應用中西醫結合方法治療高血壓合并糖尿病的臨床安全性及有效性研究

文 /余遠春

高血壓合并糖尿病作為慢性疾病合并發病，需通過長期的非藥物控制和藥物治療將血壓、血糖進行控制[1]。作為常見的治療藥物，磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑在臨床應用范圍較廣，但是患者在長時間藥物使用期間可能出現一定的不良反應，并且一些患者存在血糖控制不理想的問題，因此需要對治療方法進行改進。中醫認為高血壓合并糖尿病屬于“消渴合并眩暈”范疇，可通過中醫辨證方式進行干預，實現疾病的針對性控制，提升疾病的干預質量[2]。本文對中西醫結合方法治療高血壓合并糖尿病的臨床安全性及有效性進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次實驗時間確定在2020年1月-2020年12月，以實驗期間入院的50例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，使用盲選法分組，組別設為對照組、觀察組，每組患者25例。納入指標：（1）符合世界衛生組織、國際高血壓學會高血壓合并糖尿病診斷標準[3]；（2）符合中藥新藥臨床研究指導原則對高血壓合并糖尿病的診斷[4]。排除指標：（1）精神類疾病；（2）合并腫瘤、全身臟器疾病；（3）孕期、哺乳期女性[5]。對照組患者中男性13例，女性12例，肝腎陰虛型8例、陰陽兩虛型9例、痰濁阻絡型8例。年齡均在62歲至80歲范圍內，平均年齡為（68.11±4.35）歲，高血壓發病時間1-11年，平均病程（6.12±1.45）年，糖尿病發病時間1-8年，平均病程（4.64±1.12）年；觀察組患者中男性14例，女性11例，肝腎陰虛型9例、陰陽兩虛型9例、痰濁阻絡型7例。年齡均在41歲至78歲范圍內，平均年齡為（58.66±4.23）歲，高血壓發病時間1-12年，平均病程（6.73±1.37）年，糖尿病發病時間1-9年，平均病程（5.02±1.03）年。分析兩組患者各項指標，未出現顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施西藥治療，可使用格列齊特片(上海健坤制藥有限公司，國藥準字H20064065）口服，日劑量80mg，早餐前30min服用，日劑量超過160mg，宜在早、晚分兩次餐前服用；可使用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）口服，起始劑量為0.5g，每日2次；可使用阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業股份有限公司，國藥準字H20020391）口服，起始劑量為一次50mg(一次1粒)，一日3次，以后逐漸增加至一次0.1g(一次2粒)，一日3次。

觀察組在西藥治療的基礎上聯合中藥湯劑治療：對于肝腎陰虛型患者，給予天麻鉤藤飲，組方天麻、白芍、黃芩各12g，鉤藤30g，葛根、石決明、桑寄生各20g，菊花14g，生地、懷牛膝各24g，生龍骨、生牡蠣各30g。如出現面紅目赤、小便赤黃則增加龍膽草、茵陳，如出現大便干結則增加玄參、決明子，如口干則加入石斛、花粉；對于陰陽兩虛型患者，給予左歸丸、右歸丸加減，組方包括熟地黃30g，山藥、山茱萸各12g，懷牛膝、淫羊藿、桑寄生、黃精各24g，枸杞子14g，如出現陰虛內熱則加入黃柏、知母，如腎陰虛則加入墨旱蓮、女貞子，如腎陽虛則加入巴戟天、肉蓯蓉；對于痰濁阻絡型患者，給予半夏白術天麻湯、六君子湯加減，組方包括天麻、黨參、陳皮、膽南星、生山楂各12g，決明子、茯苓各20g，白術14g，如乏力氣短則加黃芪，如食欲不振則加入砂仁、薏苡仁，如四肢沉重則加入澤瀉、車前子，如淤血加雞血藤、益母草。上述方劑配置結束之后均加入500ml清水，煎煮25min，去除其中300ml，分早晚2次服用，每日均使用1劑。

上述兩組藥物治療實現均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓、血糖指標對比：指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（2）不良反應發生率對比，不良反應包括腹瀉、嘔吐以及低血糖。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS23.0，計數資料表達方式為（），進行統計學t值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（x2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P值，檢驗差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 血壓、血糖指標對比

觀察組FBG、2hPG、DBP、SBP指標均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 分析兩組血壓指標（）

表1 分析兩組血壓指標（）

組別 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）DBP（mmHg） SBP（mmHg）對照組（n=25） 9.53±1.64 11.56±1.7382.33±3.21 145.76±4.76觀察組（n=25） 8.03±1.32 9.22±1.26 75.33±2.65 130.21±4.25 t 3.563 5.467 8.408 12.184 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率（8.00%）較對照組（12.00%）無顯著差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

高血壓合并糖尿病作為2種慢性疾病合并出現，會出現眩暈、頭痛以及血糖控制不理想的問題，合并發病之后會增加心腦血管病變的危險。對疾病發病機制進行研究分析，發現高血壓會引起腎小球濾過率進行性降低，導致糖尿病惡化。中醫則認為療高血壓合并糖尿病屬于眩暈、頭痛的范疇，為本虛標實之證，本虛為肝腎陰虛，標實則為痰瘀為患，因此治療以平肝潛陽、活血化瘀為主[6]。

數據顯示：觀察組FBG、2hPG、DBP、SBP指標均低于對照組，觀察組治療有效率（92.00%）較對照組（68.00%）提升顯著，P＜0.05。觀察組不良反應發生率（8.00%）較對照組（12.00%）無顯著差異，P＞0.05。分析原因：磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑均屬于常見的降糖類藥物，可以對血糖進行控制，但是效果隨患者存在個體差異，因此可加入中醫湯劑治療，提升疾病的干預效果；肝腎陰虛型患者會出現眩暈頭痛、煩躁易怒、面部潮紅，脈弦數，因此使用天麻鉤藤飲，進行補腎滋陰、平肝潛陽，其中天麻、鉤藤和石決明可以清肝熱，平肝熄風，在降低血壓的同時可以控制血脂，改善血流狀態。陰陽兩虛型患者會出現頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、四肢不溫，舌質淡紅苔薄白，脈沉細的癥狀，可使用左歸丸和右歸丸治療，進行陰陽雙補的方式，對高血壓進行控制，而且可以控制血脂，對癥狀進行綜合性改善。痰濁阻絡型患者會出現頭暈項沉、口角流涎、脘腹痞滿、舌質淡紅苔白膩、脈滑的癥狀，給予半夏白術天麻湯、六君子湯，起到滲濕健脾、化痰祛濁的效果，可以對惡心吐逆、咳痰黏稠等癥狀進行改善，并且在降壓方面的效果較好，對血壓進行及時有效的控制，因此在中藥湯劑使用之后患者血壓也得到了有效的改善，提升了治療的整體有效率；在不良反應方面，中藥湯劑采用辨證施治的方式，結合患者癥狀給予藥物加減，藥物作用更加理想，可以對不良反應進行有效控制，因此與西藥使用不會加重不良反應，同時會提升藥物治療質量。

綜上分析，高血壓合并糖尿病使用中西醫結合的方式進行治療可以對血壓和血糖進行更好的控制，藥物使用期間的安全性高，值得推廣。