臨床免疫實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及控制措施探討

許琳利 丁冬明

在近幾年的時(shí)間里伴隨著臨床免疫實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)技術(shù)的逐漸提升以及各類高精端檢測(cè)儀器的投入使用,臨床免疫實(shí)驗(yàn)室在傳染性疾病的診斷方面所凸顯出的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。通過(guò)臨床免疫實(shí)驗(yàn)室的診斷和檢測(cè)可以及早了解患者病癥特點(diǎn)及疾病類型,及早采取有效的干預(yù)措施可以在最大的程度上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,提高患者的預(yù)后效果。對(duì)于臨床免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員每天要接觸到大量患者的分泌物、排泄物、體液、血液等標(biāo)本,長(zhǎng)時(shí)間暴露于這樣的環(huán)境中一旦防護(hù)措施不當(dāng)接觸到這些具有感染性的物品極有可能導(dǎo)致感染發(fā)生［1］。此外對(duì)于所使用的的儀器設(shè)備如果與標(biāo)本接觸后未能夠及時(shí)進(jìn)行消毒和清洗,工作人員接觸后也極大地增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于臨床免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員而言一定要清楚的了解所存在的各類危險(xiǎn)因素并采取有效的控制措施,通過(guò)加強(qiáng)個(gè)體防護(hù),規(guī)范各項(xiàng)操作流程,提高自我防護(hù)意識(shí)才能夠有效的減少感染事件發(fā)生。在本文的研究中就對(duì)2017 年6 月～2018 年6 月所獲取的傳染病檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,找出所存在的危險(xiǎn)因素明確管控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月本院54806 例門診患者、38725 例住院患者以及35119 例健康體檢者的腦脊液、血液、排泄物等檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行全面的匯總和分析。其中具有傳染病的檢測(cè)標(biāo)本總計(jì)88680 例。

1.2 方法 在本次研究中所調(diào)查的項(xiàng)目為艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、梅毒,檢測(cè)乙型肝炎病毒(HBV)血清標(biāo)志物,對(duì)甲型肝炎病毒(HAV)、丙型肝炎病毒(HCV)、戊型肝炎病毒(HEV)進(jìn)行抗體檢測(cè),定量檢測(cè)乙型肝炎病毒,在對(duì)患者進(jìn)行輸血前要對(duì)梅毒確診試劑(TPPA)和艾滋病抗體進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)梅毒抗體和艾滋病病毒(HIV)抗體［2］。

儀器及試劑：在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)對(duì)乙型肝炎進(jìn)行五項(xiàng)標(biāo)志物、艾滋病抗體、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV 抗體以及乙型肝炎病毒五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)過(guò)程中所使用的試劑由江蘇江萊生物科技有限公司提供,戊型肝炎病毒抗體試劑盒由濟(jì)南來(lái)寶生物科技有限公司提供［3］。對(duì)梅毒檢測(cè)時(shí)所用的梅毒快速血漿反應(yīng)診斷試劑(RPR)由北京北大未名診斷試劑有限公司提供,梅毒確診試劑(TPPA)由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。在對(duì)乙型肝炎病毒進(jìn)行檢測(cè)時(shí)所使用的檢測(cè)儀由江蘇江萊生物科技有限公司所生產(chǎn),檢測(cè)時(shí)所使用的試劑由上海烜雅生物科技有限公司提供,而結(jié)核抗體試劑則由上海哈靈科研試劑檢測(cè)中心提供。

在對(duì)以上各指標(biāo)進(jìn)行檢查時(shí)要嚴(yán)格參照相應(yīng)的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)備、需要及時(shí)在每次檢測(cè)操作結(jié)束之后進(jìn)行陰陽(yáng)對(duì)比［4］。嚴(yán)格做好臨床免疫實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制,防止檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。在進(jìn)行乙型肝炎病毒定量檢測(cè)分析時(shí)采用時(shí)間分辨免疫熒光分析法。

