挪威疥致紅皮病1例1

周婭麗，姜福瓊，鄧丹琪

（昆明醫科大學第二附屬醫院皮膚科，云南 昆明 650101）

1 臨床資料

患者女，65歲，全身紅斑、丘疹、鱗屑伴癢1個月。患者自訴1個月前無明顯誘因面部、軀干、四肢出現紅斑、丘疹、鱗屑，伴瘙癢。于當地醫院住院治療（具體治療不詳）無好轉，后皮損逐漸泛發至全身，臀部、四肢出現厚層鱗屑，就診于本院皮膚科。患者既往有高血壓病史10年，腦梗死病史3年。

體格檢查：一般情況尚可，右側肢體癱瘓，心肺腹部查體未見明顯異常。皮膚科查體：軀干、四肢彌漫性紅斑，部分融合成片，可見少許丘疹（見圖1、圖2），頭皮散在白色鱗屑，雙手可見散著丘疹，伴部分脫屑，臀部皮損處上覆厚層黃白色鱗屑（見圖3、圖4）。

圖3 雙手可見散著丘疹，伴部分脫屑

圖4 臀部可見厚層鱗屑

實驗室檢查：血常規示：白細胞15.73×109/L［（3.5～9.5）×109/L］，嗜酸粒細胞比例32.50%（0.4%～8%），嗜酸性粒細胞5.11×109/L［（0.02～0.52）×109/L］。

肝腎功大致正常，血清白蛋白28.8g/L。伍德氏燈檢查：手部見明顯灰白色隧道。取指縫皮屑做鏡檢，查到疥螨蟲體、蟲卵、真菌孢子（見圖5、圖6）。影像學檢查：頭顱平掃+磁共振彌散加權成像。雙側額定顳葉、放射冠、基底節區、右側海馬旁回、橋腦、中腦多發腔隙性梗死灶及缺血灶，局部小軟化灶形成，彌散未見新鮮腦梗死。

圖5 從指縫處取皮屑鏡檢可見疥螨成蟲

圖6 真菌熒光直接鏡檢可見真菌孢子及疥蟲卵

診斷：① 挪威疥瘡；② 紅皮病；③ 手癬；④ 腦梗死；⑤ 低蛋白血癥；⑥ 高血壓。治療：予以輸注甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg/d，2d后減量至30mg/d，4d后再減量至20mg/d，直至出院；口服鹽酸左西替利嗪片5mg止癢，1次/d，外用5%硫磺軟膏全身外用，2次/d，連續5天為1個療程，后好轉出院，于家中再治療1療程。密切接觸人員需共同治療。

2 討論

挪威疥瘡（Norwegian scabies）是由疥螨引起的一種傳染性強且病情嚴重的皮膚病，常見于免疫功能低下或虛弱的患者，包括罹患神經系統疾病的患者[1]。該患者既往有腦梗死病史以及低蛋白血癥等情況，符合挪威疥瘡的常見人群特征。在這些患者中，疥螨引起的皮膚表現為嚴重的脫屑和結痂。痂皮和鱗屑中含有大量疥螨，面部可受累。常見疥瘡的癥狀可能需要（2～6）周的時間才會出現，而疥瘡復發會迅速引發過敏反應，致敏作用常發生于感染（2～4）周后[2]。同時，由于患者對疥螨及其卵和糞便的過敏會導致嚴重的瘙癢，也可以出現變態反應，但進一步出現紅皮病的表現比較少見[3、4]。目前紅皮病的發病原因主要包括繼發于其他皮膚病、與藥物相關、合并惡性腫瘤以及其他原因，而最常見的原因是繼發于其他皮膚病的情況，其中以銀屑病和濕疹最多見[5]，而疥瘡導致紅皮病的表現還是比較少見。該患者由于全身紅斑收住院，軀干、四肢都出現彌漫性紅斑，考慮為紅皮病，患者全身紅斑的表現考慮可能與其對疥螨及其代謝產物引起的過敏反應有一定關系。

雖然挪威疥瘡的診斷不困難，但常因該疾病少見，皮疹類型多，且與變態反應性疾病、角化性疾病、紅皮病等有一定的相似之處，極易漏診或誤診，致使病情加重[6]。疥瘡的不典型表現包括膿皰、結節、結痂等，同時臨床表現還可以表現為玫瑰糠疹、結節性癢疹、皰疹樣皮炎、朗格漢斯細胞組織細胞增多癥、系統性紅斑狼瘡、蕁麻疹和色素性蕁麻疹等類似的皮損[7]，較易引起誤診。故在臨床中，還需要對這一類患者詳細詢問病史，并且注意患者身邊密切接觸者是否有類似情況；此外，還需要對患者的皮損仔細檢查，并提高皮屑直接鏡檢率，以免遺漏診斷。