腰部核心肌力訓練在早期腰椎間盤突出癥治療中的應用分析

文 /王玉玨

腰椎間盤突出癥屬于綜合病癥，患病早期臨床癥狀多為腰部疼痛，部分患者還存在肢體麻木不適等癥狀[1]。早期腰椎間盤突出癥對患者腰椎功能的影響還較輕，不影響患者正常活動，因此及時展開康復治療具有必要性，能夠提高病情的治愈率[2]。腰部核心肌力訓練是以提高腰部核心肌力為目的的訓練方法，能夠提高腰部核心穩定性，維持腰部平衡，達到緩解腰部疼痛、提高腰椎穩定性的效果[3-4]。將腰部核心肌力訓練應用于該類患者中，應能夠顯著促進患者腰椎功能的改善、腰部疼痛的緩解，對提高病情治愈率也具有一定價值，為評估腰部核心肌力訓練的應用價值，以我院早期腰椎間盤突出癥患者74例為研究對象，于2019年08月至2020年08月展開研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年08月至2020年08月收治的早期腰椎間盤突出癥患者74例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準；接受院內治療，簽署知情同意書，連續接受治療3w；接受出院3個月內隨訪。排除標準：合并嚴重高血壓疾病；脊柱手術史、脊柱骨折或畸形；合并精神疾病，無配合治療能力；合并其他較嚴重器質性疾病，如心功能不全、肝腎功能障礙等。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將74例患者以隨機數字表法分兩組，治療A組37例中，男21例，女16例，年齡30-67歲，平均（43.42±5.39）歲，病程3個月-2年，平均（0.82±0.15）年。治療B組37例中，男19例，女18例，年齡31-65歲，平均（43.40±5.41）歲，病程2個月-2.5年，平均（0.85±0.14）年。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

治療A組給予常規康復治療，包括：①患者坐姿糾正。糾正患者錯誤坐姿，訓練患者端正時保持挺胸抬頭，放松雙手或自然下垂，雙腳與肩同寬，并囑咐患者放松頸部，保持雙眼平時正前方。囑咐腰部挺直，或借助腰卷支撐，使腰保持先前凸狀態；②中頻脈沖電治療。每日行中頻脈沖電治療一次，每次20min；③麥肯基治療。指導患者做俯臥位伸展運動、動態伸展等;④下肢各肌群牽伸，放松緊張肌肉。

治療B組在A組基礎上增加腰部核心肌力訓練，包括如下訓練內容：①腰部運動：佩戴或不佩戴腰圍，做腰部運動，如后仰運動、左右側彎運動等；②臀橋運動：仰臥在瑜伽墊上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時上背部支撐地面下落時下背部貼地，但臀部懸空。臀部抬起時，控制身體沿下背至中背部慢慢離開地面。臀部抬起時呼氣，臀部下落吸氣。每次堅持10s左右，重復訓練10次；③三點法：取仰臥位，保持雙下肢伸直狀態，以腳后跟點地，放松雙上臂，挺直背髖部，保持以頭著地狀態，保持3-5s，或根據耐受情況延長時間，重復訓練10次；④貓式運動:四肢著瑜伽墊成跪姿。雙睦微微分開，頭部擺正，頸部與肩背平行，臀部收緊，大腿繃直，與地面保持垂直，雙臂伸直撐在肩膀正下方。與地面垂直，手指指向身體前方。吸氣，慢慢地將骨盆翹高，腰部向下壓，使背部脊椎呈像描一樣向下彎曲的弧線，頭部慢慢抬起，注視斜上方，眼望前方，不要過分把頭抬高，保持3-5次呼吸的時間。呼氣，腹部收緊，慢慢將背部向上拱起，帶動臉轉向下方，注視大腿的位置，感受背的伸展.保持3-5次呼吸的時間。配合呼吸，重復練習5-8次。在核心肌力訓練中保持呼吸均勻，避免憋氣，以腰背肌、腹肌控制脊柱穩定性。

表1 兩組治療前、治療3w及出院后3個月隨訪中JOA評分、VAS評分比較（，分）

表1 兩組治療前、治療3w及出院后3個月隨訪中JOA評分、VAS評分比較（，分）

注：與治療3w后比較，差異有統計學意義（aP＜0.05）；與治療3w后比較，差異無統計學意義（bP＞0.05）。

VAS評分治療前 治療3w后 3個月隨訪 治療前 治療3w后 3個月隨訪治療 B 組（n=37） 18.23±2.83 26.21±1.02 28.15±0.30a 5.32±0.83 2.28±0.72 1.74±0.53a治療 A 組（n=37） 18.36±2.79 24.47±1.32 25.03±1.29b 5.30±0.86 3.14±0.88 2.92±0.76b t 0.199 6.345 14.329 0.102 4.601 7.747 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 JOA評分組別

表2 兩組治療3w后、出院3個月后腰椎間盤突出癥痊愈率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療3w及出院后3個月隨訪中腰椎功能（以JOA量表評估，總分29分，分值越低表示功能障礙越明顯）、疼痛感受（以VAS量表評估，總分10分，分值0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）評分，并比較兩組治療3w后、出院3個月后腰椎間盤突出癥痊愈率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，統計學有意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前、治療3w及出院后3個月隨訪中JOA評分、VAS評分比較

治療前，兩組JOA評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3w及出院后3個月隨訪中，治療B組JOA評分高于治療A組，VAS評分低于治療A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院3個月隨訪中，治療B組JOA評分高于治療3w后，VAS評分低于治療3w后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療3w后、出院3個月后腰椎間盤突出癥痊愈率比較

治療3w后、出院3個月后，治療B組腰椎間盤突出癥痊愈高于治療A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 分析與討論

腰椎間盤突出癥早期患者病情較輕，臨床癥狀多為腰部疼痛，在久坐或長時間未更換姿勢情況下腰部疼痛加重[5]。為能夠在早期提高病情的治療效果，需加強康復治療的力度，在早期康復治療中，通過給予患者腰部核心肌力訓練的方式，能夠達到提高治療的作用[6]。

本次研究中以腰部核心肌力訓練的效果進行分析，結果指出，兩組在連續治療3w后，腰椎功能顯著改善，腰部疼痛顯著減輕，但治療B組患者在病情改善效果上更顯著，且出院后持續進行康復訓練，治療B組腰椎功能評分顯著高于治療A組，腰部疼痛感受評分顯著低于治療A組。這說明在康復治療中，連續進行康復訓練能夠達到一定的治療效果，但增加腰部核心肌力訓練能夠更有效地促進患者病情的改善，減輕疼痛感，是一種較有效的康復治療方式[7-8]。另外，比較兩組患者不同階段下痊愈率，結果指出，在院內治療3w后、出院3個月隨訪中，治療B組痊愈率皆高于治療A組。這說明腰部核心肌力訓練能夠更顯著地促進病情好轉與痊愈，對早期腰椎間盤突出癥患者而言是一種高效的治療手段。

總的來說，早期腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，通過在常規康復治療中增加腰部核心肌力訓練的方式，能夠顯著促進患者病情改善，提高痊愈率，訓練效果顯著。