1.3 觀察指標(biāo) 分析各類傳染病的分布情況及陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

經(jīng)匯總分析,傳染病的檢測(cè)標(biāo)本總計(jì)88680 例,其中檢測(cè)為陽(yáng)性的標(biāo)本有8650 例,陽(yáng)性檢出率為9.75%。門診患者標(biāo)本檢查陽(yáng)性5478 例,陽(yáng)性率6.18%；病房患者標(biāo)本檢查陽(yáng)性3172 例,陽(yáng)性率3.58%。見(jiàn)表1。

表1 各類傳染病的分布情況及陽(yáng)性率［n(%)］

3 討論

就目前而言醫(yī)院感染的發(fā)生率一直都居高不下,不僅給患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全造成了嚴(yán)重的威脅,還極大地影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量。近年來(lái)梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),梅毒相對(duì)于其他感染性疾病往往具有傳染性強(qiáng)、傳染途徑多、造成危害較大等特點(diǎn)［5］。對(duì)于艾滋病感染患者而言往往存在著較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期且早期癥狀并不明顯,如果不進(jìn)行特定檢查很可能會(huì)被忽視。并且在臨床上由于艾滋病的以上特點(diǎn)也容易造成漏診情況,因此免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)該類型疾病往往重視程度不夠而造成感染［6］。免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中未對(duì)標(biāo)本的安全性做出合理的評(píng)價(jià)而導(dǎo)致身體長(zhǎng)時(shí)間在無(wú)防護(hù)的狀態(tài)下暴露在環(huán)境中,一旦接觸到具有感染性的黏液、血液、體液等標(biāo)本就容易造成感染［7］。因此在免疫實(shí)驗(yàn)室的工作人員往往存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)需要采取切實(shí)可行的防范措施降低或者消除各類感染危險(xiǎn)因素。

3.1 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析 通常認(rèn)為導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：①免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員自我安全防護(hù)意識(shí)淡薄,在進(jìn)行操作的過(guò)程中難以引起高度的重視,導(dǎo)致在操作的過(guò)程中難以按照規(guī)范進(jìn)行操作,稍不留神極有可能造成感染。尤其是在操作的過(guò)程中未能夠嚴(yán)格做好個(gè)體安全防護(hù),未穿防護(hù)服或未佩戴防護(hù)手套,在對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)接觸到了具有不同程度的標(biāo)本造成感染。另外部分患者在檢驗(yàn)窗口時(shí)不經(jīng)意間打噴嚏、劇烈咳嗽所產(chǎn)生的飛沫也很可能接觸到工作人員［8］。②免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行操作時(shí)不經(jīng)意間接觸到患者的血液、體液等,此外標(biāo)本因長(zhǎng)時(shí)間放置而出現(xiàn)溢液情況,對(duì)工作臺(tái)、地面等造成污染。如果未能夠及時(shí)對(duì)這些污染源進(jìn)行清理,工作人員長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境中也有可能造成感染。③免疫實(shí)驗(yàn)室中所使用到的儀器、設(shè)備等與標(biāo)本直接進(jìn)行接觸,操作人員接觸這些儀器設(shè)備時(shí)也會(huì)造成感染。④各類醫(yī)用垃圾尤其是廢棄的標(biāo)本處置不當(dāng),直接扔到垃圾箱或者長(zhǎng)時(shí)間擱置。當(dāng)人員不經(jīng)意接觸時(shí),極大地增大了感染的幾率。

