京津冀養(yǎng)老資源供需矛盾和協(xié)同創(chuàng)新對(duì)策研究

曹毅 張貴祥

摘 ?要：《京津冀協(xié)同發(fā)展綱要》發(fā)布以來(lái)，京津冀一體化進(jìn)入實(shí)施階段，區(qū)域資源配置問(wèn)題成為重要議題，而養(yǎng)老資源由于歷史欠賬和人口老齡化的快速發(fā)展矛盾尤為突出。京津冀養(yǎng)老資源數(shù)量和結(jié)構(gòu)問(wèn)題并存，文章從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和模式上梳理了京津冀主要養(yǎng)老資源的基本情況，以期在供求分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)制度、人才、技術(shù)、金融和載體等方面的創(chuàng)新促進(jìn)京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展。

關(guān)鍵詞：京津冀;養(yǎng)老資源;創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.19881/j.cnki.1006-3676.2021.03.04

Research on the Contradiction between Supply and Demand and Collaborative Innovation Countermeasures of Elderly Care Resources in Beijing，Tianjin and Hebei

Cao Yi1，2 ?Zhang Guixiang1

（1.Capital University of Economics and Business，Beijing，100102;2.China Academy of Geological Environment Monitoring Institute，Beijing，100081）

Abstract：Since the release of the outline of coordinated development of Beijing-Tianjin-Hebei Region，the allocation of regional resources has become an important issue，among which the contradiction of elderly care resources is more prominent due to the historical debt and the rapid development of population aging. From the aspects of quantity，quality，structure and mode，the paper provides some suggestion through the innovation of system，talent，technology，finance and platform，especially on the basis of supply and demand analysis.

Key words：Beijing-Tianjin-Hebei region;Elderly care resources;Innovation

一、引言

2015年11月6日，京津冀三地民政部門共同簽署了《民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，希望形成三地規(guī)則對(duì)接、政策互惠、資質(zhì)互認(rèn)、資源互助的融合發(fā)展新局面，但該協(xié)議在實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中存在諸多問(wèn)題：政府熱、市場(chǎng)冷的局面并未扭轉(zhuǎn)，養(yǎng)老資源的供給和需求存在錯(cuò)配、缺配問(wèn)題，跨地區(qū)的資源共享和利益協(xié)調(diào)機(jī)制尚不完善。如果政府能夠?qū)︷B(yǎng)老資源進(jìn)行全面管理，區(qū)域間能夠銜接、互補(bǔ)，資源配置有相應(yīng)的政策支持，京津冀三地就能開(kāi)創(chuàng)符合國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)新模式，在京津冀城市群內(nèi)搭建一個(gè)巨大的養(yǎng)老平臺(tái)[1-2]。

二、京津冀老齡化情況

（一）北京市老齡化特點(diǎn)

1.北京市老齡化程度仍在持續(xù)加深

北京市于1990年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老齡化程度持續(xù)加深，2000年、2010年、2015年和2017年北京市60歲以上的戶籍老年人口數(shù)量分別為188萬(wàn)、235萬(wàn)、315萬(wàn)和333.3萬(wàn)，占全市戶籍人口比例由6%上升到23.4%。2018年，北京市60歲以上的戶籍老年人口有349.1萬(wàn)，占全市戶籍總?cè)丝诘?4.5%，其中，65歲以上戶籍老年人口219.9萬(wàn)，占總戶籍人口數(shù)量的16.2%;80歲及以上高齡老年人口占老年人口的16.72%，失能老年人口占比4.78%[3]。

2.老人撫養(yǎng)系數(shù)逐年遞增

近些年，北京市老年人口平均每天增加500多人，其中80歲以上的120多人。2019年，北京市戶籍居民平均期望壽命為82.31歲。2012年，北京市每百名勞動(dòng)人口撫養(yǎng)的老年人口為29.4人，2017年為39.7人，遠(yuǎn)超同年全國(guó)平均水平的15.8人。2019年，北京市老年撫養(yǎng)系數(shù)為44.3%，這意味著北京市每2.3名勞動(dòng)力就要撫養(yǎng)1名老年人。

