亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉治療肛周濕疹的臨床研究1

李 坤，熊之焰

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

肛周濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的肛周淺層真皮及表皮的炎癥，其臨床特點是瘙癢、局部分泌物增多、多形性皮疹、易復(fù)發(fā)，是肛腸科常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[1]。由于其病程長，病情反復(fù)，患者生存質(zhì)量下降，給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)。本研究旨在觀察亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松注射液局部封閉治療肛周濕疹的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院肛腸科2018年10月至2019年12月收治的80例肛周濕疹患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各40例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且得到患者的知情同意后實施。治療組男18例，女22例，年齡（21～60）歲，平均年齡（38.75±6.93）歲，病程最短2個月，最長10年；對照組男21例，女19例，年齡（24～56）歲，平均年齡（37.62±6.34）歲，病程最短2個月，最長10年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡（20～65）歲；③ 治療前1周及整個治療期間不使用其他治療肛周濕疹的藥物；④ 患者知情同意參加臨床研究，可完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者處于哺乳期或妊娠期；② 患嚴(yán)重的心、肝、腎疾及血液系統(tǒng)疾病、糖尿病或處于肺結(jié)核活動期的患者；③ 對本研究所選擇的藥物過敏；④ 中途退出或依從性差的患者[2]。

1.3 治療方法 治療組采用亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉治療。術(shù)前予以結(jié)腸水療清潔腸道并備皮，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，以亞甲藍(lán)地塞米松混合液20ml（1%亞甲藍(lán)2ml、地塞米松5mg、生理鹽水17ml）在肛周皮損區(qū)進(jìn)行扇形點狀皮下注射，使皮膚呈皮丘狀隆起并呈藍(lán)色，邊退針邊注射，各皮丘互相連接沒有間隙，不遺留皮損，范圍要超出濕疹皮損外緣1cm，注射完畢后以無菌紗布輕揉使藥物均勻擴(kuò)散。完畢后無菌紗布加壓包扎、固定。觀察2周。對照組每天晨起及睡前用溫水清洗肛周后，將適量鹵米松軟膏涂抹肛周皮損及瘙癢處，前1周2次/d，后1周1次/d，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者皮損面積、瘙癢程度及滲出程度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。① 皮損面積：無皮損為0分；輕度，皮損直徑＜1cm為2分；中度，皮損直徑（1～2）cm為4分；重度，皮損直徑＞2cm為6分。② 瘙癢程度：無瘙癢癥狀為0分；輕度瘙癢，能忍受，無需用止癢藥物為2分；中度瘙癢，間歇性發(fā)作，需用止癢藥物為4分；重度瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重影響生活為6分。③ 滲出程度：無潮濕感覺為0分；輕度，偶感潮濕為2分；中度，有明顯潮濕感為4分；重度，滲出嚴(yán)重，常污染內(nèi)褲為6分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2周后進(jìn)行療效判定，根據(jù)觀察指標(biāo)評分計算療效指數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：皮損恢復(fù)正常，肛周無瘙癢和滲出，療效指數(shù)≥95%；有效：皮損基本恢復(fù)正常，肛周無滲出，但仍有瘙癢，療效指數(shù)75%～95%；無效：皮損未恢復(fù)，肛周仍有瘙癢和滲出，療效指數(shù)≤40%。隨訪時間為治療后半年。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后皮損面積、瘙癢程度及滲出程度比較 通過兩組治療后臨床癥狀積分比較，結(jié)果顯示治療組皮損面積、瘙癢程度及滲出程度的改善均優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀積分比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈28例（70.00%），有效10例（25.00%），無效2例（5.00%），總有效率為95.00%（38/40）；對照組痊愈22例（55.00%），有效12例（30.00%），無效6例（15.00%），總有效率為85.00%（34/40）。治療組總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為5.00%，對照組復(fù)發(fā)率為30.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

西醫(yī)對肛周濕疹的病因尚未完全了解。肛周位置特殊，皮膚褶皺呈放射狀，具有豐富的汗腺、皮囊和皮脂腺，局部潮濕常可導(dǎo)致本病的發(fā)生；肛周濕疹一般被認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，并與多種因素有關(guān)，如生理、遺傳因素、精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、消化系統(tǒng)疾病等，同時花粉、炎熱、干燥、潮濕、皮毛、染料、細(xì)菌等外界因素均可誘發(fā)本病[3]。本病病程長，常反復(fù)發(fā)作。目前，肛周濕疹的治療方法主要有藥物口服及外用藥物、微波理療、針灸、心理治療、局部封閉及手術(shù)治療，在臨床的治療進(jìn)程中也從單種方法趨向聯(lián)合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常選用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥，雖可短期控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期使用會產(chǎn)生賴藥性，造成皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

本研究采用亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉治療。亞甲藍(lán)屬于氧化還原劑，對神經(jīng)末梢有很強的親和力[4]。注入肛周病灶后，可破壞皮下神經(jīng)及病灶區(qū)域神經(jīng)末梢的髓質(zhì)，其過程還參與糖代謝，進(jìn)而使神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位發(fā)生改變，影響肛周神經(jīng)末梢沖動和興奮性的傳導(dǎo)，這種可逆性的神經(jīng)損害，可使皮膚喪失知覺，達(dá)到止癢的效果[5]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，皮內(nèi)注射后具有止癢及收縮血管的作用。因此，亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉可以緩解癥狀，促進(jìn)局部皮損的恢復(fù)，從而治療肛周濕疹。

本研究采用亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉治療肛周濕疹，結(jié)果顯示治療組皮損面積、瘙癢程度及滲出程度的改善均優(yōu)于對照組，且治療組有效率為95.00%，對照組有效率為85.00%，治療組總有效率高于對照組；半年后治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明該療法效果顯著。該療法一次性給藥，作用時間長，避免了多次給藥給患者帶來的痛苦，同時亞甲藍(lán)及地塞米松注射液價格低廉，操作簡便，患者易于接受且方便臨床推廣。

綜上所述，本研究采用亞甲藍(lán)聯(lián)合地塞米松局部封閉治療肛周濕疹，能有效緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。