淺層X線放射治療掌跖膿皰病42例臨床觀察1

杜紫微，王賀朋，劉文超，郝宏藝，王根會

（1.河北省中醫藥科學院，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市第三醫院，河北 石家莊 050000；3.河北省中醫院，河北石家莊 050000）

掌跖膿皰病是一種慢性復發性疾病，局限于掌跖部位，在紅斑基礎上周期性發生深在無菌性小膿皰，伴角化、鱗屑。其病因尚不明確，病灶感染、吸煙，金屬致敏、免疫異常等都可能參與發病[1]。掌跖膿皰病的發病率不高，但治療相當棘手，反復發作成為治療掌跖膿皰病的最大障礙。筆者采用淺層X線治療，取得較好療效，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2018年9月至2019年8月就診于河北省中醫藥科學院附屬醫院皮膚科門診的掌跖膿皰病患者，共42例，其中男19例，女23例，年齡（18～60）歲，平均（40.21±4.61）歲，病程3個月～8年，平均（2.3±0.90）年。入選標準：① 年齡＞18歲；② 臨床表現結合皮膚病理組織檢查符合掌跖膿皰病的診斷標準；③ 近2個月內未系統使用過糖皮質激素、免疫抑制劑和視黃酸類藥物；④ 入選患者均同意并簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重肝腎、血脂異常及其他系統性疾病者；② 妊娠和哺乳期患者；③ 近2年有生育計劃的女性；④ 治療期間因各種原因中途退出者。將符合入選標準的42例患者用隨機數字表隨機分為治療組21例，對照組21例，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和藥物 SRT-100淺層X線治療儀，阿維A膠囊（重慶華邦制藥廠），尿素維E乳膏（上海寶龍藥業）。

1.3 治療方法 對照組予阿維A膠囊（20～30）mg中午隨餐頓服，1次/d，連用4周，同時皮損處外用尿 素 維E乳 膏，2次/d。治 療 組 予SRT-100淺 層X線治療儀局部照射（見圖1、圖2），電壓（50～70）kV，電流為10mA，距離15cm，組織穿透深度（0.9～1.2）cm，單次劑量（200～300）cGy，總劑量不超過1 200cGy[2]，1次/周，4次為1個療程，共治療1個療程，同時皮損處外用尿素維E乳膏，2次/d。治療28d后觀察臨床療效（見圖3、圖4），治療結束后6個月和12個月時門診或電話隨訪，以觀察患者復發情況。

圖1 治療前掌跖部皮損

圖2 治療前掌跖部皮損

圖3 淺層X線治療4次后皮損

圖4 淺層X線治療4次后皮損

1.4 療效觀察指標及判斷標準[3]痊愈：膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退；顯效：膿皰消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退＞75%；好轉：膿皰部分消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退50%～75%；無效：膿皰無明顯消退，或膿皰部分消退但紅斑、鱗屑等消退＜50%。在原有皮損的基礎上出現新生紅斑、膿皰、脫屑等現象，即定為復發。（痊愈+顯效）÷例數×100%=有效率。

1.5 統計學處理方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療4周后，治療組痊愈10例，顯效7例，好轉4例，無無效病例，總有效率為80.95%；對照組痊愈4例，顯效8例，好轉9例，無無效病例，總有效率為57.14%。治療組總有效率明顯高于對照組，且經等級資料秩和檢驗，兩組患者療效分布差異有統計學意義（秩和檢驗值Z=2.095，P=0.036＜

0.05 ）。

2.2 兩組患者復發率比較 治療結束6個月后，治療組復發3例，復發率14.29%；對照組復發5例，復發率23.81%。治療組復發率明顯低于對照組，但兩組患者復發率差異沒有統計學意義（P=0.432＞0.05）。治療結束12個月以后治療組復發5例，復發率23.81%；對照組復發12例，復發率57.14%。治療組復發率明顯低于對照組，兩組患者復發率差異具有統計學意義（P=0.028＜0.05）。

2.3 不良反應 治療結束后復查血常規、肝腎功能和血脂，治療組未見明顯異常。對照組有2例出現谷丙轉氨酶輕度升高，2例出現甘油三酯輕度升高，未做特殊處理，囑其定期復查肝功能與血脂。治療組有3例出現皮膚干裂，本組患者均出現不同程度的色素沉著，未做特殊護理。對照組有4例出現皮膚、黏膜干燥，囑其多飲水，注意皮膚保濕。兩組患者均堅持完成治療，治療結束后上述不適均逐漸消失。

3 討論

掌跖膿皰病是發生在掌跖部位的慢性復發性疾病，有學者認為是膿皰性細菌疹或局限性膿皰型銀屑病[4]，但多數學者認為其是一個獨立疾病，臨床及病理表現為無菌性炎癥性膿皰。掌跖膿皰病病情頑固需長期維持治療，治療方法主要包括口服視黃酸類藥物、免疫抑制劑等；外用視黃酸類、強效糖皮質激素；NBUVB照射等。

阿維A膠囊的作用是促進上皮細胞和間質細胞分化，減少上皮細胞多胺生物合成而具有抗增殖作用，調節上皮細胞過度增殖和分化異常，有顯著的細胞免疫和體液免疫調節作用。免疫抑制劑主要有抗炎、抗菌和免疫抑制的作用。阿維A膠囊治療有效，但停藥易復發。

局部治療以中強效以上糖皮質激素為主，有較好療效[5]，但長期使用易產生多種不良反應，包括耐藥、激素反跳、毛細血管擴張、真菌感染等。

常規的治療方法不能有效控制掌跖膿皰病的復發，而淺層X線具有良好療效，在應用一般療法無效時，X線常是可供選擇的治療方法[6]。目前推測X射線治療掌跖膿皰病原理如下：X線對皮膚組織有較強的穿透性，能夠延長核分裂間期，延緩細胞分裂速度，抑制異常細胞的生長，并有脫敏和促進炎性浸潤消散的作用。隨著皮膚厚度的增加，吸收劑量逐漸下降，因此不會對深部組織造成損傷。該臨床研究顯示，淺層X線放射治療掌跖膿皰病有較好療效，并能有效降低該病的遠期復發率。