150例嚴重骨折患者院前急救效果觀察

文 /吳祖梅，謝弘，黃遠球，尹源發

創傷骨折作為臨床一類常見病，患者病情通常危重，進展速度快，未及時予以有效處理或者處理不當能危及生命。院前急救是急救醫學中一個十分重要的范疇，在確保患者生命、避免再次損傷和迅速安全轉移傷者到醫院、降低致殘致死率中有著重要作用[1]。于院前急救中，創傷骨折比較常見，需要有關人員以最快速度抵達現場開展病情評估，并建立靜脈通路，對患者的重要器官進行保護，以改善其預后[2]。本院創傷中心成立于2018年1月，并建立多學科協作團隊（MDT），現就創傷中心成立前后嚴重創傷骨折的院前急救效果開展分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2017.01-2017.12本院收治的70例嚴重創傷骨折患者設為對照組，包含男41例，女29例。年齡18-65歲，均值（46.25±4.54）歲；17為開放性骨折，53例為閉合性骨折；致傷原因：交通事故32例，墜落傷17例，機械傷8例，摔傷7例，其他6例。將2018.01-2018.12本院收治的80例嚴重創傷骨折患者設為觀察組，包含男47例，女33例。年齡20-65歲，均值（46.74±4.38）歲；25為開放性骨折，55例為閉合性骨折；致傷原因：交通事故35例，墜落傷20例，機械傷10例，摔傷8例，其他7例。

納入標準：（1）均通過Baker[3]等制定的創傷嚴重度評分（ISS）標準開展評估得分＞25分，并于嚴重創傷骨折出現后8h內開展院前急救；（2）年齡18-65歲；（3）臨床資料完整。

排除標準：（1）肝腎心等臟器功能存在嚴重障礙者；（2）存在血液類疾病者；（3）存在糖尿病、高血壓或惡性腫瘤等其他慢性病者。

1.2 方法

對照組未成立創傷中心，由院前護士開展簡單的急救處理，后直接運送至醫院實施手術。觀察組成立創傷中心并予以院前急救，具體如下：（1）迅速判斷是否存在威脅生命征象：接到急救電話后立即派醫護人員出診，抵達現場之后先對所有傷員呼吸以及循環等情況開展迅速評估，同時對其神經系統開展檢查。注意患者面色、神志、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔和傷口的出血情況等，將患者是否存在呼吸道梗阻、大出血和休克等危及生命征象排除。將可能創傷部位充分暴露，但需做好相應保暖工作，這一過程中需迅速準確。對于事故現場有較多傷員的情況，需依據創傷的嚴重度分級按照輕重緩急順序開展相應處理。（2）迅速開展有效現場救護：①快速建立起有效靜脈通路，迅速進行血容量補充。采取套管針建立起1-3條靜脈通路，立即采取生理鹽水或者乳酸林格液1000-2000ml靜滴。②確保有效通氣：立即將氣管中的分泌物、嘔吐物和血凝塊等異物清除，對于舌后墜者需暫時拉出舌體開展外固定，予以吸氧，采取口咽通氣管，將患者的頭部偏向一側，及時吸痰，做好隨時開展氣管插管的準備。③創傷部位處理：嚴密觀察患者的出血狀況，快速對其活動性出血進行處理，對于較淺的血管破裂出血能直接通過鉗夾開展結扎止血，對于創面存在廣泛性出血者能采取無菌紗布進行覆蓋或者填塞，后通過繃帶開展加壓包扎。對四肢開放骨折的大動脈損傷以及皮膚撕脫傷者，能采取大拇指對出血傷口或者肢體近端主要血管開展壓迫，及時通過加厚敷料對傷口開展加壓包扎。僅頭皮出血者能予以加壓包扎止血，對于開放性的顱腦受損者采取明膠海綿進行貼敷，并外用無菌紗布覆蓋，在病情允許情況下抬高頭部，降低出血量。④骨折妥善固定：對于胸肋骨骨折采取寬膠布開展包扎固定，注意開放性骨折患者是否存在氣胸和血氣胸，存在則需輔以水封瓶引流。懷疑頸椎受損者需上頸托，腰部、胸部和骨盆骨折采取胸、腰圍布進行固定，對于四肢骨折需采取夾板開展固定。（3）正確搬運患者：搬運時需輕、準且穩，對于骨盆骨折采取鏟式擔架開展搬運，采取三人搬運的方法，三人于患者右側依次托住其肩背、腰臀和雙下肢，保持其脊柱的傷后位置，于統一協調下搬運，放至擔架后予以固定，并在腰部墊上10cm的軟枕；對于頸椎骨折，先通過頸托固定，一人將枕部和下頜部托住，另外兩人依次將腰背、臀部和下肢托住，一同將患者搬運到硬擔架上。平托平放，對于四肢骨折者采取專人進行扶住和固定，嚴禁搬運時粗暴對待患者。（4）轉運途中護理：通常取仰臥位，對于呼吸困難者采用半臥位，對于顱腦受損及嘔吐者選擇平臥和頭部偏向一側，骨折維持需兩側采取棉墊或者沙袋固定以防顛簸導致骨折再次移位；車上需對各固定導管開展檢查，以防扭曲和滑脫，做好輸注液體更換，維持靜脈通路及呼吸道暢通。（5）啟動創傷救治團隊：途中通過微信群，通知MDT組長進行會診，值班組長立即對患者情況進行評估，相關專家在急診科等候，進入醫院后馬上進行會診，完善相關檢查，在最短的時間內進入手術室。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件分析數據，計數資料采用%表示，采取x2檢驗；計量資料用（）表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 出診時間、院前急救時間、接受手術時間對比

