴之一,具有寧心安神、理氣止痛作用；極泉穴可活血通絡、理氣寬中,陽陵泉穴為八會穴之筋會,主治半身不遂、下肢痿痹麻木［18］。另一方面,針灸通過對游離神經末梢較為集中穴位予以刺激,使神經沖動的傳入增加,從而達到促進神經元再生及神經功能重建的目的［19,20］。本次研究數據顯示,干預后,兩組Barthel 指數高于治療前,NIHSS 評分低于治療前,且觀察組Barthel 指數(63.41±2.17)分高于對照組的(56.33±2.08)分,NIHSS 評分(14.33±1.03)分低于對照組的(17.68±1.13)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的78.26%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫針灸聯合神經節苷脂綜合療法可以更好地促進腦梗死恢復期患者的神經功能恢復,提高患者的生活質量,具有臨床價值,值得推廣研究。