青年男性鼻咽癌背部皮膚轉移1例并文獻復習1

鄧玲俐，楊 玲，楊和榮，蔣亞輝，羅 輝，于春水※

（1.遵義醫科大學，貴州 遵義 563003；2.遂寧市中心醫院皮膚科，四川 遂寧 629000；3.遂寧市中心醫院病理科，四川遂寧 629000）

1 臨床資料

患者男，29歲。背部左側皮膚出現結節2個月。3年前診斷為“鼻咽部低分化鱗癌”，曾在某腫瘤醫院確診并行放化療，1年前出現肺轉移，多次至本院腫瘤科化療。入院前2個月，患者不明誘因背部左側皮膚出現一枚約豌豆大小肉紅色結節，不伴疼痛、瘙癢等不適，未予重視，皮損逐漸長大。家族成員中無類似疾病患者。體格檢查：系統檢查無異常。鼻咽部檢查示：放療后改變，干燥、結痂，未見明顯贅生物。皮膚科檢查：背部左側皮膚上見一約櫻桃大小半球形肉紅色結節，顏色均勻，突出皮面，境界較清楚，表面光滑，無糜爛、破潰，質中，無明顯壓痛（見圖1）。

圖1 背部左側皮膚上見一約櫻桃大小半球形肉紅色結節，顏色均勻，突出皮面，境界較清楚，表面光滑，無糜爛、破潰，質中，無明顯壓痛

皮損組織病理學檢查：真皮內可見呈巢狀分布的腫瘤細胞，該細胞大小不一，異形性明顯，核分裂象易見，并可見病理性核分裂。腫瘤細胞浸潤性生長見圖2（a）、圖2（b）、圖2（c）。免疫組化染色：CK(+)P-63(+)、P-40(+)、P-16(-)、Vimentin(-)，見圖3（a）、圖3（b）、圖3（c）、圖3（d）、圖3（e），Ki67陽性率約15%。

診斷：鼻咽癌背部皮膚轉移。

治療：背部左側腫瘤予以手術切除治療，術后患者拒絕放療，隨訪2個月后死亡。

2 討論

惡性腫瘤合并皮膚轉移者占惡性腫瘤的0.7%～0.9%[1]。盡管其發生率低，但是皮膚轉移癌的診斷非常重要，因其有時是內臟腫瘤的首發癥狀[2]。內臟惡性腫瘤皮膚轉移好發于老年人，以胸部常見，多表現為單發的腫塊，乳腺癌、肺癌、胃癌為最常見的原發腫瘤，組織學類型以腺癌、鱗狀細胞癌為主[3]。常被誤診為表皮樣囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤等，經過追問病史及活檢不難診斷。惡性腫瘤一旦發生皮膚轉移，常合并其他多臟器轉移，預后較差。Schoenlaub等[4]研究228例有皮膚轉移的腫瘤患者，皮膚轉移后中位生存時間是6.5個月，其中肺癌為2.9個月。積極治療皮膚轉移癌能延長生存期，減少患者的痛苦。應采取綜合治療，局部治療可手術切除，并予以放化療，還可以嘗試分子靶向治療、免疫、生物、中醫療法。

我國鼻咽癌的發病率及病死率均位居世界之首[5]。約80%的鼻咽癌患者發生在中國南部地區，包括廣東、廣西以及湖南等[6]。可通過直接蔓延、淋巴道轉移及血道轉移向全身其他部位擴散。其常見的轉移部位是骨骼、肺及肝臟[7]。皮膚轉移罕見，通常表現為單個或多個皮下結節或斑塊，偶感疼痛，大多數患者無明顯自覺癥狀[8]。大多數鼻咽癌為低分化或未分化鱗癌[7]。鼻咽癌早期癥狀不是特別典型，許多患者在診斷時已是中晚期，臨床治療效果也受到影響[9]。除放療、手術切除等局部治療外，應高度重視全身性治療，且應注意有無遠處轉移。

查閱文獻，國內外報道鼻咽癌皮膚轉移少見，國內僅報道29例，且大部分為中老年患者，轉移部位多為面頸部，暫未見背部皮膚轉移相關報道。本例患者既往有鼻咽癌病史，2個月前左背部出現腫物，組織病理檢查為低分化鱗狀細胞癌，其表皮結構未見明顯改變，癌巢與表皮無關，考慮為鼻咽癌皮膚轉移。免疫組化顯示CK(+)、P-63(+)、P-40(+)、P-16(-)、Vimentin(-)、Ki67陽性率約15%，提示來源為鱗狀上皮而非腺上皮，結合組織病理學所見，符合低分化鱗狀細胞癌。且結合患者3年前診斷為鼻咽癌行放化療、1年前發現有肺部轉移病史，臨床診斷考慮為鼻咽癌皮膚轉移，其診斷皮膚轉移后僅2個月死亡。該例患者與其他文獻報道相符，發生皮膚轉移時常合并其他多臟器轉移，預后差。

圖2 腫瘤細胞浸潤性生長

圖3 免疫組化染色