活血涼潤止癢湯治療皮膚瘙癢癥的療效研究1

李曉霞

（天津市東麗區金橋街社區衛生服務中心，天津 300300）

作為一類無原發性皮損且具有皮膚瘙癢癥狀的疾病，皮膚瘙癢癥的發病機制較為復雜，究其原因主要為皮膚干燥，其他原因如相關皮膚疾病、居住環境、生活習慣、生活精神等，臨床表現為全身性瘙癢癥與局限性瘙癢癥。該病癥擁有較高的反復性，根治難度較高，且病程較長，嚴重影響了患者的生活質量。中醫治療皮膚瘙癢癥具有良好的功效，中醫將皮膚瘙癢癥歸入了風瘡與風騷癢的范圍之中，病因多為皮膚干燥、氣血不足、腎陰漸虧[1]。氣虛則衛外不固、風邪易襲，血虛可化燥生風、肌膚失養，血瘀可影響津與血布達肌膚，因此中醫治療的關鍵則在于涼血潤燥與活血。本研究將對活血涼潤止癢湯治療皮膚瘙癢癥的療效進行探討，以提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將2019年6月 至2020年6月 本中心收治的84例皮膚瘙癢癥患者作為研究的樣本，按隨機數字表法分為兩組：觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組年齡（43～73）歲，平均（58.65±15.28）歲，男性13例，女性29例；對照組年齡（44～73）歲，平均（58.75±14.42）歲，男性15例，女性27例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，無統計學差異（P＞0.05)。

納入標準：所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》[2]與《中醫皮膚性病學》[3]中皮膚瘙癢癥的診斷標準。患者及家屬均知情且簽署了相關文件；醫院倫理會知情且批準研究。

1.2 方法 在觀察組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應用活血涼潤止癢湯進行治療。給予患者口服中藥湯劑活血涼潤止癢湯，每天劑量為300ml，每劑分2次服用，持續56d。其配方為1.5g的珍珠粉，6g的鉤藤，9g的甘草、荊芥穗、防風，10g的白蒺藜，12g的赤芍，15g的何首烏、白癬皮、白芍、苦參，20g的當歸。在對照組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應用膚癢顆粒進行治療。給予患者膚癢顆粒（吉林省華僑藥業集團有限公司，國藥準字Z20053754）口服，3次/d，每次6g，持續56d。

1.3 觀察標準 組間對比臨床治療效果，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定治療效果，康復為繼發皮損基本消散，瘙癢徹底消失；好轉為繼發皮損與瘙癢情況均有效緩和；無效為無上述描述。臨床治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數100%。對比兩組治療后IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平。

1.4 統計學方法 數據運用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組的臨床治療總有效率（97.62%）高于對照組的臨床治療總有效率（80.95%），具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 組間臨床治療效果對比（n，%）

2.2 IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平 治療后，觀察組的干細胞因子水平低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者的強啡肽水平、雌二醇、IL-4對比無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

皮膚瘙癢癥同人體的內分泌、皮膚免疫功能、激素水平有關，嚴重時會影響患者的生活質量。當c-kit受體同干細胞因子融合后能夠刺激肥大細胞并排出多類介質，諸如白介素、肝素、組胺、前列腺素D2、腫瘤壞死因子-α、集落刺激因子等[5、6]。這些介質出現的量同干細胞因子的作用時長和濃度有關。神經肽能夠使用不同方式對肥大細胞的分泌活動進行調整。一般情況下，IFN-y能夠被IL-4遏制，推動Th0細胞朝Th2細胞分化，使其分泌IL-13和IL-5，進而增加嗜酸性粒細胞。雌二醇具有很強的性激素作用，隨著年齡的增長，尤其對于老年人群來說，其生理功能會大幅度降低，性激素水平也會出現對應的改變，人體內性激素水平發生較大變化也是引起皮膚瘙癢的要素。睪酮對提升體能具有一定效果，阿片樣肽具有神經遞質與激素的效果，能在外周器官和中樞神經系統生效，調節免疫系統、內分泌系統、神經系統。腦啡肽、內啡肽會在特異性皮炎患者皮損位置增加，而阿片樣肽受體拮抗劑能阻斷瘙癢。人體在應激狀況中會對垂體-腎上腺軸產生刺激，使β內啡肽水平發生變化，導致瘙癢發生。表明強啡肽水平、雌二醇、IL-4、睪酮等指標同皮膚瘙癢癥存在一定潛在聯系[7]。在本研究藥方中，白蒺藜能夠強化性腺機能，提高睪酮水平。苦參中蘊含的氧化苦參堿則能制止祖胺被肥大細胞脫顆粒排出，降低巨噬細胞的吞吃能力，改善IL-4相關的變態反應，有效緩解皮膚遲發性變態反應、過敏反應；而當歸里面的當歸多糖則能切實地激活細胞的吞吃功能。吞吃功能是由環磷酰胺與正常情況致使的免疫抑制小鼠巨噬細胞的吞吃功能，可遏制正常小鼠體液免疫能力，提高免疫抑制小鼠和正常小鼠的非特異性免疫能力[8]。而在藥方中，白芍中的白芍總苷不但能影響細胞增殖、調節免疫、抗炎，還能夠對免疫起到雙向調節作用，遏制繼發炎癥反應，加快抑制性Th2細胞的增殖[9]。此外，荊芥穗、防風、白蒺藜、白癬皮能疏風止癢；珍珠粉、鉤藤能安神止癢、鎮靜息風、平肝；歸參能揉肝養血、止癢、疏風止癢、平肝息風；白芍、赤芍、當歸則能活血潤燥、養血揉肝、入肝裨經；何首烏、苦參則入肝腎心胃經，養血止癢、調和陰陽、滋補肝腎、清熱除濕。藥方中加入甘草，可有效調和全部藥材，發揮疏風止癢、鎮靜息風之功。本研究結果顯示，使用活血涼潤止癢湯的觀察組的臨床治療總有效率與干細胞因子水平均優于使用膚癢顆粒的對照組，具有統計學差異（P＜0.05）；兩組的強啡肽水平、雌二醇水平、IL-4水平的組間對比無統計學差異（P＞0.05）。表明活血涼潤止癢湯可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，降低體內炎癥因子水平，改善變態反應。

表2 IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平（x±s）

綜上，使用活血涼潤止癢湯能更有效地促進患者康復。該方式使用神經-內分泌-免疫系統有關介質表達水平的影響，調整導致瘙癢發生的神經遞質、炎癥介質的水平，達到治療目的，具有良好治療效果，適用于臨床使用。