中醫內外治法治療嬰兒濕疹并新生兒痤瘡1例1

韋 朵，李 濤，王 芳，孫 虹

（1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南 昆明 650021）

嬰兒濕疹是嬰兒常見的一種皮膚病。新生兒痤瘡臨床上較少見，筆者將就診于導師孫虹教授門診的1例取得良好療效的嬰兒濕疹并新生兒痤瘡病（孢子陽性）患兒報告如下。

1 病例資料

患兒男，42d，2020年9月7日初診，患兒因“頭面部密集性紅斑、丘疹、膿皰，伴滲出3d”就診（見圖1）。患兒家屬未予特殊處理，遂于本院皮膚科門診就診。患兒家屬代訴：患兒既往無濕疹病史，無家族史及食物藥物過敏史。就診時患兒精神尚可，吃奶可，二便尚調。予行皮膚鏡+真菌鏡檢查（頭面部），皮膚鏡見：面部及頭部皮損在皮膚鏡下呈紅色背景，灶性分布蜜黃色漿痂，其下見線狀、不規則狀擴張；局部散見毛囊性丘疹，呈黃白色均質樣結構。皮膚鏡檢顯示：嬰兒濕疹并新生兒痤瘡（見圖2）；真菌鏡檢顯示：孢子陽性（見圖3）。

圖1 治療前

圖2 皮膚鏡檢查報告

醫診斷：嬰兒濕瘡（胎火濕熱證）；新生兒粉刺（腸胃濕熱證）。治療：清熱涼血瀉火，利濕解毒止癢。內服藥物選用三豆飲加減。具體方藥如下：赤小豆10g、紅豆10g、炒黑豆10g、皂角刺2g、紫花地

圖3 真菌鏡檢查報告

中丁2g、蒲公英2g、金銀花2g、蓽澄茄2g、桑白皮2g，水煎服，2次/d，1次3ml。并予消炎止癢散加減（生大黃、馬尾黃連、皂角刺、桑白皮、石韋、茜草、仙鶴草、龍骨、牡蠣、明礬各30g）煎水外敷，（1～2）次/d，每次（15～20）min。給予上述外洗方加減治療后，2020年9月10日患兒二診時可見：頭面部紅斑、丘疹、膿皰基本消失，已無滲出。生大黃煎水外敷，1周后停藥患兒已痊愈。上述丘疹、膿皰基本消失，已無滲出（見圖4）。繼予上述外洗方減生大黃煎水外敷，1周后停藥患兒已痊愈。

圖4 治療后

2 討論

嬰兒濕疹中醫稱其為“奶癬”或“胎斂瘡”。一般在出生后（1～2）個月發病，也有生后即發病者，一般至2歲左右自動緩解。該病具有慢性、反復發作的特點，呈季節性發病，可分為滲出型和干燥型[1]。上述患兒表現為滲出型濕疹，皮損以滲出、糜爛及痂皮為主，多發生于頭面部。本病病因尚不明確。中醫主要考慮患兒先天稟賦不耐，脾失健運，內有胎火濕熱，外受風濕熱邪兒致病。新生兒痤瘡中醫稱“新生兒粉刺”。新生兒痤瘡大多發生于出生后1個月內，以紅色丘疹、白頭和黑頭粉刺、小結節和膿皰為主[2]。病因不明，主要是素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發；或嗜食肥甘厚味，腸胃互結，上蒸面部所致。

該患兒“奶癬”與“新生兒粉刺”合而為病，不外乎風濕熱三種邪氣致病。風為百病之長，易襲陽位，故可見皮疹好發于頭面部，如《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之”。風性善行而數變，故皮疹初起為小丘疹，后逐漸增多，并出現膿皰、滲出等癥狀。濕為重濁之邪，屬陰，易傷陽氣，小兒本屬“稚陰稚陽”之體，受濕邪侵襲，“濕勝則陽微”，濕邪困阻脾陽，患兒脾胃運化失職，導致后天之本損傷，故而發病，濕濁在上，則見滲出、膿點。火熱異名同類，火邪入血分，可聚于局部，腐蝕血肉，發為癰腫瘡瘍，故見皮疹色紅、化膿。故選用三豆飲加減內服以祛除體內濕邪，使脾胃之氣得以運化；氣行則血行，同時在方藥中加紫花地丁、蒲公英、金銀花等清熱解毒之品，使血行而不旺；加皂角刺、蓽澄茄以助透膿外出；肺主皮毛，加桑白皮以清泄肺熱，利水消腫使患兒頭面的紅斑、丘疹得消。內服藥物的同時加消炎止癢散外敷以達到“內外兼治”“標本兼顧”的效果，以加強清熱涼血瀉火，利濕解毒止癢之功。中醫內外結合治療則患兒得以病瘥。二診時患兒頭面部紅斑、丘疹、膿皰基本消失，已無滲出，皮色基本恢復正常，考慮患兒體內濕熱之邪已退，故繼續予消炎止癢散減生大黃外敷以助余邪外出，正氣恢復。