臨床護理路徑聯合全程心理干預在胃癌術患者中的效果分析

何明珠，肖 方

（中山大學附屬腫瘤醫院 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來隨著生活方式及飲食結構的改變，發病率越來越高，這對人們的生活質量及生命健康造成巨大影響[1]。針對胃癌疾病，多是應用胃癌根治術的手術方式，受患者對手術認知及術后需要配合放化療治療等諸多因素影響，患者在圍術期間容易出現不良心理狀態，這會影響手術順利實施并容易引起并發癥發生，影響患者的康復，所以需要做好相關護理干預工作[2]。本次研究中就納入采取手術治療的524 例胃癌患者，探討實施臨床護理路徑聯合全程心理干預對患者術后并發癥發生清理的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月收治524 例擇期采取手術治療的胃癌患者為研究對象。納入標準：（1）均經病理學檢查確診。（2）具有良好手術指征并且臨床資料完整。（3）自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）其他惡性腫瘤疾病的患者。（2）手術禁忌者。（3）配合度差的患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組262例，男性160 例，女性102 例；年齡35 ～82 歲，平均（61.21±1.56）歲；手術類型：全胃切除71 例，近端胃切除113 例，遠端胃切除78 例。對照組262 例，男158 例，女104 例；年齡34 ～83 歲，平均（60.95±1.51）歲；全胃切除70 例，近端胃切除115 例，遠端胃切除77 例。比較2 組年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要術前做好環境護理、術前健康宣教及術前準備工作；術中做好醫護配合；術后加強生命體征監測、術后并發癥預防等。

實驗組則實施臨床護理路徑聯合全程心理護理干預，具體如下：（1）入院時刻。安排專門護理人員親自接待患者，詳細同患者、患者家屬介紹院內環境，減少患者陌生感；了解并詳細記錄患者具體資料，對資料進行歸納總結，協助患者做好各項檢查工作，掌握患者的身體狀況及告知術后相關注意事項。根據患者實際需求構建臨床護理路徑干預小組，借鑒國內外的相關經驗，制定并且實施合理臨床護理路徑。（2）住院時。住院第1 d 仔細分析患者各項檢查情況，對高血壓患者進行降壓，高血糖者降糖；住院第2 d 為患者講解胃癌病機、表現、治療等相關知識，且解釋手術治療的必要性，讓患者掌握相關知識，提高患者配合度；住院第3 d 則是需做好術前各項準備工作，如備皮、禁食禁飲、藥敏試驗、翻身訓練等，對行走良好者可帶領患者參觀手術室，熟悉手術環境并解答患者疑慮；術前第4 d 則是做心理護理，具體是護理人員主動的同患者進行交流溝通，告知家屬予以患者支持及鼓勵，幫助患者樹立治療信心，提供患者配合度護及治療依從性。（3）手術當天。做好晨檢工作，將患者推入手術室前予以鼓勵及支持，有效緩解患者負性情緒，術中密切監測各項生命體征，做到醫護的默契配合。（4）術后。術后做好手術室與病房護理人員的交接工作，患者的麻醉接觸并恢復清醒意識可告知患者實際情況，若一旦發現不良情況需及時進行處理，密切觀察患者創傷情況，做好引流管的護理，確保引流通暢；術后2 ～3 d 加強對患者的基礎護理，主要需告知家屬加強對患者引流情況的觀察與記錄，如發現并發癥需要及時的通知護理人員，及時的更換胃腸減壓器及引流袋，注意保持病房內空氣的流通，嚴格限制病房的探視人數，家屬定期為患者翻身及進行肢體按摩，做好口腔及會陰護理；術后4 ～7 d 進行心理護理，同患者講解術后疼痛屬于正常情況，給予語言上的安慰及鼓勵，講解術后相關注意事項及正確護理措施，并且做好科學飲食指導，此外實施相應運動指導以維持患者良好的機體狀況，觀察切口愈合情況。（5）出院時。囑咐患者應注意合理飲食，具體需攝入高蛋白、高維生素及容易消化的食物，禁食辛辣油炸等刺激性食物，建議患者少食多餐，囑咐患者需定期返院復診以掌握康復情況，改善預后。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組術后感染、靜脈血栓及消化道癥狀等相關并發癥發生情況。入院時、手術日及出院時，均應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，量表總分均為100 分，以50 分為分界，分值越高焦慮或抑郁也越嚴重。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件做統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術后并發癥

實驗組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 心理狀態

在入院時刻的SAS、SDS 評分上比較入院時兩組無顯著差異（P＞0.05），手術日與出院時評分均較入院時刻降低，但實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較（± s，分）

表2 兩組心理狀態比較（± s，分）

注：與本組入院時比較，*P ＜0.05。

組別 例數 SAS 評分入院時 手術日 出院時實驗組 262 60.21±6.25 46.25±4.85* 43.12±4.62*對照組 262 60.14±6.21 52.26±5.16* 47.16±5.03*t 0.129 13.737 9.575 P 0.898 0.000 0.000組別 例數 SDS 評分入院時 手術日 出院時實驗組 262 56.23±5.71 44.13±5.13* 40.11±4.61*對照組 262 56.15±5.69 48.12±5.36* 43.72±5.03*t 0.161 8.705 8.564 P 0.872 0.000 0.000

3.討論

手術是治療胃癌的有效手段，而手術若想要順利實施并且術后想要盡早康復，必須要做好相關的護理干預工作[3]。傳統的圍術期護理，常是以疾病為護理中心，護理全程均是將實施治療效果為護理目標，這種護理模式往往容易忽略患者本身的生理與心理感受，這樣難以滿足患者的實際需求，加上患者本人常對疾病及手術治療缺乏認知及存在恐懼，容易出現排斥情況，這影響手術的順利進行，并且常規護理對術后并發癥預防不到位，這也導致術后并發癥發生風險增加，這使得患者康復受影響，因此臨床中也探討更有效的護理措施[4-6]。

本次研究結果顯示，實驗組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，提示臨床護理路徑結合全程心理護理能顯著降低胃癌術后并發癥發生率。臨床護理路徑以常規護理內容為基礎，對護理內容進行強化，并遵循以患者為中心的原則，制定并實施一系列針對性的護理方案，使得護理工作有條不紊地進行，對并發癥進行更有效的護理，降低并發癥發生率[7]。全程心理護理強調術前、術中及術后強化心理護理，通過心理護理疏導患者情緒，這樣可讓患者積極配合醫護工作，大大提高患者的依從性，這樣也能為并發癥的預防提供良好助力[8]。研究結果顯示，相對比入院時刻，手術日與出院時刻兩組患者SAS 評分與SDS 評分均是顯著降低，且手術日及出院時刻的各項評分也是實驗組明顯低于對照組，這也表明臨床護理路徑聯合全程心理干預能夠有效緩解患者圍術期間的負性情緒，讓患者保持良好心態，良好的心態使得患者充分配合醫護工作，便于各項圍術期護理措施的順利實施，滿足患者的需求，降低并發癥發生及提高患者生活質量。

綜上所述，針對擇期需接受手術治療的患者，在圍術期的護理干預上，實施臨床護理路徑聯合全程心理干預，可取得滿意的干預效果，有效緩解患者負性情緒，保持良好心態迎接治療，并且明顯降低患者術后相關并發癥的發生率，值得在臨床中使用。