Barthel指數評定量表在老年科護理員績效考核的探索與實踐＊

文 /奚艷，姜建娟，韓丹，朱燦宏，彭良歡，邱志遠

隨著人口的老齡化，我國老年人呈現總數多、增速快、患病率高的特點，需要專門的長期照護。鎮江市第一人民醫院老年科創建于2012年，由于大多數患者為老年患者，患有慢性疾病，都存在生活自理能力下降或喪失的問題，護理工作量大，非護理專業性的生活護理在老年護理中占有較大比重，因此護理員已經成為老年病房中非常重要的一部分。江蘇省“十三五”護理事業發展規劃明確指出[1]：要加快護理員隊伍建設，探索建立護理員管理制度，明確護理員資質、職責、服務規范及管理規則等，保障護理質量和安全。自2015年1月起，護士針對《Barthel指數（BI）評定量表》對患者的生活自理能力進行評估[2]，通過下達護囑對護理員進行捆綁管理，實行績效分配制度，通過2年的探索和實踐,取得顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎮江市第一人民醫院為三級甲等醫院，老年科開放床位48張，以收治老年慢性病為主，病房使用率為98.6%。病區護理員6名，平均年齡45歲；負責老年患者的生活起居和照護。我科自2014年開始對護理員進行量化考核，其得分與當月績效掛鉤。

1.2 實施方法

1.2.1 基本原則

①按勞分配、多勞多得、優績優籌；②按崗定酬：根據護理員崗位的工作內容、工作辛苦程度、工作技術含量制定不同的薪酬標準；③對護理員工作進行綜合評價，以調動護理員工作的積極性、促進醫院護理服務質量的不斷提高。

1.2.2 考核對象

6名護理員為考核對象，與護士成組匹配，上下聯動護理患者。常規科室責任組分為4組，護士分管的患者與護理員分管的患者一致，一名護理員常規輪休。

1.2.3 考核方法

首先確定考核指標，考核指標主要包括2種：①績效目標（主要為工作技能和工作質量）；②績效要素（主要為工作態度和基本素質）。基本素質包括人際交往能力、服務態度、對成組護士護囑的執行能力，最終的績效考核結果是綜合能力的評判。

1.3 評估方法

護理員文化水平及職業素質偏低，未經過正規的職業培訓。首先將新入院的老年患者采用Barthel指數評定量表，重點評估患者進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目。評分確定患者生活自理能力[3]，進行護理干預：100分為無需依賴；61-99分為自理能力輕度依賴，少部分需他人照護；41-60分為自理能力中度依賴，大部分需他人照護；0-40分為自理能力重度依賴，全部需要他人照護。確定并實施不同級別的護理：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

通過自理能力評價的需求，做好書面、口頭、床邊的護囑。首先，做好書面填寫，即將患者的需求項目由每日責任護士分別在護理員日工作安排表上面作布置及護囑的書寫。告知本班護理員生活護理的內容、項目、頻次、要求、注意事項,護理員按照成組護士的護囑進行一天的工作，下班前護士會逐一對照表單，對護理員的工作進行檢查并打分。

1.3.1 住院患者生活自理能力初始評估

按護理等級不同所需耗費的護理時間計算各組共計所需時間來動態調整每班護理病人數；以護理項目量化，規定護理項目的護理間隙周期，這樣護理員對工作安排心中有數，提前計劃,也利于考核。

1.3.2 評價方法

護士長定期召開護理員會議以及醫生、護士、病人及家屬公休座談會，聽取大家建議，討論后確定方案，每項均有量化要求及扣分標準。根據完成質量情況進行打分，另外將涉及到護理安全的項目（跌倒、壓瘡、管道滑脫等）根據不同程度進行減分。先將標準試行1個月，每周考核1 次，按表格填寫打分，每周成績與每位護理員確認簽字。每月進行匯總，取平均值為該護理員的最后得分。95分以上為優，予以獎勵，85-94 分為良,75-84分為中，85-94分按分值計獎金。

2 結果

2.1 護士對護理員質量評價提高

通過細化考核標準，改進工作方法，明確護理員的工作職責，以規范護理員的工作行為，在實施前后護士對護理員質量評價中，實施后分值明顯高出實施前，個人與團隊綜合能力均有明顯提高（見表1）。

表1 實施前后護士對護理員質量評價比較（，分）

表1 實施前后護士對護理員質量評價比較（，分）

時間 n 護理質量評價（分）實施前 50 3.71±0.54實施后 50 4.98±0.99 t值 - -16.2 P值 - ＜0.001

2.2 護理員提供的護理意外發生率下降

護理的意外發生事件下降，實施前（2013年）發生8 例，實施后2014年發生4例，2015年發生2例（見表2）。

表2 實施前后患者護理不良事件發生例數比較

2.3 患者對護理工作的整體滿意度提高

通過績效考核調動了護理員的工作的主動性、積極性。實施前（2013年1-12 月）為（90.83±2.71）分，實施后2014年1-12月為（97.58±2.19）分，2015年1-12月為（98.33±0.9）分；2016年至今，我科室的護理服務滿意度均＞98%，（見表3）。

表3 實施前后患者對護理員滿意度調查比較(n=120)

3 討論

隨著我國醫療水平的迅速發展,人均壽命不斷提高，老齡化問題日益嚴峻。 據推測，我國老齡化人口2026年將達到3億，2037年將達到4億，2050年超過4億，我國人口老齡化將伴隨21世紀始終。

老年人由于年齡大，各系統功能減退，合并癥、并發癥多，對醫療護理、生活照顧和精神支持等需求增加，而很多老年病人身邊缺少子女照顧，加上現階段護理人力資源的匱乏，老年病人缺乏專業化、個性化、科學化的特色護理服務，為解決這一問題,市場化的陪護隊伍(護理員)逐漸形成。

護理員成了一支新生護理隊伍，他們大多數來自農村,不怕臟,不怕累, 吃苦耐勞，特別在老年科室,大部分老年患者生活不能自理,非護理專業性的生活護理在老年護理中占很大比重，已成為老年科不可缺少的隊伍，是護士工作的延伸和補充。

雖然護理員在老年護理中發揮重要作用, 但由于整體素質較低,未經過正規系統培訓。因此,自覺對照考核標準，改善服務態度，改進工作方法，提高其工作質量，在臨床工作中能使照護質量得到整體提高，同時患者及家屬對護理員的滿意度也得到提高。由過去的“要我干” 變成“我要干”，杜絕了輕患者搶著干、重患者沒人干的相互推諉的現象，全面提高了護理員的綜合素質和工作能力，使患者得到更全面、更細致的照顧，患者滿意度得到提升。我們將不斷地總結經驗，使護理員的管理更加標準化、規范化、專業化，滿足群眾和社會需求，達到患者、護理員、醫院三贏。