妊娠中期孕婦血清鐵及鐵蛋白水平與妊娠期糖尿病發生的相關性

仲艷敏 孫翔

GDM 是指妊娠過程中發生或首次發現的糖尿量異常。GDM 可引發多種母嬰不良結局,如羊水過多、妊娠高血壓、孕期感染、糖尿病急性并發癥等［1,2］。妊娠過程中人體會發生特殊的生理改變,缺鐵性貧血發生率明顯升高,需加大鐵元素攝入量,但亦有研究表明［3］,攝入過多鐵元素容易增加GDM 發生的風險［1］。體內SF 含量可綜合反映出人體鐵存儲水平,可將其作為判定機體是否缺鐵的重要標準［4-6］。本研究以在本院產科接受產前檢查的妊娠中期孕婦為研究對象,對其SI、SF 水平進行分析,旨在進一步明確SI、SF 與GDM 發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8 月～2019年2 月 在 本 院產科門診行常規產前檢查的232 例妊娠24～28 周孕婦,其中健康孕婦為對照組,GDM 孕婦為觀察組,各116 例。對照組年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(31.25±3.08)歲,BMI18～25 kg/m2；觀察組年齡最小22 歲,最 大38 歲,平 均年齡(31.46±3.16) 歲,BMI 19～26 kg/m2。納入標準：均符合美國糖尿病學會(ADA)的有關診斷標準［7］。排除標準：存在糖尿病家族史者；存在妊娠前糖尿病者；存在高血壓、冠心病、肝腎疾病、結締組織病者；存在多囊卵巢綜合征者；近期使用過糖皮質激素者。

1.2 方法 于妊娠24～28 周進行肘靜脈血標本采集,在標本采集前3 d 每日攝入糖水化合物的量不可少于150 g,禁食8～12 h 后在清晨進行75 g 葡萄糖耐量試驗(GTT),分別在服糖后1 h、2 h 取6 ml 肘靜脈血,離心檢測其SF,Hb、SI 血糖與血脂等指標。血脂指標包含TG、TC、HDL-C、LDL-C。使用XH6080 放免儀(西安核儀器廠生產)采用放射免疫法測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 兩組平均年齡、身高比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組中家族高血壓史87.9%,家族糖尿病史78.4%,均高于對照組的64.7%、75.9%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組BMI 為(31.78±1.46)kg/m2,高于對照組的(21.22±1.38)kg/m2,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組實驗室檢測結果比較 觀察組SI、SF、FPG、1 h PG、2 h PG、TG 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 SI、SF 與血糖代謝指標相關性分析 SI、SF 與FPG、1 h PG、2 h PG 均呈正相關(P<0.05)。見表3。

2.4 GDM 危險因素單因素Logistic 回歸分析 單因素Logistic 回歸分析結果顯示,SI、SF 是GDM 發病的危險因素(P<0.05)。見表4。

表1 兩組一般情況比較(,%)

表1 兩組一般情況比較(,%)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組實驗室檢測結果比較()

表2 兩組實驗室檢測結果比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 SI、SF 與血糖代謝指標相關性分析

表4 GDM 危險因素單因素Logistic 回歸分析

3 討論

GDM 是一種特殊的糖尿病,孕婦補鐵過程中,如果鐵元素攝入過多,其腸內未吸收鐵量將進步增加。有研究稱［8］,如果人體中鐵超負荷,將引發局部氧化應激反應,損傷胰島細胞,導致胰島素分泌不足與胰島素抵抗的發生。GDM 患者其血糖會經由胎盤進入胎兒體內,此時胎兒將處在高血糖狀態之中,此時極易引發早產、流產、羊水過多等,所以鐵超負荷極有可能是GDM 的危險因素之一［9,10］。

臨床研究發現,鐵元素過多與2 型糖尿病的發生存在密切關聯。但鐵元素代謝異常、糖尿病發生之間存在的機制目前仍不明確,大量流行病學研究顯示,糖尿病發生與全身炎癥狀態存在緊密相關性,腫瘤壞死因子、較高的CRP 均可能增加罹患糖尿病的風險。美國曾在“心血管危險因子”研究中針對5888 例65 歲以上老年人進行為期4年的隨訪,結果發現,CRP 升高者發生糖尿病的幾率增加了2.3 倍［11,12］。由此可見,對于糖尿病患者而言,其全身炎癥裝因子水平提升后,其體內鐵元素代謝平衡將受到影響,分析這可能是血清鐵蛋白增高所致。鐵元素會對胰島素合成造成影響,此時肌肉組織利用葡萄糖的量將明顯減少,從而促使肝臟糖異生增加,在肝臟、肌肉攝取胰島素的過程中形成干擾,從而對糖代謝造成不良影響。

GDM 是一種特殊類型的糖尿病,鐵元素過量是否會使妊娠期婦女罹患GDM,其危險性問題目前仍存在一定爭議。從客觀上來說,妊娠是一個慢性炎癥的過程,在慢性炎癥狀態下SI、SF 亦會顯著增高,因此對于高SI、SF 水平是GDM 所致,還是GDM 的致病因子,還需進一步研究。由于妊娠期間人體發生了一系列生理變化,多數孕婦會患有缺鐵性貧血,因此妊娠期補鐵成為常見現象。本次研究結果顯示,觀察組SI、SF、FPG、1 h PG、2 h PG、TG 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。該結果說明,GDM 孕婦相比血糖正常孕婦,其鐵營養狀況更好,鐵儲備過多與GDM 的發生存在相關性。同時本研究結果還表明,SI、SF 與FPG、1 h PG、2 h PG 均呈正相關(P<0.05)。單因素Logistic 回歸分析顯示,SI、SF 是GDM 發病的危險因素(P<0.05)。該結果說明,對于GDM 孕婦而言,其SI、SF 水平均明顯升高,且與妊娠過程中糖代謝指標存在一定相關性,與GDM 發病存在相關性,分析高鐵儲備可能是造成葡萄糖耐受不良的相關機制。另外,經單因素Logistic 回歸分析可以看出,SI、SF 水平均為GDM 的發病因素,提示妊娠過程中孕婦體內鐵儲備與GDM 發生存在相關性。SI 水平的提升可起到生物氧化損傷催化劑的效果,在其影響下氧自由基將進一步升高,對胰島B 細胞造成損傷,此時面對外周組織,胰島素所受敏感性將下降,在胰島素分泌不足的影響下,人體鐵元素可處于一種基本平衡的狀態,此時糖尿病隨即出現。SF 可綜合反映出人體鐵儲存情況,女性在妊娠期間處于炎癥狀態,在炎癥因子誘導下合成大量SF。相關研究稱［13］,妊娠期SF 處于高水平,此時可增加糖尿病發生率,過多SF 亦可經由胎盤影響其正常發育。

綜上所述,對于妊娠中期GDM 孕婦而言,其體內鐵存儲增多與GDM 發生有一定相關性,可起到一定的預測作用。妊娠中期GDM 孕婦SI、SF 水平相比正常孕婦明顯更高,SI、SF 水平與糖代謝紊亂存在一定相關性,SI、SF 水平升高或可提升GDM 發病率。現階段關于SI、SF 與GDM 發生的相關性受限于臨床觀察上,其病理機制、生理學機制還需進行進一步研究。