3.2 防控措施 通過(guò)對(duì)免疫實(shí)驗(yàn)室造成醫(yī)院感染的眾多危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性分析,結(jié)合實(shí)際情況制定并落實(shí)對(duì)應(yīng)的管控措施：①要全面做好免疫實(shí)驗(yàn)室的消毒和清理工作,定期安排專人對(duì)免疫實(shí)驗(yàn)室地面、操作臺(tái)等進(jìn)行擦拭和消毒處理。尤其是經(jīng)常與標(biāo)本接觸的臺(tái)面,要作為重點(diǎn)清洗和消毒的內(nèi)容。通常采用適宜濃度的過(guò)氧乙酸或者有效氯溶液對(duì)污染物表面進(jìn)行噴灑,每天堅(jiān)持噴灑0.5～1.0 h 左右。定期對(duì)免疫試驗(yàn)室消毒和清理情況進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)消毒不徹底或者清理不到位情況及時(shí)進(jìn)行整改。②加強(qiáng)對(duì)免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員的安全防范意識(shí)和操作技能的培訓(xùn),讓工作人員能夠熟悉工作過(guò)程中所存在的各類危險(xiǎn)因素。并告知針對(duì)于不同類型的危險(xiǎn)因素需要采取哪種防范措施,指導(dǎo)工作人眼正確的穿戴各類防護(hù)用品并規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作。定期進(jìn)行專題培訓(xùn),規(guī)范操作人員各類防護(hù)用品的佩戴。③制定嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)罰制度,提高全體人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度,并對(duì)于存在問(wèn)題較為嚴(yán)重的的明確責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰,對(duì)于工作狀態(tài)良好的給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。結(jié)合科室內(nèi)實(shí)際情況對(duì)院內(nèi)感染控制情況列為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容,針對(duì)各工作人員實(shí)際表現(xiàn)情況進(jìn)行相應(yīng)的考核。如果在操作過(guò)程中防護(hù)意識(shí)淡薄、頻繁出現(xiàn)防護(hù)不到位、操作不當(dāng)?shù)惹闆r的,將在考核周期內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并采取相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰［9-11］。對(duì)于在日常工作中能夠嚴(yán)格按照各類規(guī)范要求進(jìn)行操作,醫(yī)院感染控制情況較好的人員則給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)加強(qiáng)日常的巡查,叮囑每一名工作人員要穿戴好各類防護(hù)用品,做好自身各項(xiàng)防護(hù)工作。④對(duì)于各類檢測(cè)的儀器要重點(diǎn)進(jìn)行消毒,尤其是對(duì)直接接觸標(biāo)本表面的儀器要引起特別關(guān)注。如生化分析儀、培養(yǎng)箱以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等,安排專人對(duì)這些儀器進(jìn)行消毒,通常采用含氯的消毒液進(jìn)行擦拭。各類檢測(cè)儀器設(shè)備消毒質(zhì)量的高低將直接影響醫(yī)院感染的結(jié)果,因此要全面做好儀器消毒工作,選用合適的消毒劑對(duì)相應(yīng)物品進(jìn)行消毒處理。⑤要嚴(yán)格做好各類醫(yī)用垃圾的處理,尤其是對(duì)于血液、體液、痰液等標(biāo)本不得隨意丟棄,要使用具有防漏的裝置將這些醫(yī)用垃圾裝好并放置到專門的廢棄標(biāo)本收集處。對(duì)于黏液、血液、腹水等液體類的標(biāo)本要先進(jìn)行徹底的消毒,隨后到指定的位置進(jìn)行處理［12-15］。萬(wàn)不可將醫(yī)療廢棄物或者各類醫(yī)用垃圾隨意進(jìn)行處理,同時(shí)結(jié)合免疫實(shí)驗(yàn)室的布局特點(diǎn)對(duì)各區(qū)域進(jìn)行合理的劃分,將污染區(qū)和清潔區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格劃分。實(shí)驗(yàn)室中的水龍頭及門把手等采用感性式,防止因接觸而造成感染。

綜上所述,臨床免疫實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多,通過(guò)制定并采取有效的控制措施可以有效的降低和消除危險(xiǎn)因素的影響,提高免疫實(shí)驗(yàn)室工作人員的自我防護(hù)意識(shí),降低在危險(xiǎn)環(huán)境下暴露的時(shí)間,對(duì)于降低醫(yī)院感染有著重要的意義。