不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效評價

賈云鳳

尿毒癥屬于終末期腎功能衰竭,由于大量有毒代謝物滯留,導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致患者心臟和血液發(fā)生全身性中毒。因此,實施血液凈化治療對于尿毒癥患者來說非常必要。血液透析是一種常用的血液凈化方法,能有效清除患者體內(nèi)的小分子毒素。由于常規(guī)血液透析不能有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的中、大分子毒素,臨床上常采用血液灌流。血液灌流可以作為血液透析的有力補充,清除中分子和大分子毒素,兩者聯(lián)合使用效果顯著,降低并發(fā)癥風(fēng)險,然而血液透析抗凝要求相對較高,無論使用大小都可能增加患者管道凝血和出血的風(fēng)險。但血液灌流需要較高的抗凝能力,不同的血流可能會產(chǎn)生不同的后果。本文對不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效進行了深入分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1 月～2020年1 月收治的80 例尿毒癥患者,采用隨機數(shù)字表法分為低血流量組和高血流量組,每組40 例。低血流量組男23 例,女17 例；年齡45～71 歲,平均年齡(58.15±4.67)歲；透析時間9～57 個月,平均透析時間(24.21±11.56)個月。高血流量組男23 例,女17 例；年齡45～72 歲,平均年齡(58.44±5.01)歲；透析時間9～53 個月,平均透析時間(24.64±10.15)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療,所用儀器選擇三醋酸纖維素膜透析器、血透機、樹脂血液灌流器與碳酸氫鹽透析液,2 次/周,給予患者5%、500 ml 葡萄糖注射液灌流器+管道注射液灌流器,最后取1500 ml 生理鹽水聯(lián)合肝素20 mg 沖洗上述機器即可。低血流量組患者給予200 ml/min 血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療,高血流量組給予250 ml/min血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療。取適量肝素給予抗凝治療,后續(xù)以自身凝血狀態(tài)為基點對肝素劑量作出調(diào)整,同時灌流2 h 后取下灌流器,再次持續(xù)透析2 h,觀察生命體征。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腎臟疾病生活質(zhì)量簡表評分,治療前后β2-微球蛋白、BUN、Scr水平,治療效果,凝血發(fā)生率。療效判定標準：顯效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善>50%,瘙癢等癥狀體征消失；有效：β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平改善25%～50%,瘙癢等癥狀體征改善；無效：病情無改善甚至因并發(fā)癥而加重［1］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎臟疾病生活質(zhì)量簡表評分比較 高血流量組腎臟疾病生活質(zhì)量簡表評分為(86.25±3.21)分,高于低血流量組的(74.56±2.91)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比較 治療前,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治療前,且高血流量組低于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 高血流量組總有效率高于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比較 ()

表1 兩組治療前后Scr、BUN、β2-微球蛋白水平比較 ()

注：與治療前比較,aP<0.05；與低血流量組比較,bP<0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組凝血發(fā)生率比較 高血流量組凝血發(fā)生率為5.00%(2/40),低血流量組凝血發(fā)生率為25.00%(10/40)。高血流量組凝血發(fā)生率低于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275,P<0.05)。

3 討論

尿毒癥是一種發(fā)病機制復(fù)雜、腎臟損害嚴重的疾病綜合征,最終可導(dǎo)致腎功能和腎單位不可逆轉(zhuǎn)的喪失。臨床表現(xiàn)為代謝紊亂、排尿困難、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、吐血、黑便、失眠和抑郁。

目前,血液透析仍是維持尿毒癥患者生命的基本治療手段。隨著腎功能的不斷衰竭,人體清除有毒代謝物的能力越來越弱,只能通過透析才能清除。人體內(nèi)含有多種毒素,如Scr、BUN 等,可引起惡心、嘔吐、貧血等癥狀；以甲狀旁腺素和β2-微球蛋白為代表的相對分子質(zhì)量較高的物質(zhì)可導(dǎo)致貧血、神經(jīng)病變和心臟毒性加重［2］。由于透析膜的限制,常規(guī)血液透析只能清除小分子毒素。血液透析在大多數(shù)患者中會導(dǎo)致心血管疾病、皮膚瘙癢等嚴重并發(fā)癥,降低患者的生活質(zhì)量,且血液透析多用于清除小分子物質(zhì),不能消除甲狀旁腺激素等［3］。

尿毒癥患者體內(nèi)各種代謝物的蓄積可導(dǎo)致各種尿毒癥綜合征。探索毒素清除的方法對指導(dǎo)臨床治療、提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量具有積極意義。研究表明,使用樹脂灌流的血液灌流可以有效清除大分子毒素,緩解貧血和皮膚瘙癢等癥狀［4］。血液中分子毒素(MMS)的本質(zhì)是多肽,屬于氨基酸類,具有神經(jīng)毒性,對紅細胞生成、血紅蛋白合成、淋巴細胞轉(zhuǎn)化、葡萄糖利用、成纖維細胞增殖、白細胞吞噬、血小板聚集、粘附等均有抑制作用。MMS 的毒性機制在于其直接或間接干擾體內(nèi)正常的酶和調(diào)節(jié)因子,導(dǎo)致機體功能和代謝紊亂。高甲狀旁腺素不僅可引起腎性骨營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變和腎小管損傷,還可抑制促紅細胞生成素的生成,降低促紅細胞生成素的活性［5,6］。甲狀旁腺激素可抑制肝脂酶活性,下調(diào)其mRNA 表達,抑制脂蛋白酶活性,從而加重尿毒癥脂質(zhì)代謝異常。單一血液灌流對BUN、Scr 等小分子物質(zhì)的清除率較低,不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂,血液透析只能清除小分子物質(zhì),血液灌流+血液透析可以互補,其不僅能有效清除不同分子量的代謝物和有毒物質(zhì),而且能更徹底地清除中小分子毒素,還可全面清除尿毒癥患者的代謝廢物、毒素、致病因素,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的傳遞和平衡,達到體內(nèi)環(huán)境的平衡,對預(yù)防尿毒癥患者的短期和長期并發(fā)癥具有重要作用,其被認為是治療尿毒癥的最佳血液凈化方案［7,8］。血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥能有效發(fā)揮廣譜解毒和吸收內(nèi)毒素的作用,但不同血流量的血液灌流臨床應(yīng)用效果不同。研究顯示,灌流治療血流設(shè)置不同,不影響患者體內(nèi)分子物質(zhì)、甲狀旁腺激素等有毒物質(zhì)的清除。但較高的血流量可以降低透析時的凝血風(fēng)險［9］。相關(guān)研究［10］指出,250 ml/min 的血流量可以改善患者的心功能,緩解皮膚瘙癢,更好改善患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,高血流量組腎臟疾病生活質(zhì)量簡表評分高于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組β2-微球蛋白、BUN、Scr 水平均低于治療前,且高血流量組低于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高血流量組總有效率高于低血流量組,凝血發(fā)生率低于低血流量組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,高血流量(250 ml/min)血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥的治療效果確切,可有效改善腎功能,減少凝血發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。