孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態調查及其相關影響因素分析

耿筱

鄭州大學附屬洛陽中心醫院產科，河南471000

前置胎盤是妊娠期常見的并發癥之一，多發生于經產婦，若處理不當或處理不及時，可引起孕婦圍產期大出血、胎兒宮內窘迫、早產、羊水栓塞、新生兒窒息等，威脅母嬰健康［1-2］。妊娠期間孕婦的內分泌系統、循環系統等生理情況變化較大，加上前置胎盤病情兇險，易造成孕婦心理發生變化，而不良心理情況會增加孕婦分娩風險，甚至威脅母嬰健康。為此，本研究回顧性分析2017年6月至2019年12月就診于本院的296例孕中晚期前置胎盤孕婦臨床資料，分析孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態及其相關影響因素，旨在為臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月就診于本院的296例孕中晚期前置胎盤孕婦為研究對象，年齡范圍22～41歲，年齡（28.65±2.31）歲；孕周范圍24～40周，孕周（35.21±1.22）周。納入標準：符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》［3］中相關診斷標準，并經CT、MRI等影像學檢查確診；孕24～40周；孕婦或家屬簽署知情同意書；具備正常的理解能力、語言溝通能力。排除標準：神經疾患、意識障礙；合并血液系統、免疫系統疾病；心、腎等重要器官嚴重障礙；認知功能異常；胎兒畸形或死胎需引產的孕婦。本研究經醫學倫理委員會審核批準，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態調查入院后以妊娠特有焦慮問卷（PAQ）［4］評價入組孕婦心理狀態，其包括13項，每項按照“一直擔心”“經常擔心”“偶爾擔心”“無擔心”，分別賦值4分、3分、2分、1分，總分為52分，分值≥24分表示孕婦存在焦慮。

1.2.2 一般資料調查收集患者年齡、孕周、家庭經濟滿意情況、妊娠計劃、文化程度、撫養準備、妊娠準備、孕期形象滿意、是否存在嚴重妊娠反應、孕期身體情況、自我效能、社會關系等資料，分析影響孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態危險因素。入院后采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評估孕婦自我效能，總分為40分，分值高低與自我效能感呈正相關，總分≤10分表示自我效能感差。入院后使用領悟社會支持量表（PSSS）［6］評估孕婦社會關系，總分為84分，分值越高者領悟社會支持程度越高，分值＜50分表示領悟社會支持存在一定問題。所有量表由統一培訓后的護士用標準引導語實施調查，調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性。

1.3 統計學方法應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（xˉ±s）表示符合正態分布的計量資料；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態296份問卷調查表全部收回，有效率為100.00%，PAQ評分為（28.65±2.31）分，其中篩查出焦慮187例（63.18%）。

2.2 孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態相關影響因素焦慮組家庭經濟不滿意、孕期身體欠佳、有嚴重妊娠反應、GSES≤10分、PSSS＜50分比例高于非焦慮組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；兩組妊娠計劃、年齡、孕周、文化程度、撫養準備、孕期形象滿意情況比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素分析以是否出現焦慮作為因變量，單因素中有統計學差異的變量作為自變量，實施多因素logistic回歸分析，結果顯示，家庭經濟不滿意、孕期身體欠佳、有嚴重妊娠反應、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態的獨立危險因素（均P＜0.05，均OR＞1）。見表2。

3 討 論

妊娠是人類生活活動中的特殊時期，妊娠期間孕婦的心理與生理承受較大的變化，會出現強烈的心理應激反應，導致其出現焦慮等負性情緒，不利于妊娠的順利進行［7］。本研究中，296例孕中晚期前置胎盤孕婦PAQ評分為（28.65±2.31）分，其中篩查出焦慮187例（63.18%），提示孕中晚期前置胎盤孕婦焦慮心理發生率較高。分析原因在于前置胎盤是產科嚴重并發癥之一，妊娠中晚期可能會引起子宮出血情況，增加剖宮產和早產風險，而剖宮產甚至可能會引起大出血，嚴重威脅母嬰健康。孕婦會因過度擔心身體狀況是否能順利完成妊娠、分娩時是否會出現大出血、新生兒是否健康等，承受較大的心理壓力，進而出現焦慮等不良心理［8］。

表1 296例孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態相關影響因素單因素分析[n（%）]

本研究中，家庭經濟不滿意、孕期身體欠佳、有嚴重妊娠反應、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態的獨立危險因素。家庭經濟不滿意孕婦會擔心分娩費用、胎兒發育狀況、嬰兒生長發育所需費用，加上分娩與妊娠過程中胎兒的保健會帶來較大的經濟壓力，增加其心理負擔，增加不良心理發生風險。社會支持是促進產婦身心健康的重要資源，能使孕婦獲得知識，緩解壓力，減輕負擔，而社會支持不足，如家庭關系不和（夫妻關系不和）、醫務人員態度差、親密度低、家庭適應性差等，產婦獲得的信息支持和評價支持相對匱乏，心理壓力明顯增加，對分娩安全的恐懼感明顯增加，易出現焦慮心理［9-10］。自我效能感強調個體的自身感受與經歷，對個體對照自身實施的思考過程，其包括個體能力的體驗、控制與調節。自我效能感能作用于機體生理機能，對生理活動產生影響，可制約機體產生、釋放內源性鴉片氧類似物和兒茶酚胺。自我效能感差會增加上述特殊化學神經遞質含量，影響免疫系統的調節能力，還會削弱自主神經系統反應程度，會對心理調節功能造成不良影響，增加焦慮心理發生風險。女性在妊娠期間會因體內荷爾蒙作用下而出現惡心、疲倦、頭暈、嘔吐、精神恍惚、尿頻等妊娠反應，嚴重時會出現妊娠劇吐，導致孕婦出現新陳代謝障礙、電解質失衡等情況，易出現自責、負罪感、精神渙散、興趣喪失等，增加焦慮心理發生風險。孕期身體欠佳孕婦會過度擔心身體狀況是否會影響分娩、胎兒健康與生長發育受到損害、分娩后難以很好地照料新生兒等出現顧慮重重、多思少眠等現象，甚至會出現愛好索然、言語減少等表現，增加負性情緒發生風險［11-12］。

表2 296例孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態相關影響因素多因素分析

綜上所述，孕中晚期前置胎盤孕婦焦慮心理發生率較高，而家庭經濟不滿意、孕期身體欠佳、有嚴重妊娠反應、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤孕婦心理狀態的獨立危險因素，臨床需針對上述危險因素加強心理干預，以改善孕婦心理狀態。