枸地氯雷他定聯合地奈德乳膏及多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應性皮炎的療效觀察1

丁金梅

（漣水縣人民醫院皮膚科，江蘇 淮安 223400）

關于特異性皮炎發病機制的研究，多認為與變態反應、免疫調節失常相關，雖然各個年齡層均可發病，但大部分患兒首次發病年齡多＜2歲，臨床癥狀表現包括紅斑、丘疹、糜爛、滲出、鱗屑、苔蘚化、結痂[1]。關于特異性皮炎的治療，糖皮質激素應用廣泛，療效確切，不過激素性藥物持續應用會導致色素沉著、皮膚萎縮、繼發感染等。另外，一旦停藥，復發率很高[2]。為了尋求更為有效且安全的治療方法，筆者選擇108例特應性皮炎患兒為對象，分析枸地氯雷他定、地奈德乳膏聯合多磺酸粘多糖乳膏治療的效果，現將結果報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 采用隨機數字表法將2018年2月至2020年6月108例特應性皮炎患兒分為兩組，治療組56例，男30例，女26例，年齡（4～12）歲，平均年齡（8.75±2.36）歲，病程為5個月～3年，平均病程（1.43±0.76）年；對照組52例，男26例，女26例，年齡（4～11）歲，平均年齡（8.94±2.43）歲，病程為7個月～3年，平均病程（1.48±0.72）年。兩組年齡、性別、病程不存在統計學意義（P＞0.05）。納入標準：① 年齡≤12歲；② 符合特應性皮炎診斷標準[3]；③ 首次接受治療；④ 病程至少3個月；⑤ 患兒親屬簽署知情同意書，通過所在醫院的倫理審批。排除標準：① 近1個月接受過紫外線照射治療或應用糖皮質激素、免疫抑制劑治療；② 近半個月接受過抗組胺藥物治療；③ 病情嚴重需應用強效糖皮質激素治療；④ 合并嚴重系統性疾病；⑤ 對本研究使用藥物有過敏反應。

1.2 方法 對照組選擇地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725），早晚各1次，于患處適量涂抹、輕揉按摩，在晚上用藥的同時口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138），每次（4.4～8.8）mg。持續治療2個月。

治療組56例應用地奈德乳膏聯合多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥，德國Mobilat公司，國藥準字H20110296），早晚各1次，于患處適量涂抹、輕揉按摩，在晚上用藥的同時口服枸地氯雷他定片，每次（4.4～8.8）mg。持續治療2個月。

1.3 評價指標 癥狀評價：分別在治療前、治療1個月后、治療2個月后觀察患兒患處皮膚瘙癢、皮損、丘疹、紅斑、結痂各癥狀情況，每項癥狀按照（0～3）分進行評分，0為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，每項癥狀評分相加即為癥狀總分，總分（0～15）分，評分越高表示癥狀越嚴重。

療效評價：根據患兒治療前、治療2個月后的癥狀積分變化情況進行療效判定。痊愈：治療2個月后癥狀積分相較治療前減低超過95%；顯效：治療2個月后癥狀積分相較治療前減低80%～94%；好轉：治療2個月后癥狀積分相較治療前減低60%～79%；無效：治療2個月后癥狀積分相較治療前減低不足60%。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

皮膚屏障功能：分別在治療前、治療2個月結束后利用德國Courage-khazaka公司生產的皮膚測試儀測定患兒鼻唇溝部位皮膚經表皮水分丟失量、表皮皮脂含量、角質層含水量。測定需在患兒靜息20min后，在24℃室溫及50%室內濕度、無風且無陽光直射的環境下進行。

1.4 統計方法 數據利用SPSS 23.0軟件分析，計數資料表示為（n，%），計量資料表示為（x±s），檢驗經X2、t完成，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療組與對照組治療前癥狀積分差異不大（P＞0.05）；治療1、2個月后癥狀積分均低于組內治療前（P＜0.05），且組內不同時間間積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療1、2個月后癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前、后不同時間癥狀積分比較（x±s）

2.2 療效比較 治療組痊愈22例（39.29%），顯效18例（32.14%），好轉13例（23.21%），無效3例（5.36%），總有效率為94.64%（53/56）；對照組痊愈15例（28.85%），顯效13例（25.00%），好轉15例、（28.85%），無效9例（17.31%），總有效率為82.69%（43/52）。治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（X2=3.899，P＜

0.05 ）。

2.3 皮膚屏障功能 治療組與對照組治療前表皮水分丟失量、角質層含水量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后兩組表皮水分丟失量、角質層含水量均較組內治療前比較有明顯變化，表皮水分丟失量下降，角質層含水量升高（P＜0.05）；治療組治療2個月后表皮水分丟失量低于對照組，角質層含水量高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前、后皮膚屏障功能改善比較（x±s）

3 討論

兒童特異性皮炎屬于變態反應性皮膚病，具有慢性、復發性、遷延難愈特點。研究證實該疾病具有家族遺傳傾向，對患兒生活存在嚴重影響。地奈德乳膏為弱效糖皮質激素制劑，短期使用可有效改善皮炎癥狀，但持續使用會有明顯全身不良反應表現，影響治療安全性[4]。且兒童體表面積與體重的比重更大，加上皮膚組織更薄，因此用藥后的不良反應表現更為突出[5]。本研究結果顯示，治療組接受地奈德乳膏聯合多磺酸粘多糖乳膏治療后，總有效率較單用地奈德乳膏治療的對照組明顯更高（94.64%、82.69%），另外治療1、2個月的癥狀積分也較對照組更低（P＜0.05）。表明兩藥聯合治療較單一地奈德乳膏治療可實現癥狀的有效改善，獲得更滿意的療效。治療組在該藥物之外聯合多磺酸粘多糖乳膏治療，可加快局部血循環，發揮抗凝血酶作用，促進機體吸收水腫，降低炎性水平。本研究治療組治療2個月后皮膚屏障功能表皮水分丟失量、角質層含水量均優于對照組，提示兩藥聯合可較單藥治療更有效地改善患兒皮膚屏障功能，尤其適用于皮膚屏障功能受損的特異性皮炎小兒[6]。分析可知，由于多磺酸粘多糖乳膏可使細胞間質改善，發揮保濕作用，用藥后皮膚對外界刺激的敏感度得以下降，皮膚滲透性更好；另外，其與地奈德乳膏合用可促進其向皮膚組織的滲透，促進其他藥物的作用發揮，協同提升整體用藥效果[7]。研究顯示，多磺酸粘多糖乳膏不僅有效性高，且安全性也很高，尤其適用于小兒特異性皮炎的治療[8]。

綜上所述，枸地氯雷他定、地奈德乳膏聯合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應性皮炎可加快癥狀改善，提升療效水平，患兒皮膚屏障功能可得到有效增強，值得推廣。