3.超老齡社會(huì)正在形成

據(jù)預(yù)計(jì)，到2030年，北京的老齡化程度將達(dá)到重度，邁入超老齡化社會(huì)，戶籍老年人口將超過(guò)630萬(wàn)，占總戶籍人口比超過(guò)30%。屆時(shí)，北京市戶籍人口每3個(gè)人中就有1名老年人，并且將有2/3的老年人口集中在城六區(qū)，這種人口結(jié)構(gòu)和社會(huì)形態(tài)可能會(huì)持續(xù)50年以上。超老齡社會(huì)帶來(lái)的將是巨大的政府財(cái)政支出，2020年北京市養(yǎng)老金支出為2000億元，到2030年或?qū)⑦_(dá)到6700億元。

（二）天津市老齡化特點(diǎn)

天津是我國(guó)繼北京、上海之后第三個(gè)進(jìn)入老齡化的大城市，且老年人口數(shù)量始終保持快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，增速也在不斷加快。2010年、2015年、2018年天津市60歲以上的戶籍老年人口數(shù)量分別為176.4萬(wàn)、230.37萬(wàn)和246萬(wàn)，2018年戶籍老年人口數(shù)量占全市總?cè)丝诒壤_(dá)23.4%，平均每4個(gè)人中有一個(gè)老年人，人口老齡化程度居全國(guó)第三。天津市老齡化程度城鄉(xiāng)差別較大，市內(nèi)六區(qū)的老齡化程度明顯高于周邊郊縣，市內(nèi)六區(qū)老年人口占總?cè)丝诒壤?0%以上[4]。

（三）河北省老齡化特點(diǎn)

1.老年人口規(guī)模龐大

2015年，河北省人口老齡化程度已超過(guò)全國(guó)平均水平;2017年，河北省內(nèi)60歲以上戶籍老年人口數(shù)為1332萬(wàn)，占總戶籍人口的比例達(dá)到17%，其中，80歲以上的高齡老人數(shù)量達(dá)150多萬(wàn)，失能、半失能老人數(shù)量達(dá)140多萬(wàn)。2018年，河北省60歲以上戶籍老年人口數(shù)量達(dá)到1496.15萬(wàn)，占全省總戶籍人口比例的19.8%。若按照往年平均3%的增速計(jì)算，2021和2049年河北省戶籍老年人口總數(shù)預(yù)計(jì)可以達(dá)到1630萬(wàn)和2860萬(wàn)[5]。

2.“未富先老”形勢(shì)嚴(yán)峻

發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)的人均GDP在1萬(wàn)美元以上，這些國(guó)家在面臨人口老齡化問(wèn)題時(shí)已具備了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。2018年，中國(guó)大陸的人均GDP為64540元，而河北省人均GDP僅為47380元，省內(nèi)居民人均可支配收入約為23446元，并且還存在相當(dāng)比例的貧困人口，“未富先老”的社會(huì)現(xiàn)象加大了社會(huì)養(yǎng)老工作的難度。目前，河北省平均需要約3.95名勞動(dòng)力撫養(yǎng)1名老年人，且省內(nèi)大量勞動(dòng)力赴外地務(wù)工，導(dǎo)致處于空巢或留守狀態(tài)的老年人口數(shù)量達(dá)到總體老年人口比例的50%左右，這進(jìn)一步加大了社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

3.農(nóng)村老年人口比重偏高，農(nóng)民養(yǎng)老面臨困境

2018年，河北省常住人口城鎮(zhèn)化率為56.43%，農(nóng)村老年人口數(shù)量560多萬(wàn)，約占全省老年人口總數(shù)的60%。農(nóng)村居民人均可支配收入為14031元，60%以上的農(nóng)村老年人仍然在勞作。農(nóng)村老年人人口規(guī)模大、收入少、社會(huì)保障水平低，大都面臨養(yǎng)老困境。

