PDCA循環管理法在藥劑專業教學中的應用體會

梁麗容 梁衛東 彭碧苗

【摘? ? 要】臨床實習是專業藥師成長不可或缺的重要環節，本文通過探討目前藥劑專業臨床教學的困境，分析PDCA循環管理的優勢，研究PDCA管理在藥劑專業臨床教學中的具體運用方式，最終建立規范合理的帶教模式，實現了教學質量提升及教學雙贏。

【關鍵詞】PDCA循環管理? 藥劑專業? 帶教

中圖分類號：G4? ? ? 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.15.023

藥劑科是醫院的一個重要職能科室，是醫院與病患的橋梁，其不僅承擔著藥品的管理、發放、制劑、配方等工作，還肩負著臨床用藥監督、指導、研究的責任。而臨床藥師的工作也不僅是完成大量藥物配發，還要參與患者治療。日常工作量大、內容繁瑣且責任重大。因此，作為一名合格的藥師，不僅要有扎實的理論基礎、熟練的操作技能，還要具備嚴謹的工作態度、過硬的心理素質、精準的語言表達能力及堅定的團隊協作意識^[1]。

醫學院校是未來藥師的搖籃，從初出茅廬、參差不齊的理論型藥劑專業學生到應對自如、有條不紊的臨床藥師，臨床實習是不可或缺的重要環節。本院作為一所兼醫療、帶教、科研一體的綜合三甲醫院，每年均有繁重的帶教任務。而隨著社會經濟的發展，人民健康意識提升，社會對醫院服務能力、服務質量要求越來越高，對臨床藥師的職業素養、能力需求也越來越高。如何在新形勢下有效提升藥劑專業實習生的帶教質量，使其能快速成長為一名合格的臨床藥師，是臨床教學醫院必須面對的問題。

一、當前藥劑專業臨床教學存在的困境

藥劑專業的臨床帶教就目前情況而言，有以下幾大問題需要解決：①實習生被當作免費勞動力。由于帶教教師的日常工作較繁重，加上對實習生工作能力的不信任，也無暇顧及對實習生的指導，導致他們把實習生當作打雜的勞動力。②對帶教任務的不重視。部分帶教教師主觀上不夠重視，認為是工作任務，甚至視為負擔，存在敷衍現象。③帶教教師水平不一致。醫院的藥劑科部門較多且對教師專業水平并無統一要求，部分帶教教師由于長時間只進行部分領域的研究運用，導致無法及時解決實習生的疑問。④帶教模式陳舊。由于很多帶教教師缺乏教學經驗，多數采用一講多聽的填鴨式教學，“說”得多，“動”得少，使得實習生缺乏實踐，無法進行理論與實踐結合。⑤實習生的心理問題難以解決。由于帶教教師與實習生間的“疏離”，教師無法第一時間了解學生的想法及部分帶教教師對解決實習生的心理問題缺乏經驗，常出現無效解決，甚至導致問題惡化。

同時，現在職業院校的藥劑專業實習生也有以下幾大問題需要解決：①部分實習生還是存在照搬照用的學習思路。在工作中對書上的理論知識生搬硬套，不懂變通，無法很好地與實踐聯系。②對實習的專注度不夠。由于現階段社會上的競爭壓力較大，部分實習生憂心于找工作，忽視了銜接學校與社會的實習。③對新環境的拘謹。很多實習生還沒有適應醫院這個新環境，面對問題不敢發問，也不知道該如何詢問帶教教師。④對藥劑專業的輕視。部分實習生認為藥劑專業的工作沒有技術含量，簡單易上手，因此對學習的積極性不高。⑤自我管理能力較差。很多職業院校的實習生在長期的傳統教育中早已養成自由散漫的學習態度，缺乏學習的方法以及對學習時間的管理，而且在實習生活中也習慣以自我為中心，在生生交流、師生交流及醫患交流中均存在不同程度的困難。

二、PDCA循環管理的優勢

PDCA循環理論是指遵循一定的科學程序，按照循環順序加強對每個階段不同內容的質量管理，從而達到全面質量的提升。因此PDCA循環管理^[2]實際包含計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段，并形成一個閉合圓環，其具有如下特點：①細化了質量管理工作。PDCA循環掌握了質量管理的大體方向，同時又將每個階段的質量管理工作分出若干個步驟，實現了質量管理工作中點面兼顧，注重了不同階質量管理的細節，從而提升總體質量。②質量管理呈穩步上升趨勢。每次PDCA循環管理是基于上一次循環的結果，管理者在實施中充分分析每次循環管理中暴露出的問題并加以改進、完善，必然促使質量管理水平提升，整體呈現穩步上升趨勢。③操作靈活，可多步驟同時并進。從結構上看雖然PDCA循環管理各階段是獨立的，但在實際操作中不同階段存在交叉點，且彼此間不會相互干擾^[3]，如在檢查環節，可以對當前執行的方式及內容同時進行檢查，查找問題，為管理方案改進提供參考依據。因此，將PDCA循環管理引入到藥劑專業的臨床教學中，不僅緩解了臨床教學的困境，同時也加強了臨床帶教的管理與優化，有助于提升臨床帶教質量，實現教學雙贏。

