窄譜中波紫外線與阿維A聯(lián)合治療尋常型銀屑病效果觀察1

王茹靜

（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

尋常型銀屑病主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，多發(fā)于青壯年，病程長、復(fù)發(fā)率高，以往臨床多采用窄譜中波紫外線治療，取得了顯著的療效[1]。然而隨著照射劑量的增加，副作用也隨之增加。筆者采用阿維A藥物聯(lián)合治療方案，觀察臨床有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入時間范圍為2018年1月至2019年12月，對本院56例尋常型銀屑病患者進(jìn)行分析，分組方法為電腦隨機(jī)數(shù)字法，每組28例。觀察組：男患者15例，女患者13例，年齡為（19～67）歲，年齡均值為（37.63±4.72）歲，病程為4個月～12年，平均病程為（5.79±1.36）年；對照組：男患者16例，女患者12例，年齡為（18～68）歲，年齡均值為（37.72±4.68）歲，病程為4個月～12年，平均病程為（5.79±1.36）年。兩組基線資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為尋常型銀屑病[2]；② 患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者對研究目的、注意事項(xiàng)表示了解，在知情同意書簽字；③ 醫(yī)院倫理委員會對研究表示認(rèn)可，且批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；② 神志不清或精神障礙患者；③ 對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；④ 存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚癌患者；⑤ 近期接受過影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；⑥ 妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：給予窄譜中波紫外線照射治療，治療前2h給予光敏藥物口服，采用紫外線光療儀sh-1窄譜中波紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司），將波長設(shè)置為（320～400）nm，波峰值以365nm為宜。體表輻射度設(shè)置為（1.8～3.2）mW/cm2，30min/d，3次/周，最大照射劑量控制在3J/cm2。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126）治療，起始劑量以20mg/d為宜，用藥后無不良反應(yīng)可調(diào)整藥物劑量為30mg/d，待患者恢復(fù)后可減至20mg/d。兩組患者治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）、總有效率。PASI評分主要針對患者紅斑、浸潤以及鱗屑等癥狀，每項(xiàng)評分范圍為（0～4）分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。療效標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后PASI評分降低90%以上記為顯效；治療后癥狀緩解60%~90%記為有效；經(jīng)過治療癥狀無變化或加重記為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評分比較 與治療前相比，兩組患者治療后PASI評分均有所降低，優(yōu)于治療前，與對照組相比，觀察組治療后PASI評分更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效18例（64.3%），有效8例（28.6%），無效2例（7.14%），總有效率為92.9%（26/28）；對照組顯效14例（50.0%），有效7例（25.0%），無效7例（25.0%），總有效率為75.0%（21/28）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.316，P＜0.01）。

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見的自身免疫性疾病，以往研究報(bào)道該疾病是遺傳、感染等多種因素共同作用的結(jié)果[4]。紫外線光療是臨床治療尋常型銀屑病的常見治療方案，其能夠?qū)?xì)胞增殖起到阻止、調(diào)解作用，促進(jìn)患者免疫細(xì)胞功能改善。采用窄譜中波紫外線不僅具有極強(qiáng)的穿透性能，而且對皮膚損害小，效果顯著。但單純紫外線光療效果達(dá)不到預(yù)期，且大劑量照射容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。此次研究觀察組患者在窄譜中波紫外線治療基礎(chǔ)上加用阿維A膠囊，結(jié)果顯示該組患者治療后PASI評分低于對照組，體現(xiàn)了其對患者癥狀的改善作用。作為第二代維A酸類藥物，阿維A膠囊能夠?qū)ζつw表皮細(xì)胞增生、分化起到調(diào)節(jié)作用，促使巨噬細(xì)胞激活，對嗜中性粒細(xì)胞趨化起到抑制作用，通過對病變位置炎癥反應(yīng)的調(diào)控，達(dá)到疾病治療的目的。本研究觀察組治療總有效率達(dá)到92.9%，高于對照組，提示其臨床有效性。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者給予窄譜中波紫外線治療是改善患者臨床癥狀的有效治療方案，效果確切，值得臨床參考。