三、京津冀養(yǎng)老資源

（一）京津冀養(yǎng)老資源數(shù)量

2017年，北京市注冊(cè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)1329家，眾多央企、國(guó)企、市屬企業(yè)以及境外企業(yè)開(kāi)始涉足北京的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，北京市總體養(yǎng)老資源不斷增加，為老年人提供生活照料、文化娛樂(lè)、精神關(guān)懷等服務(wù)的產(chǎn)品層出不窮。截至2017年，北京市投入運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)506家，投入運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老床位10.3萬(wàn)張;建成運(yùn)營(yíng)區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心6個(gè)，建成并運(yùn)營(yíng)街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心172個(gè)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站380家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)覆蓋率達(dá)90%以上。截至2021年1月，北京市建立街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心236家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站1005家，全市運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)544家;累計(jì)建成“一刻鐘社區(qū)服務(wù)圈”1772個(gè)，覆蓋98%的城市社區(qū)，養(yǎng)老助殘卡惠及全市470萬(wàn)常住老年人。2015年，北京市政府提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展目標(biāo)：到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。2021年1月，北京市委社會(huì)工委書記、市民政局局長(zhǎng)李萬(wàn)鈞披露北京養(yǎng)老事業(yè)“十三五”成績(jī)單時(shí)表示，該目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。

天津市進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，市政府持續(xù)加大養(yǎng)老資源的建設(shè)和開(kāi)發(fā)，于“十二五”期間建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)428家，全市設(shè)養(yǎng)老床位68616張，平均千名老人擁有床位32張，建設(shè)老年人日間照料服務(wù)中心（站）1100個(gè)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。2018年，登記在冊(cè)的專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有453家，其中河北區(qū)、薊州區(qū)、武清區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，津南區(qū)、寧河區(qū)、和平區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少。

河北省的養(yǎng)老資源比較分散，城鄉(xiāng)差距明顯。2018年，河北省有城市社區(qū)老年人日間照料中心2263個(gè)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心95家，農(nóng)村地區(qū)互助幸福院超過(guò)3.1萬(wàn)個(gè);省內(nèi)共有1115家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要分布在唐山市、石家莊市、秦皇島市和環(huán)首都的各個(gè)區(qū)縣，其中環(huán)首都14區(qū)縣有71家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、1.2萬(wàn)張床位。例如，懷來(lái)縣有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16家，三河市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位共3217張，而承德市、廊坊市、邢臺(tái)市相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)資源較少。

（二）京津冀養(yǎng)老資源質(zhì)量

北京市老年人社會(huì)福利正在由補(bǔ)缺型向普惠型轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心（區(qū)級(jí)）、養(yǎng)老照料中心（街、鄉(xiāng)）和養(yǎng)老服務(wù)驛站（社區(qū)）的養(yǎng)老體系基本形成，市政府通過(guò)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的社會(huì)組織等提供各類專業(yè)服務(wù)和志愿公益服務(wù)，使老年人能就近享受、居家享受養(yǎng)老服務(wù)。2017年，北京市共有278家星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量的58.8%，全市214家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有52.2%實(shí)現(xiàn)了公辦民營(yíng)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率達(dá)到1/3。北京市民政局印發(fā)的《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站設(shè)施設(shè)計(jì)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，相關(guān)單位加大養(yǎng)老驛站的推廣，并注重提升其質(zhì)量，在主要城區(qū)基本實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)多元化，區(qū)域全覆蓋。

針對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，天津市開(kāi)展了養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，啟動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范制定工作，通過(guò)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)水平的提升，并圍繞社區(qū)和居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公建民營(yíng)和信息惠民等具體工作，組織開(kāi)展了全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點(diǎn)的建設(shè)。到2018年，天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性指標(biāo)合格率超過(guò)70%，管理服務(wù)質(zhì)量類指標(biāo)合格率超過(guò)90%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)95.6%。天津市養(yǎng)老市場(chǎng)還有部分高端養(yǎng)老資源，包括大型養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)項(xiàng)目等。

河北省整體養(yǎng)老水平較低，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能夠提供老年人身體護(hù)理服務(wù)，文化娛樂(lè)設(shè)施十分匱乏，無(wú)法滿足老年人的精神需求。河北省內(nèi)每個(gè)鄉(xiāng)都有自己的養(yǎng)老服務(wù)中心，但平均入住率只有17%，養(yǎng)老有效需求不足導(dǎo)致養(yǎng)老資源的質(zhì)量得不到提升。此外，河北省養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題頗多，招工難、留人難，每年養(yǎng)老護(hù)理員的流失率都在40%以上。除少量大、中專畢業(yè)生外，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員從業(yè)人員都是下崗工人和農(nóng)民，且整體隊(duì)伍的平均年齡在40歲左右，這些護(hù)理員專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)十分有限。

