早期康復護理在老年腦梗死患者中的應用效果探究

吳學英 孫麗霞

關鍵詞：腦梗死;老年;早期康復護理

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。臨床研究顯示，多數腦梗死患者預后較差，會出現失語、肢體障礙等后遺癥，對其日常生活造成影響[1]。因腦梗死病程長、預后差，大部分患者易出現負性情緒，不利于疾病康復。而對患者采用早期康復護理，可在一定程度改善患者肢體功能，提升其生活自理能力。本研究主要分析腦梗死患者采用早期康復護理干預的效果。現報道如下：

1一般資料

依據隨機數字表法將石嘴山市第二人民醫院2019年1月至2021年1月收治的120例老年腦梗死患者分為對照組和觀察，每組60例。對照組男31例，女29例;年齡60～78歲，平均（69.15±5.21）歲;病程1～3年，平均（2.48±0.32）年。觀察組男32例，女28例;年齡61～78歲，平均（69.50±5.13）歲;病程1～3年，平均（2.51±0.11）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合《各類腦血管病的診斷要點》中腦梗死的診斷標準;經MRI、CT確診;已脫離危險期;未合并急慢性感染;簽署知情同意書。排除標準：伴有影響肢體功能評估疾病者;心、肝、腎功能異常者;視聽功能障礙者;研究期間退出者。

1.1 護理方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、用藥指導以及肢體主被動活動等。觀察組在常規護理的同時采用早期康復護理。（1）語言訓練：腦梗死極易對語言系統造成損傷，在護理期間需全面評估患者失語類型，同時有效判定語言障礙程度，制定護理方案。興趣語音訓練：與患者交流，了解患者感興趣的音樂、電影，在患者晨間、睡前播放，構建語言環境，刺激患者語言系統，30 min/次。指導患者家屬在與患者交流時以患者感興趣的內容為主，激發患者的交流主動性;醫護人員在出入病房時，主動與患者打招呼，構建和諧的交流環境，刺激患者語言中樞。喉舌發音訓練：指導患者進行喉頭張合、舌頭伸縮等訓練，10次/組，3組/d;指導患者進行發音鍛煉，如數字重復發音、單音節發音等，確保訓練內容及時轉換，10次/組，3組/d。語言交流訓練：在與患者交流期間，引導患者進行語言表達，提高患者語言表達的需求。（2）肢體訓練。功能位擺放訓練：按摩患者肢體，定時改變體位，3次/d。靜態訓練：指導患者做相關肌肉伸縮訓練，如翻手掌、翹趾/指以及轉踝/腕等，2次/d，30 min/次。動態訓練：對患者進行關節阻抗訓練，如屈髖、翹膝等，2次/d，30 min/次。站立行走訓練：協助患者進行下肢支撐站立、單腿扶拐單腳行走、攙扶行走、獨立行走，2次/d，40 min/次。（3）心理護理：根據患者機體恢復情況及性格評估心理狀態，并制定心理疏導方案。早期一級心理護理：醫護人員陪伴患者，建立應對方式，鼓勵患者主動交流，叮囑患者家屬陪伴患者，同時采用腹式呼吸、精神松弛療法以及音樂療法等。

1.2 觀察指標

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者抑郁、焦慮等負性情緒程度，分值越高，抑郁、焦慮程度越重。（2）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評估患者神經功能缺損程度，總分42分，分值越高，神經功能缺損越嚴重。（3）采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估患者肢體運動功能，分值為100分，分值越高，肢體運動功能越好。（4）采用改良版Barhtel指數（MBI）評估患者生活自理能力，包含步行、洗澡、如廁、轉移等條目，總分100分，分值越高，生活自理能力越好。（4）采用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，包含心理功能、社會功能、軀體功能維度，各維度總分均為100分，分值越高，生活質量越高。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS及FMA評分比較

干預前，兩組NIHSS及FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦梗死患者隨著疾病進展，神經功能嚴重受損，可導致多種后遺癥，影響預后。腦梗死患者在治療期間極易出現負性情緒，疾病進展6個月內患者負性情緒發生率約為53%。目前，臨床對腦梗死患者多采用有效護理干預，對改善預后發揮重要作用。

早期康復護理以語言、肢體、心理護理為主，通過早期功能適應、中期末肢小關節被動練習及晚期大關節及行走訓練，可提高各系統功能;通過早期語言訓練可激發患者交流主動性，為語言系統的恢復提供語言環境，提高神經功能重組功能。在早期康復訓練期間，需根據患者疾病情況選擇訓練內容，促進機體恢復。本研究結果發現，干預后，觀察組HAMA、HAMD、NIHSS評分均低于對照組，FMA、MBI、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可能是因早期康復護理對患者進行肢體訓練時，主要從急性期、緩解期、康復期階段實施訓練，可刺激本體感覺與皮膚感覺沖動，對患者運動應答反應產生良性刺激，重塑中樞神經系統，提高肢體功能，改善日常生活能力;對患者進行早期心理干預，可使患者全面了解疾病，有助于穩定不良情緒，確保患者正視疾病;早期語言訓練可對患者受抑神經通路產生良性刺激，促使大腦皮層細胞代償重建，刺激語言中樞系統，有助于語言功能的恢復;同時提高患者語言功能，可有效減輕心理防御反應，提高患者治療主動性。

綜上所述，早期康復護理可顯著減輕老年腦梗死患者神經功能缺損程度、負性情緒，提高運動能力、生活自理能力、生活質量，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]孫志華，孫雪梅.早期老年腦梗死患者實施康復護理的效果評價[J].國際護理學雜志，2019，38（6）：779-781.

[2]何書萍，石靜華，羅昌韋，等.早期康復路徑對急性腦梗塞患者功能恢復影響的系統評價[J].現代預防醫學，2019，46（4）：764-768.