水凝膠敷料治療PICC置管繼發(fā)接觸性皮炎患者效果觀察1

蘇玉鋒

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，直接到達靠近心臟的大動脈，防止化療藥物與手臂靜脈的接觸，由于大動脈的血流速度較快，可以將化療藥物加速沖稀，避免藥物對血管的刺激。由于PICC置管穿刺點在外周淺靜脈，其操作方法簡便，可直接到達上腔靜脈，穿刺成功率高，降低壞死、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。但由于PICC置管在體內(nèi)長時間使用，穿刺點周圍皮膚經(jīng)消毒液刺激或自然原因會出現(xiàn)紅斑、腫脹、癢痛等癥狀，進而發(fā)生接觸性皮炎[1]。如不及時處理，可能會出現(xiàn)皮膚感染，嚴重時出現(xiàn)全身感染，甚至威脅生命安全。本研究旨在觀察水凝膠敷料干預PICC置管合并接觸性皮炎患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月88例PICC置管合并接觸性皮炎患者，以隨機數(shù)字表法分組，對照組44例，男23例，女21例，年齡（23～70）歲，平均年齡（46.50±5.03）歲；觀察組44例，男22例，女22例，年齡（24～71）歲，平均年齡（47.51±5.10）歲。納入標準：① 符合接觸性皮炎診斷標準[2]；② 均為惡性腫瘤化療治療者；③ 置入PICC導管處皮膚完好；④ 患者知情。排除標準：① 患有其他皮膚病；② 對藥物或消毒液過敏。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 皮疹部位碘伏消毒，待消毒液干透后，對照組用糠酸莫米松乳膏涂于皮疹處，以四層無菌紗布將其覆蓋，利用繃帶敷料包扎，松緊度適宜，48h更換一次敷料，防止PICC導管脫落。

觀察組采用糠酸莫米松乳膏外涂于皮疹處，注意無菌原則，防止穿刺點感染。將水凝膠敷料用無菌剪刀剪為1/2，水凝膠敷料放于皮疹處皮膚，導管放于水凝膠敷料上方，利用透明敷料貼在水凝膠敷料和導管上，防止導管污染，將水凝膠敷料用抗過敏膠帶粘于皮膚皮疹處，用彈力繃帶進行包扎，（4～7）d更換一次，松緊適宜，避免導管脫出。

1.3 觀察指標 觀察兩組置入PICC導管處皮膚皮疹改善效果，愈合時間、有無皮膚色素沉著，評估患者依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SSPS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，X2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組愈合時間短于對照組，皮膚色素沉著例數(shù)低于對照組，依從性高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比（x±s）

3 討論

PICC置管通常選用患者肘窩部重要靜脈，頭靜脈和肘正中靜脈任選其一，導管直接到達上腔靜脈。PICC導管由聚胺酯特殊材料制成，有較好的順應性和相容性，可在體內(nèi)留置6個月～1年，減少靜脈穿刺對患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。由于PICC置管在機體內(nèi)留置時間較長，置管后穿刺點易發(fā)生接觸性皮炎，易造成全身感染，進而影響腫瘤患者的治療效果。PICC置管造成皮膚過敏率為5%～6%，造成接觸性皮炎的主要因素有過敏體質(zhì)、敷料透氣性差等，其主要臨床癥狀為燒灼感、瘙癢感、紅斑、水皰、糜爛等[3]。

本研究顯示，觀察組愈合時間短于對照組，皮膚色素沉著例數(shù)低于對照組，依從性高于對照組，提示采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝膠敷料覆蓋，可提高患者依從性、加快愈合進程，減少色素沉著。糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質(zhì)激素，主要用于異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢和濕疹等癥狀，其具有抗炎、止癢、抗過敏和減少滲出的作用；使用無菌紗布覆蓋，其優(yōu)點在于透氣性較好，但由于接觸性皮炎皮膚表面敏感性較強，紗布敷料需每天更換，其密閉性較差，肉芽組織易長入紗布網(wǎng)眼內(nèi)，易與外界接觸發(fā)生感染，使皮膚色素沉著加重；也會出現(xiàn)固定不當?shù)那闆r，造成導管脫落，患者活動不便，患者依從性下降[4]。對照組采用糠酸莫米松乳膏外涂和無菌紗布覆蓋，具有止癢、透氣性好的特點，但易發(fā)生感染，延緩患者愈合時間。觀察組采用水凝膠敷料覆蓋，水凝膠是一種高聚物吸收大量水分形成的溶膠交聯(lián)狀半固體，具有一定水分，良好的生物相容性，將其覆蓋于PICC置管接觸性皮炎處，可為患者提供良好的保濕環(huán)境。水凝膠敷料的優(yōu)點如下：避免水分和體液的過度散失；防御細菌侵入，降低感染發(fā)生率；與接觸性皮炎患處帖合良好，以免發(fā)生更換敷料造成二次損傷；不破壞新生組織，利于接觸性皮炎處愈合。水凝膠在對壞死組織進行軟化分解時，對周圍健康組織不會造成損傷，皮膚患處愈合后不留色素沉著，皮膚表面光滑如初。水凝膠在治療接觸性皮炎時需注意：采用碘伏對患處進行消毒，再用生理鹽水清洗干凈，將糠酸莫米松乳膏涂于患處，待皮膚干燥后將水凝膠敷料貼于患處表面，利于水凝膠的吸收；水凝膠沒有黏性，需用抗過敏聚氨酯膠帶將水凝膠周圍貼牢，用彈力繃帶纏繞固定，防止脫落，可（4～7）d更換一次，減少患者疼痛感，加快患處愈合[5]。水凝膠貼于患處，再將透明敷料覆蓋于表面，可確保患處表面濕性的密閉性，形成低氧張力，白細胞介素和巨噬細胞核得到釋放，增強血液循環(huán)，使炎癥反應加速消退。可將PICC導管固定于透明敷料外，降低對組織的壓迫，減少導管對皮膚的摩擦，避免外界微生物的侵入，降低感染發(fā)生率，緩解患者患處疼痛感，提高患者依從性。

綜上，采用糠酸莫米松乳膏外涂和水凝膠敷料覆蓋通過減少滲出、抗炎和維持濕性環(huán)境等，有效縮短PICC置管合并接觸性皮炎患者愈合時間，減少皮膚色素沉著，提升患者依從性。