（三）京津冀養(yǎng)老資源主要模式

1.北京的誠(chéng)和敬養(yǎng)老驛站

北京誠(chéng)和敬驛站養(yǎng)老服務(wù)有限公司經(jīng)過(guò)連鎖化、品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，在全市建設(shè)和運(yùn)營(yíng)了150家養(yǎng)老驛站。在運(yùn)營(yíng)和實(shí)踐過(guò)程中，該公司結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)和稟賦，根據(jù)不同社區(qū)特點(diǎn)和老人的需求，打造了“一區(qū)一特色、一站一亮點(diǎn)”運(yùn)營(yíng)模式。例如，東城區(qū)的“智慧養(yǎng)老驛站”“老殘一體驛站”，昌平區(qū)的“一老一小驛站”，石景山區(qū)的“黨建共建驛站”等特色服務(wù)站點(diǎn)。

2.北京集中式居家養(yǎng)老

集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)模式以共有產(chǎn)權(quán)房為基礎(chǔ)，由養(yǎng)老居室、長(zhǎng)期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動(dòng)空間構(gòu)成，將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相融合，為老人提供住、食、醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)、樂(lè)一體化服務(wù)。該機(jī)構(gòu)通過(guò)出售或出租養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施完備的房屋，讓老年人在家便能享受專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。該模式吸引了部分社會(huì)優(yōu)質(zhì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，打破了建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施過(guò)程中資本流動(dòng)性的瓶頸，滿足了老人對(duì)多元化、多樣性養(yǎng)老服務(wù)的需求。

3.天津綜合養(yǎng)老社區(qū)

天津綜合養(yǎng)老社區(qū)是針對(duì)不同年齡階段老年人的需求，為生活自理老年人提供達(dá)到其滿足、省心、愉悅要求的公寓式住宅，為部分生活自理、完全不能自理老年人提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)的綜合式養(yǎng)老院。社區(qū)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和綜合服務(wù)區(qū)，是集養(yǎng)老、休閑娛樂(lè)、教育、醫(yī)療康復(fù)功能于一體的智能化養(yǎng)老社區(qū)。社區(qū)內(nèi)既有園林綠化景觀，也有各種生活服務(wù)設(shè)施，并配備了相匹配的戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和休閑設(shè)施作為補(bǔ)充項(xiàng)目。

4.河北燕達(dá)模式

燕達(dá)國(guó)際健康城位于燕郊高新區(qū)，健康城由燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院、金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、燕達(dá)國(guó)賓大酒店、國(guó)際醫(yī)學(xué)院六大板塊組成，可為入住的老年人提供全方位養(yǎng)老服務(wù)。燕達(dá)國(guó)際健康城享受北京相關(guān)政策，承接外溢需求，連通北京醫(yī)保系統(tǒng)，入住者在燕達(dá)醫(yī)院看病可直接用北京醫(yī)保卡結(jié)算。項(xiàng)目一期95%的入住者為北京籍老人，以北京中高收入老年群體為主，且多為北京各大部委的離退休老同志。燕達(dá)國(guó)際健康城也是京津冀養(yǎng)老一體化協(xié)議中的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其在制度銜接、醫(yī)保結(jié)算等方面具有示范效應(yīng)。

5.河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老院

農(nóng)村互助養(yǎng)老院讓老人集中居住和生活，要求入住的老人生活自理并通過(guò)互助服務(wù)來(lái)解決生活和心理問(wèn)題。農(nóng)村互助養(yǎng)老院彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，符合老年人的多種養(yǎng)老需求。院內(nèi)生活成本低，由于不提供食物、專業(yè)服務(wù)和醫(yī)療人員，老人只需要繳納基本的水、電、取暖等費(fèi)用即可。在同一個(gè)養(yǎng)老院生活的基本都是同村老人，互相之間沒(méi)有陌生感，這種聚落式的生活環(huán)境有利于老人的身心健康。農(nóng)村互助養(yǎng)老院在建設(shè)改造方面投入不大，在農(nóng)村地區(qū)易推廣，能快速實(shí)現(xiàn)最基本的養(yǎng)老服務(wù)省內(nèi)全覆蓋。

