早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響觀察

吳樊

摘要：目的：分析早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇這次的研究對象是在本院治療的76例腦梗死患者，選擇時(shí)間是2020年1月～12月，筆者將這些入選者劃分成兩個(gè)組別，一個(gè)組別應(yīng)用單純藥物治療，設(shè)置成參照組;另一個(gè)組別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)置成實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者治療后的活動(dòng)能力恢復(fù)情況（包括自主進(jìn)食、自主行走、生活基本能自理等內(nèi)容）與生活質(zhì)量情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的自主進(jìn)食、自主行走、生活基本能自理等活動(dòng)能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于參照組，比較P<0.05;實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05。結(jié)論：對于腦梗死患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效幫助患者恢復(fù)機(jī)體的功能，提高他們的生活能力與生活質(zhì)量，值得推薦。

關(guān)鍵詞：早期綜合康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死;肢體功能;生活質(zhì)量;康復(fù)效果

臨床研究顯示，對于腦梗死患者一般實(shí)施常規(guī)藥物治療，這導(dǎo)致大多數(shù)患者錯(cuò)過早期功能鍛煉的最佳機(jī)會(huì)，引起患者關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮變形，對患者康復(fù)之后肢體功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過50%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙，患者的讀寫能力、語言功能、記憶能力等會(huì)出現(xiàn)降低或者缺失，嚴(yán)重的還會(huì)引起情感障礙[2]。針對腦梗死后認(rèn)知功能障礙的具體發(fā)病機(jī)制臨床還沒有明確，主要認(rèn)為與患者神經(jīng)功能部位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷有關(guān)。有關(guān)研究示，腦梗死后出現(xiàn)癡呆后，人體血液中的乙酰膽堿濃度顯著降低，從而導(dǎo)致腦梗死后出現(xiàn)血管性認(rèn)知功能障礙，這表明腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)制極為復(fù)雜。而有關(guān)研究顯示，針對腦梗死患者具體病情，通過指導(dǎo)他們盡早開展肢體功能鍛煉，可以有效預(yù)防患者由于肢體不用而引起而致廢用綜合征，以此促使患者生活能力與工作能力最大程度的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[3]。基于此，本研究分析早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇這次的研究對象是在本院治療的76例腦梗死患者，并將這些入選者劃分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組：這個(gè)組別中入選38例患者，男性與女性的人數(shù)比例是20：18，最大年齡已經(jīng)73歲，最小年齡54歲，平均年齡（63.63±5.88）歲。實(shí)驗(yàn)組：這個(gè)組別中入選38例患者，男性與女性的人數(shù)比例是19：19，最大年齡已經(jīng)75歲，最小年齡53歲，平均年齡（63.49±5.78）歲。兩組患者在一般資料、開展治療與康復(fù)訓(xùn)練前活動(dòng)能力與肌力等多種情況相互比較，P>0.05，表示能夠開展研究工作。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，密切關(guān)注患者病情恢復(fù)情況，如果存在異常狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①功能評估。首先對患者機(jī)體功能進(jìn)行全面的評估，了解患者早期康復(fù)訓(xùn)練介入的最佳時(shí)機(jī)，一般患者在發(fā)病之后2d便能夠指導(dǎo)他們開展康復(fù)訓(xùn)練。如果患者的疾病程度比較輕且心理素質(zhì)較好，在患者生命體征平穩(wěn)之后，可在2d之內(nèi)改變患者肢體關(guān)節(jié)的擺放位置，注意此時(shí)要預(yù)防肢體主動(dòng)活動(dòng)，2d之后就根據(jù)患者具體情況為他們制定針對性功能鍛煉計(jì)劃，護(hù)理人員要注重個(gè)體化原則與循序漸進(jìn)原則，來指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。②預(yù)防肌肉萎縮與肢體畸形。腦梗死患者如果長時(shí)間肢體不用，會(huì)引起肢體畸形與肌肉萎縮。因此，要針對這種情況給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)。首先，要對患者癱瘓的肢體皮膚、肌腱、肌肉等進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ瑸榛颊唛_展被動(dòng)活動(dòng)，要鼓勵(lì)患者多進(jìn)行聯(lián)想肢體活動(dòng);可以采用冷熱毛巾對患者肢體進(jìn)行擦敷，通過這種方式對患者肢體肌肉收縮情況進(jìn)行有效刺激，以此鍛煉患者肌肉收縮功能。注意要根據(jù)患者具體的肌力狀況來進(jìn)行按摩與按壓，如果患者的肌力為0～1級，護(hù)理人員需要采取恰當(dāng)力度對患者肢體進(jìn)行手掐，力度要確保患者皮膚下下陷1～2 cm為宜，主要對患者肢體進(jìn)行來回上下的掐捏，每天操作3～4次，每次連續(xù)操作10～20 min，通過這種方式讓患者產(chǎn)生防御性的肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng);此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)利用恰當(dāng)力度對患者肢體進(jìn)行徒手牽引，每天對患者患肢進(jìn)行上下牽引5～6次，每次操作5 min;最后，要對患者關(guān)節(jié)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅海偈够颊哧P(guān)節(jié)面穩(wěn)固性得到增強(qiáng)。③肢體功能具體康復(fù)訓(xùn)練。主要利用Bobath法來鍛煉患者肢體功能。首先，要擺放患者肢體正確姿勢，確保其全身功能處于正確功能體位，可將軟枕放置在患者的腋下，確保其肢體輕度外展，保持外旋位，掌心朝上，將患者下肢保持輕度屈曲狀態(tài)，將足部置背曲位，避免足下垂。在患者進(jìn)行行走鍛煉時(shí)，盡量將其患肢抬高，協(xié)助患者進(jìn)行跨步并開展上下樓、跨門檻等動(dòng)作。其次，要對患者癱瘓肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況，主要利用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（MRP）來開展鍛煉，每天鍛煉2～3次，每次鍛煉30 min。最后，分別指導(dǎo)患者開展床上鍛煉、坐位鍛煉、坐位平衡鍛煉、爬行鍛煉、體位轉(zhuǎn)移，通過多種鍛煉方式有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，讓患者能夠逐漸獨(dú)立站立與行走。鍛煉過程中需要有專職護(hù)士進(jìn)行保護(hù)，避免患者摔倒引起不良后果。④自理生活能力鍛煉。協(xié)助患者盡早開展各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，等患者能夠自主坐時(shí)，指導(dǎo)患者用手拿取食物。患者洗臉時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用健手托住患手，之后將毛巾搭在患手自主洗臉。同時(shí)，還要鍛煉患者自主刷牙、持筷、持碗、梳頭、換衣、解紐扣、寫字等多種生活能力，注意在鍛煉過程中不要體現(xiàn)出對患者“超保護(hù)”情況，患者能夠自我解決的事情絕不要讓他人代替，患者可以使用患手時(shí)絕不要用到健手，以此不斷鞏固患者肢體功能，鍛煉肢體靈活性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 活動(dòng)能力評定：30 d后采取自制量表評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括自主進(jìn)食、自主行走、生活基本能自理等等，每項(xiàng)內(nèi)容100分，分值越高越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評定：采取SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)，維度包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康等，每項(xiàng)維度分值是100分， 分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組活動(dòng)能力比較

