早期綜合康復訓練對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響觀察

吳樊

摘要：目的：分析早期綜合康復訓練對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響。方法：選擇這次的研究對象是在本院治療的76例腦梗死患者，選擇時間是2020年1月～12月，筆者將這些入選者劃分成兩個組別，一個組別應用單純藥物治療，設置成參照組;另一個組別在常規治療基礎上應用早期綜合康復訓練，設置成實驗組，比較兩組患者治療后的活動能力恢復情況（包括自主進食、自主行走、生活基本能自理等內容）與生活質量情況。結果：實驗組的自主進食、自主行走、生活基本能自理等活動能力恢復情況顯著優于參照組，比較P<0.05;實驗組各項生活質量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05。結論：對于腦梗死患者實施早期綜合康復訓練，能夠有效幫助患者恢復機體的功能，提高他們的生活能力與生活質量，值得推薦。

關鍵詞：早期綜合康復訓練;腦梗死;肢體功能;生活質量;康復效果

臨床研究顯示，對于腦梗死患者一般實施常規藥物治療，這導致大多數患者錯過早期功能鍛煉的最佳機會，引起患者關節發生攣縮變形，對患者康復之后肢體功能的恢復造成嚴重影響[1]。有關數據顯示，超過50%腦卒中患者會出現各種認知功能障礙，患者的讀寫能力、語言功能、記憶能力等會出現降低或者缺失，嚴重的還會引起情感障礙[2]。針對腦梗死后認知功能障礙的具體發病機制臨床還沒有明確，主要認為與患者神經功能部位結構出現損傷有關。有關研究示，腦梗死后出現癡呆后，人體血液中的乙酰膽堿濃度顯著降低，從而導致腦梗死后出現血管性認知功能障礙，這表明腦梗死患者發生認知功能障礙的機制極為復雜。而有關研究顯示，針對腦梗死患者具體病情，通過指導他們盡早開展肢體功能鍛煉，可以有效預防患者由于肢體不用而引起而致廢用綜合征，以此促使患者生活能力與工作能力最大程度的恢復，提高患者生存質量[3]。基于此，本研究分析早期綜合康復訓練對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇這次的研究對象是在本院治療的76例腦梗死患者，并將這些入選者劃分成參照組與實驗組。參照組：這個組別中入選38例患者，男性與女性的人數比例是20：18，最大年齡已經73歲，最小年齡54歲，平均年齡（63.63±5.88）歲。實驗組：這個組別中入選38例患者，男性與女性的人數比例是19：19，最大年齡已經75歲，最小年齡53歲，平均年齡（63.49±5.78）歲。兩組患者在一般資料、開展治療與康復訓練前活動能力與肌力等多種情況相互比較，P>0.05，表示能夠開展研究工作。

1.2 方法

參照組患者實施常規藥物治療，密切關注患者病情恢復情況，如果存在異常狀況及時報告醫生進行處理。

實驗組在常規基礎上應用早期綜合康復訓練，具體為：①功能評估。首先對患者機體功能進行全面的評估，了解患者早期康復訓練介入的最佳時機，一般患者在發病之后2d便能夠指導他們開展康復訓練。如果患者的疾病程度比較輕且心理素質較好，在患者生命體征平穩之后，可在2d之內改變患者肢體關節的擺放位置，注意此時要預防肢體主動活動，2d之后就根據患者具體情況為他們制定針對性功能鍛煉計劃，護理人員要注重個體化原則與循序漸進原則，來指導患者開展功能鍛煉。②預防肌肉萎縮與肢體畸形。腦梗死患者如果長時間肢體不用，會引起肢體畸形與肌肉萎縮。因此，要針對這種情況給予患者針對性的護理干預。首先，要對患者癱瘓的肢體皮膚、肌腱、肌肉等進行適當的按摩，為患者開展被動活動，要鼓勵患者多進行聯想肢體活動;可以采用冷熱毛巾對患者肢體進行擦敷，通過這種方式對患者肢體肌肉收縮情況進行有效刺激，以此鍛煉患者肌肉收縮功能。注意要根據患者具體的肌力狀況來進行按摩與按壓，如果患者的肌力為0～1級，護理人員需要采取恰當力度對患者肢體進行手掐，力度要確保患者皮膚下下陷1～2 cm為宜，主要對患者肢體進行來回上下的掐捏，每天操作3～4次，每次連續操作10～20 min，通過這種方式讓患者產生防御性的肢體主動運動;此外，護理人員還應當利用恰當力度對患者肢體進行徒手牽引，每天對患者患肢進行上下牽引5～6次，每次操作5 min;最后，要對患者關節面進行適當的加壓，促使患者關節面穩固性得到增強。③肢體功能具體康復訓練。主要利用Bobath法來鍛煉患者肢體功能。首先，要擺放患者肢體正確姿勢，確保其全身功能處于正確功能體位，可將軟枕放置在患者的腋下，確保其肢體輕度外展，保持外旋位，掌心朝上，將患者下肢保持輕度屈曲狀態，將足部置背曲位，避免足下垂。在患者進行行走鍛煉時，盡量將其患肢抬高，協助患者進行跨步并開展上下樓、跨門檻等動作。其次，要對患者癱瘓肢體的各個關節進行被動鍛煉，避免患者出現關節僵硬情況，主要利用運動再學習法（MRP）來開展鍛煉，每天鍛煉2～3次，每次鍛煉30 min。最后，分別指導患者開展床上鍛煉、坐位鍛煉、坐位平衡鍛煉、爬行鍛煉、體位轉移，通過多種鍛煉方式有效促進患者肢體功能恢復，讓患者能夠逐漸獨立站立與行走。鍛煉過程中需要有專職護士進行保護，避免患者摔倒引起不良后果。④自理生活能力鍛煉。協助患者盡早開展各關節活動鍛煉，等患者能夠自主坐時，指導患者用手拿取食物。患者洗臉時，護理人員指導患者用健手托住患手，之后將毛巾搭在患手自主洗臉。同時，還要鍛煉患者自主刷牙、持筷、持碗、梳頭、換衣、解紐扣、寫字等多種生活能力，注意在鍛煉過程中不要體現出對患者“超保護”情況，患者能夠自我解決的事情絕不要讓他人代替，患者可以使用患手時絕不要用到健手，以此不斷鞏固患者肢體功能，鍛煉肢體靈活性。