三、PDCA循環管理在藥劑專業臨床教學中的實施方法

PDCA循環管理帶教：①計劃：根據藥劑專業的實習大綱及藥房的工作任務，確定教學模塊如抗生素藥品的管理和使用、高危急救藥品的管理和使用、特殊藥品（精神、麻醉及毒性、放射性藥品）的管理和使用、貴重藥品的管理和使用及其他藥品的管理和使用。在每個模塊教學前，針對本模塊教學內容要點、臨床容易出現的錯誤、注意事項、操作規范、用藥機理等設置學習任務、經典案例、考核標準等。②實施：首先在實習中注重醫德、醫風和良好工作習慣地培養。專業學習按照模塊帶教計劃讓學習團隊根據學習任務先自主學習、合作學習明確學習問題。通過講座、考試等方式，介紹和學習《處方管理辦法》《麻醉精神藥品的管理制度》《抗菌藥物臨床指導原則》《不良反應監測和管理辦法》。對重點藥物從藥理和使用方面進行系統地介紹和學習。實習過程中通過言傳身教讓學生領會處方審核要領，學會正確調配藥品并做到“四查十對”，掌握用藥交待及與患者溝通的基本原則和技巧。帶教教師在日常教學中主要針對學習問題進行理論講解、操作示范，并組織學生開展經典案例討論、問題處方審查等，對學生在工作中容易出現的問題如對“看似”“聽似”“一品多規”的藥品進行調配時容易出現錯誤，進行重點強調和嚴格查對。③檢查：在實習出科前，對每個學習團隊進行綜合理論測試與技能考核，了解學生對知識點的掌握及存在的問題。④處理：總結、分析各批次學習團隊的學習情況、反饋的帶教問題，進一步整改與優化模塊帶教計劃。

四、PDCA循環管理在藥劑專業臨床教學的帶教體會

（一）PDCA循環管理有助于學習習慣的養成，有助于提升學習能力

現代的資源管理理論認為，學習能力是21世紀人才的重要標志之一。而藥劑學是一門綜合性應用技術學科^[4]，其不僅要求藥師精通醫學理論，懂得各科疾病，還要能應用所學知識解決實際問題，而這一切的實現離不開學習，只有不斷提升學生的學習能力才能起到事倍功半的作用。PDCA循環管理法通過計劃提出學習任務，明確學習問題;通過實施有針對性分析問題、解決問題;通過檢查及時檢驗學習效果，查找學習不足;通過處理調整、優化學習方案。通過這一系列循環管理法的實施，對實習生的臨床學習實現了有效監管。實習生為完成各個教學環節，必須不斷規范與調整自身的學習習慣，開展自主學習、合作學習，在“頭腦風暴”“經典案例討論”“問題處方審查”中不斷加深理論知識的記憶力，強化學習的注意力，鍛煉臨床案例的思維力，培養臨床環境的心理能力，最終實現學習能力提升。通過科考成績及對學生實習工作的觀察，實證了PDCA循環管理法有助于學生學習習慣改善、提高學生的學習能力、提升學習效果。

（二）PDCA循環管理有助于職業能力培養，提升職業素養

職業能力是人們從事某種職業的多種能力的綜合，其包括一般職業能力、專業能力與綜合能力^[5]。而PDCA循環管理在不同模塊教學中通過具體學習任務的布置、相關學習問題的解決、經典臨床案例拓展，培養了學生的一般職業能力、專業能力。通過團隊合作學習，讓學生自主發現問題、探討解題思路、決策解決辦法，總結臨床工作經驗。這種團隊學習過程要求學生要有清晰的團隊意識、明確的責任分工、融洽的學習氛圍及順暢的交流溝通。學生在團隊學習過程中要逐漸樹立與強化個人的責任意識、鍛煉與提升信息收集和篩選能力、獨立決策和實施能力、準確的自我評價能力和接受他人評價的承受力，并在交流、互動中培養個人的團隊協作能力、人際交往能力，從而培養與提升了職業的綜合能力。而正是在職業能力培養過程中，學生在一次次失敗與成功中體驗到了職業成就感，樹立了工作自信心最終堅定了職業信念。而職業信念的堅定與職業知識技能的提升又進一步規范了職業行為習慣，最終實現職業素養的提升。通過學生的實習表現也實證了PDCA循環管理有助于學生職業能力培養，終將提升學生的職業素養。

（三）PDCA循環管理能構建融洽的師生關系，提升臨床教學能力

藥劑學的臨床實習是檢驗理實一體，實現角色轉變的有效路徑。實習生的各種職業能力提升離不開臨床帶教。而當前許多三甲綜合醫院的工作現狀是醫生臨床工作量大、責任風險重、醫患關系較為緊張，因此在臨床帶教中表現出帶教精力不足、層次參差不齊，對實習生的學習管理采取“放羊”的情況，師生間較為“冷漠”缺乏情感交流。且有研究表明醫學知識的半衰期為5年，每年以10%的速度在更新^[6]，若臨床帶教日常疏于學習，不注重知識更新，自然帶教效果也不盡如人意。

而PDCA循環管理的實施，通過教學計劃的制定進一步細化明確了帶教的教學內容、教學目標、教學要求;在實施環節隨著問題提出，師生在分析問題、解決問題中不斷進行思想碰撞與磨合，無形間增加了師生的交流互動;在檢查與處理環節隨著各項考核指標的呈現，實現了教學質量監管與教學手段優化。教師在臨床帶教中為了提高成效，一方面必須嚴格按照教學計劃，深度融入學習團隊，了解學生的學習動態，發現學生的學習問題;另一方面教師要不斷加強自身學習，包括專業知識學習、能力方法的學習，以滿足臨床教學需求，應對各種教學挑戰。而正是這種循環管理機制不僅縮短了師生的物理距離更是拉近了師生的情感距離，進而構建出融洽的師生關系，同時也促進了教師臨床教學能力的提升，實現了教與學的雙羸。

參考文獻

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