實(shí)驗(yàn)組的自主進(jìn)食、自主行走、生活基本能自理等活動(dòng)能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于參照組，比較P<0.05，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05，見表3。

3討論

腦梗死這種疾病具有很高的致死概率，同時(shí)也具有較高致殘概率，絕大多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)遺留下程度不一的后遺癥。如何減輕腦梗死后患者的殘疾程度，讓患者能夠回歸正常社會(huì)生活，提高患者生活質(zhì)量，是目前臨床亟待解決的一個(gè)重要問題。近年來，臨床逐漸實(shí)施神健康復(fù)功能鍛煉介入，來治療各種腦血管疾病所引起的后遺癥，這種神經(jīng)康復(fù)功能鍛煉也逐漸被廣泛用于腦梗死患者治療工作中，以此改善患者預(yù)后情況。臨床研究顯示，腦梗死屬于一種無法逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)元損傷，針對此類患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)候，可以對患者運(yùn)動(dòng)叢路上的各個(gè)神經(jīng)元進(jìn)行按摩刺激與鍛煉刺激，消除各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，確保運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元能夠進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)輸出，促使患者獲得實(shí)質(zhì)性的康復(fù)效果，增強(qiáng)患者肢體功能的適應(yīng)性康復(fù)[4]。有關(guān)研究顯示，腦梗死者實(shí)施早期功能康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)神經(jīng)軸突或者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，這樣更有利于大腦半球功能代償恢復(fù)以及重組[5]。此外，針對腦梗死患者的早期功能康復(fù)鍛煉，不能忽略患者健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣能夠使患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張度進(jìn)一步強(qiáng)化，促使整個(gè)系統(tǒng)生理功能更加活躍，以此更有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有效改善全身狀況。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的自主進(jìn)食、自主行走、生活基本能自理等活動(dòng)能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于參照組，比較P<0.05;實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評分顯著高于參照組，比較P<0.05。可見對腦梗死患者實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促使患者肢體功能的恢復(fù)，護(hù)理人員通過直接接觸患者的患肢與患手，給予患者技巧性的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高患者體驗(yàn)刺激，逐漸是輸入觸角運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，確保患者的患肢盡快恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式，患者能夠盡快恢復(fù)肢體具體功能狀況，提高患者生活能力與生活質(zhì)量。

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