1.3 觀察指標

1.3.1 活動能力評定：30 d后采取自制量表評價，評價內容包括自主進食、自主行走、生活基本能自理等等，每項內容100分，分值越高越好。

1.3.2 生活質量評定：采取SF-36生活質量量表評價，維度包括生理功能、心理功能、社會功能、總體健康等，每項維度分值是100分， 分值越高越好。

1.4 統計學方法

選用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組活動能力比較

實驗組的自主進食、自主行走、生活基本能自理等活動能力恢復情況顯著優于參照組，比較P<0.05，見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

實驗組各項生活質量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05，見表3。

3討論

腦梗死這種疾病具有很高的致死概率，同時也具有較高致殘概率，絕大多數患者在發病之后會遺留下程度不一的后遺癥。如何減輕腦梗死后患者的殘疾程度，讓患者能夠回歸正常社會生活，提高患者生活質量，是目前臨床亟待解決的一個重要問題。近年來，臨床逐漸實施神健康復功能鍛煉介入，來治療各種腦血管疾病所引起的后遺癥，這種神經康復功能鍛煉也逐漸被廣泛用于腦梗死患者治療工作中，以此改善患者預后情況。臨床研究顯示，腦梗死屬于一種無法逆轉的中樞神經元損傷，針對此類患者開展早期康復訓練時候，可以對患者運動叢路上的各個神經元進行按摩刺激與鍛煉刺激，消除各個神經元的興奮性，確保運動通路上的各個神經元能夠進行正確的運動輸出，促使患者獲得實質性的康復效果，增強患者肢體功能的適應性康復[4]。有關研究顯示，腦梗死者實施早期功能康復鍛煉，可以促進神經軸突或者神經側支循環的建立，這樣更有利于大腦半球功能代償恢復以及重組[5]。此外，針對腦梗死患者的早期功能康復鍛煉，不能忽略患者健側肢體的主動運動，這樣能夠使患者神經系統緊張度進一步強化，促使整個系統生理功能更加活躍，以此更有效的預防并發癥發生，有效改善全身狀況。

本研究結果顯示，治療后，實驗組的自主進食、自主行走、生活基本能自理等活動能力恢復情況顯著優于參照組，比較P<0.05;實驗組各項生活質量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05。可見對腦梗死患者實施早期綜合康復訓練，能夠有效促使患者肢體功能的恢復，護理人員通過直接接觸患者的患肢與患手，給予患者技巧性的功能康復訓練指導，提高患者體驗刺激，逐漸是輸入觸角運動系統，確保患者的患肢盡快恢復正常的運動模式，患者能夠盡快恢復肢體具體功能狀況，提高患者生活能力與生活質量。

參考文獻

[1]夏吉友. 觀察腦梗死后早期行針灸聯合康復療法對患者肢體功能障礙，身體功能及生活質量的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（8）：1-1.

[2]張靜. 早期護理干預對腦梗死患者肢體功能，語言功能與生活質量的影響分析[J]. 東方藥膳 ，2021，6（5）： 273-273.

[3]張麗新. 早期肢體功能訓練在腦梗死患者護理中的效果及生活質量的影響觀察[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（03）：286-287.

[4]趙珂. 穴位按摩聯合康復鍛煉對腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響[J]. 中國療養醫學， 2020， 29（3）：3-3.

[5]陳穎， 李翠娥， 黃波，等. 中醫辨證護理聯合綜合性康復訓練對腦梗死患者肢體運動功能及生活質量的影響[J]. 長春中醫藥大學學報， 2020， 36（5）：4-4.