觀察組出診時間、院前急救時間、接受手術時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 出診時間、院前急救時間、接受手術時間對比（x± s，min）

2.2 搶救成功率對比

觀察組搶救成功78例，搶救成功率為97.50%（78/80）；對照組搶救成功61例，搶救成功率87.17%（61/70），差異顯著（x2=5.893，P ＜ 0.05）。

3 討論

3.1 迅速出診

迅速出診是院前急救重要前提，傷后的10min屬于白金10min，傷后的1h是搶救黃金1h[4-5]。交通堵塞、院前急救車輛較少和出車半徑較長等使得急救車抵達現場時間增加，迅速出診能給搶救傷員贏取寶貴時間，最大程度提升其救治成功率。

3.2 迅速評估病情

迅速評估病情屬于院前急救中的關鍵，涉及大出血、開放式氣胸和呼吸道梗阻等；掌握受傷部位、原因、時間、類型和傷后的主要表現；全面開展檢查，將隱匿損傷充分排除；積極通過評分工具（如ISS評分）評定損傷的嚴重度，區分優先處理和后送的順序[6]。

3.3 有效干預措施

有效干預措施屬于院前急救必要條件，需建立起靜脈通路，做好血容量補充及抗休克處理，確保氣道暢通，及時開展骨折肢體復位，并對外傷出血開展及時處理，后正確搬運患者至擔架中進行轉運，轉運途中做好其病情觀察等，提前做好后續治療方案制定。

3.4 成立創傷中心的優點

本次研究發現，觀察組出診、院前急救及接受手術時間比對照組更短，同時搶救成功率比對照組更高，說明創傷中心成立能提升搶救工作效率和患者的搶救成功率。考慮原因是本院通過成立創傷中心，同時建立MTD，經多學科協作能縮短搶救耗時，給患者提供更高水平的院前急救服務，并于轉運途中和MTD組長取得聯系，就患者開展病情評估，入院后及時進行會診，完善有關檢查并制定好后續的手術方案等，能縮短患者從第一現場至接受手術的時間，最大程度提升其搶救效果，改善其預后。

3.5 院前急救體會

嚴重創傷骨折多是突發性的，需爭分奪秒開展緊急處理，且多數是意外事故導致，急救環境較為艱難，配備的急救人員需具備高度的專業素養、扎實知識技能和豐富實際經驗，因此，需醫院加大在該方面的投入，重視對有關急救工作者的培訓工作，積極引入專業化的人才，并建立起高效的院前急救團隊；對于部分伴隨休克患者的院前急救護理難度較高，急救現場環境給護士帶來較高壓力，需要護士保持良好心理素質和清醒頭腦，有條不紊，從容應對，迅速、合理、準確地進行院前急救護理，以最大程度挽救患者生命；轉運路途上除做好患者的生命體征觀察及支持之外，還需盡可能減輕或者避免路途上的顛簸，防止患者病情進一步加重。

綜上所述，成立創傷中心對嚴重創傷骨折患者開展院前急救能提升其搶救成功率和搶救效率，值得采用。