不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效評價

賈云鳳

尿毒癥屬于終末期腎功能衰竭,由于大量有毒代謝物滯留,導致酸堿失衡和電解質代謝紊亂,導致患者心臟和血液發生全身性中毒。因此,實施血液凈化治療對于尿毒癥患者來說非常必要。血液透析是一種常用的血液凈化方法,能有效清除患者體內的小分子毒素。由于常規血液透析不能有效清除尿毒癥患者體內的中、大分子毒素,臨床上常采用血液灌流。血液灌流可以作為血液透析的有力補充,清除中分子和大分子毒素,兩者聯合使用效果顯著,降低并發癥風險,然而血液透析抗凝要求相對較高,無論使用大小都可能增加患者管道凝血和出血的風險。但血液灌流需要較高的抗凝能力,不同的血流可能會產生不同的后果。本文對不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效進行了深入分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月收治的80 例尿毒癥患者,采用隨機數字表法分為低血流量組和高血流量組,每組40 例。低血流量組男23 例,女17 例；年齡45～71 歲,平均年齡(58.15±4.67)歲；透析時間9～57 個月,平均透析時間(24.21±11.56)個月。高血流量組男23 例,女17 例；年齡45～72 歲,平均年齡(58.44±5.01)歲；透析時間9～53 個月,平均透析時間(24.64±10.15)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均采用血液灌流聯合血液透析治療,所用儀器選擇三醋酸纖維素膜透析器、血透機、樹脂血液灌流器與碳酸氫鹽透析液,2 次/周,給予患者5%、500 ml 葡萄糖注射液灌流器+管道注射液灌流器,最后取1500 ml 生理鹽水聯合肝素20 mg 沖洗上述機器即可。低血流量組患者給予200 ml/min 血流量血液灌流聯合血液透析治療,高血流量組給予250 ml/min血流量血液灌流聯合血液透析治療。取適量肝素給予抗凝治療,后續以自身凝血狀態為基點對肝素劑量作出調整,同時灌流2 h 后取下灌流器,再次持續透析2 h,觀察生命體征。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腎臟疾病生活質量簡表評分,治療前后β2-微球蛋白、BUN、Scr水平,治療效果,凝血發生率。療效判定標準：顯效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善>50%,瘙癢等癥狀體征消失；有效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善25%～50%,瘙癢等癥狀體征改善；無效：病情無改善甚至因并發癥而加重［1］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎臟疾病生活質量簡表評分比較 高血流量組腎臟疾病生活質量簡表評分為(86.25±3.21)分,高于低血流量組的(74.56±2.91)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比較 治療前,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治療前,且高血流量組低于低血流量組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 高血流量組總有效率高于低血流量組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比較 ()

表1 兩組治療前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比較 ()

注：與治療前比較,aP<0.05；與低血流量組比較,bP<0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組凝血發生率比較 高血流量組凝血發生率為5.00%(2/40),低血流量組凝血發生率為25.00%(10/40)。高血流量組凝血發生率低于低血流量組,差異有統計學意義(χ2=6.275,P<0.05)。

3 討論

尿毒癥是一種發病機制復雜、腎臟損害嚴重的疾病綜合征,最終可導致腎功能和腎單位不可逆轉的喪失。臨床表現為代謝紊亂、排尿困難、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、吐血、黑便、失眠和抑郁。

目前,血液透析仍是維持尿毒癥患者生命的基本治療手段。隨著腎功能的不斷衰竭,人體清除有毒代謝物的能力越來越弱,只能通過透析才能清除。人體內含有多種毒素,如Scr、BUN 等,可引起惡心、嘔吐、貧血等癥狀；以甲狀旁腺素和β2-微球蛋白為代表的相對分子質量較高的物質可導致貧血、神經病變和心臟毒性加重［2］。由于透析膜的限制,常規血液透析只能清除小分子毒素。血液透析在大多數患者中會導致心血管疾病、皮膚瘙癢等嚴重并發癥,降低患者的生活質量,且血液透析多用于清除小分子物質,不能消除甲狀旁腺激素等［3］。

尿毒癥患者體內各種代謝物的蓄積可導致各種尿毒癥綜合征。探索毒素清除的方法對指導臨床治療、提高患者的生活質量和生存質量具有積極意義。研究表明,使用樹脂灌流的血液灌流可以有效清除大分子毒素,緩解貧血和皮膚瘙癢等癥狀［4］。血液中分子毒素(MMS)的本質是多肽,屬于氨基酸類,具有神經毒性,對紅細胞生成、血紅蛋白合成、淋巴細胞轉化、葡萄糖利用、成纖維細胞增殖、白細胞吞噬、血小板聚集、粘附等均有抑制作用。MMS 的毒性機制在于其直接或間接干擾體內正常的酶和調節因子,導致機體功能和代謝紊亂。高甲狀旁腺素不僅可引起腎性骨營養不良、皮膚瘙癢、周圍神經病變和腎小管損傷,還可抑制促紅細胞生成素的生成,降低促紅細胞生成素的活性［5,6］。甲狀旁腺激素可抑制肝脂酶活性,下調其mRNA 表達,抑制脂蛋白酶活性,從而加重尿毒癥脂質代謝異常。單一血液灌流對BUN、Scr 等小分子物質的清除率較低,不能糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂,血液透析只能清除小分子物質,血液灌流+血液透析可以互補,其不僅能有效清除不同分子量的代謝物和有毒物質,而且能更徹底地清除中小分子毒素,還可全面清除尿毒癥患者的代謝廢物、毒素、致病因素,調節水電解質的傳遞和平衡,達到體內環境的平衡,對預防尿毒癥患者的短期和長期并發癥具有重要作用,其被認為是治療尿毒癥的最佳血液凈化方案［7,8］。血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥能有效發揮廣譜解毒和吸收內毒素的作用,但不同血流量的血液灌流臨床應用效果不同。研究顯示,灌流治療血流設置不同,不影響患者體內分子物質、甲狀旁腺激素等有毒物質的清除。但較高的血流量可以降低透析時的凝血風險［9］。相關研究［10］指出,250 ml/min 的血流量可以改善患者的心功能,緩解皮膚瘙癢,更好改善患者的睡眠質量。

本研究結果顯示,高血流量組腎臟疾病生活質量簡表評分高于低血流量組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治療前,且高血流量組低于低血流量組,差異有統計學意義(P<0.05)。高血流量組總有效率高于低血流量組,凝血發生率低于低血流量組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,高血流量(250 ml/min)血液灌流聯合血液透析對尿毒癥的治療效果確切,可有效改善腎功能,減少凝血發生,提高患者生存質量。