四、京津冀養(yǎng)老資源供需矛盾分析

（一）總體短缺

目前，京津地區(qū)養(yǎng)老需求仍在增長(zhǎng)，養(yǎng)老市場(chǎng)環(huán)境和基礎(chǔ)較好、政府公共服務(wù)和政策保障有力、政策法規(guī)比較完善，在養(yǎng)老資源的規(guī)劃和布局上國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，社會(huì)化養(yǎng)老資源不斷增加。但是，京津地區(qū)的高房?jī)r(jià)、高地價(jià)和高人力成本降低了老人的消費(fèi)能力，抑制了養(yǎng)老資源特別是普惠性養(yǎng)老資源的供給。河北省省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，公共服務(wù)難以做到全覆蓋，居家養(yǎng)老仍然是省內(nèi)老人主要的養(yǎng)老方式，農(nóng)村互助養(yǎng)老院覆蓋率不高，人才、資金、技術(shù)等因素制約了養(yǎng)老資源的供給。

（二）結(jié)構(gòu)性矛盾突出

河北省內(nèi)有政府資金投入的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患，而私營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高，因?yàn)榇蠖鄶?shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不足，基本達(dá)不到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)建筑標(biāo)準(zhǔn)，在某種程度上只能滿足老年人“活著”的要求，無(wú)法進(jìn)一步使老人“活得好”。農(nóng)村養(yǎng)老基本保障制度不完善，保障標(biāo)準(zhǔn)偏低，農(nóng)村養(yǎng)老工作在經(jīng)費(fèi)、人員、場(chǎng)地等方面存在困難，針對(duì)失能、空巢、留守老人的養(yǎng)老服務(wù)更為短缺。

京津地區(qū)在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個(gè)層面建立了相應(yīng)的養(yǎng)老資源分配機(jī)制，但受困于土地價(jià)格和人力成本，養(yǎng)老資源集中程度較高，無(wú)法實(shí)現(xiàn)供求平衡。隨著兩地養(yǎng)老保障標(biāo)準(zhǔn)的提高，養(yǎng)老需求逐漸多元化，醫(yī)療、照護(hù)、生活、金融、精神與心靈慰藉等方面的養(yǎng)老資源還存在較大缺口[6-7]。

（三）異地養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)

異地養(yǎng)老是對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老資源均衡分配和高效利用的有益嘗試，個(gè)人異地養(yǎng)老面臨的最大問(wèn)題是大部分老人對(duì)遠(yuǎn)距離生活的接受程度不高，三地政府推廣異地養(yǎng)老的關(guān)鍵則是要破解三地之間的體制機(jī)制障礙。調(diào)查表明，京津兩地多數(shù)老人雖然知道河北養(yǎng)老成本相對(duì)較低，但是異地養(yǎng)老并不是他們養(yǎng)老的首選。由于老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求量大，三地之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互通、異地報(bào)銷，無(wú)形增大了老人的養(yǎng)老成本。京津冀三地區(qū)域差異較大，公共資源極度不均衡，政策及其執(zhí)行力度差別很大，三地政府要想推廣異地養(yǎng)老，還有很多工作需要做。

五、京津冀養(yǎng)老資源協(xié)同創(chuàng)新研究

（一）制度創(chuàng)新

三地政府應(yīng)加強(qiáng)三地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)在立法、政策、制度、規(guī)劃上的統(tǒng)籌，特別是要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老資源的管理，以綜合利用三地資源，服務(wù)整個(gè)地區(qū)。河北省在社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老人才職業(yè)體系建設(shè)、權(quán)益保護(hù)、社會(huì)建設(shè)等方面，應(yīng)分步驟、分區(qū)域、分層次向京津看齊，可以在環(huán)京津地區(qū)建設(shè)養(yǎng)老示范區(qū)，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市提高養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)。三地政府應(yīng)建設(shè)共通的養(yǎng)老服務(wù)體系，早日實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估結(jié)果的互認(rèn)互通。在京津冀一體化背景下，三地政府應(yīng)擴(kuò)大養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)范圍，加快推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷全覆蓋，加快京津冀社會(huì)保障一卡通建設(shè)，實(shí)行信息互通互聯(lián)和統(tǒng)一協(xié)調(diào)監(jiān)管制度[8-10]。

（二）智慧養(yǎng)老

三地養(yǎng)老協(xié)同需要借助智慧養(yǎng)老的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老數(shù)據(jù)、信息和接口的統(tǒng)一，搭建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，促進(jìn)資源的合理配置;把民營(yíng)組織、企業(yè)、社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)信息整合到線上，打破信息壁壘，對(duì)接供求關(guān)系。北京在高科技領(lǐng)域的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)為三地智慧養(yǎng)老創(chuàng)造了條件，通過(guò)三地健康大數(shù)據(jù)融通，智能化、人性化、精細(xì)化地提供養(yǎng)老服務(wù)，并共同培育智能化養(yǎng)老產(chǎn)品、為老助老輔具的生產(chǎn)企業(yè)和創(chuàng)新基地等[11]。

（三）推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

京津兩地政府可以考慮將京津養(yǎng)老政策延伸至河北，推進(jìn)河北省當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)與京津知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)三地綜合醫(yī)院與護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間建立轉(zhuǎn)診與合作機(jī)制，探索建立跨區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式;推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)。養(yǎng)老資源短缺的地區(qū)可以通過(guò)內(nèi)部挖潛，在農(nóng)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上改建、擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理病床和養(yǎng)老床位[12]。

（四）增強(qiáng)人力資源供給

人力資源供給不足是制約當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的主要因素。河北省作為人口大省，應(yīng)就養(yǎng)老人才供給問(wèn)題提出綜合解決方案，并將勞動(dòng)力資源輻射整個(gè)京津冀地區(qū)。三地政府應(yīng)充分利用京津冀地區(qū)教育資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)職業(yè)教育聯(lián)盟，加強(qiáng)對(duì)家庭護(hù)理和養(yǎng)老院護(hù)工的培訓(xùn)，以保障京津冀地區(qū)老年人能獲得正規(guī)的優(yōu)質(zhì)健康護(hù)理服務(wù);研究制定分級(jí)管理相關(guān)措施，建設(shè)梯度養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)資格體系，完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人力資源相關(guān)政策，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)、使用、福利待遇等方面的政策保障[13-14]。

（五）支持多渠道融資

三地政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的信貸支持力度，聯(lián)合設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金，鼓勵(lì)民間資本有序進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);制定資本和機(jī)構(gòu)進(jìn)入當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，并給予相應(yīng)的政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)的養(yǎng)老企業(yè)走跨區(qū)域的品牌化、連鎖化、多元化發(fā)展道路，探索因地制宜的養(yǎng)老服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài);進(jìn)一步開(kāi)拓債券、眾籌和股權(quán)融資等多種融資渠道，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的金融創(chuàng)新。

（六）優(yōu)化載體建設(shè)

三地政府應(yīng)結(jié)合北京市疏解非首都核心功能的大方向，推動(dòng)北京的醫(yī)療資源向河北轉(zhuǎn)移，發(fā)揮京津的資金、人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)和河北的土地、人力成本優(yōu)勢(shì)，通過(guò)分工協(xié)作，建設(shè)多層次、鏈條式、跨區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為不同消費(fèi)水平的人群提供對(duì)等的收費(fèi)和服務(wù)水平的養(yǎng)老院;加強(qiáng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，監(jiān)督和規(guī)范各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行;適度擴(kuò)大區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)規(guī)模，增加服務(wù)供給，充分挖掘城鄉(xiāng)閑置資源，并將其改造成具有老年人活動(dòng)中心、關(guān)愛(ài)中心等功能的養(yǎng)老之家;采取縣鄉(xiāng)托管、農(nóng)村兜底、網(wǎng)絡(luò)鏈接的方式，統(tǒng)籌管理市級(jí)以下養(yǎng)老服務(wù)單位，助其發(fā)揮最大效能[15]。

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