調強技術在乳腺癌根治術后放射治療中的應用效果

文 /崔麗紅，田峰，于芳，溫慧，王鑫

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤疾病，如果不及時進行手術治療，患者存活率低。根據近年來國家調查數據顯示，女性乳腺癌患者人數逐年增多，已經嚴重威脅女性身體健康。乳腺癌患者手術后需要及時接受放射治療，鞏固病情，清除病灶，降低病情反復幾率[1]。乳腺癌根治術患者在放射治療期間存在不良反應問題，嚴重降低乳腺癌根治術患者生活質量。此外，放射治療效果也影響患者術后生存率，因此不同的放射技術產生效果也有較大差異性。此次研究，選擇我院2019年1月4日-2020年10月12日治療的120例乳腺癌根治術患者進行調強技術研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2019年1月4日-2020年10月12日治療的120例乳腺癌根治術患者，采用電腦隨機法將患者分為對照組（TF-3DCRT）與研究組（調強技術），每組各60例乳腺癌根治術患者。對照組，男0例，女60例，年齡35.3-78.3歲；平均年齡（56.21±5.32）歲；病程5個月-2年，平均病程（1.03±0.32）年；右側32例，左側28例。研究組，男0例，女60例，年齡35.9-78.1歲；平均年齡（56.20±5.42）歲；病程6個月-2.3年，平均病程（1.01±0.41）年；右側33例，左側27例。乳腺癌根治術患者基線資料對比P＞0.05，符合此次調強技術研究要求，并經過當地倫理會同意。

納入標準：（1）符合WHO（2015年）乳腺癌患者臨床診斷標準；（2）乳腺癌根治術患者知情同意此次調強技術研究內容，簽訂治療同意書。

排除標準：（1）凝血功能障礙患者；（2）終末期患者；（3）調強技術研究期間死亡患者；（4）精神疾病；（5）中途退出調強技術研究者；（6）合并其他惡性腫瘤。

1.2 研究方法

文獻分析法：以“放射治療”、“乳腺癌根治術”、“調強技術”等為關鍵詞，從維普、知網、萬方等中文數據庫中查找相關性較強的文獻資料，結合文獻資料分析此次調強技術研究數據，得出研究結論。

數據分析法：選擇我院治療的120例乳腺癌根治術患者，由調強技術研究人員觀察靶區參數、不良反應、照射參數以及SF-36評分，通過分析對照組（TF-3DCRT）與研究組（調強技術）之間的組間差異性，論證調強技術在放療治療中的應用優勢。

1.3 放療方法

基礎操作：（1）術后7～14開始實施放射治療；（2）取乳腺癌手術患者仰臥位，患側的大臂放到旁邊的托架上，手抓住托架上方的立柱；（3）鎖骨上野、乳癌胸壁切線野、上肢軟組織分解水平高；（4）調強技術研究人員使用計算機斷層掃描從“上界→環甲膜上緣”、“下界→側乳房皺裂下4cm”開始掃描；（5）使用計算機斷層掃描設備確定靶向放射治療區域；（6）使用3MV X射線開始放射，1周5次，1次2Gy，照射時間為25次。

對照組60例乳腺癌根治術患者接受TF-3DCRT（切線野三維適形放射治療）：（1）照射過程中要減少對肺組織的影響，采用兩切線1/2野對交界處照射；（2）照射過程中要注意好銜接；（3）如果術后需要放射治療范圍較大，則要建立后前野；（4）在切線半野中，需要替換兩個子野的楔形板，在替換過程中可以手動調節一個楔形板的位置，并將其放置于皮膚緣外2cm。

研究組60例乳腺癌根治術患者接受調強技術放射治療：（1）CMA-XIO計劃放療方案（美國）；（2）逆向調強總子野的數量25個；（3）調強研究人員嚴格控制子野面積、子野機器跳數。

1.4 研究指標

靶區參數：（1）適形指數；（2）劑量均勻指數。由此次調強技術研究人員負責統計相關數據。

不良反應：（1）放射性皮炎；（2）消化道反應；（3）骨髓抑制；（4）其他；（5）總計。由此次調強技術研究人員負責調查研究期間乳腺癌根治術患者出現不良反應的幾率。

照射參數：（1）接受XCy劑量體積比V20（%）；（2）接受XCy劑量體積比V10（%）。調強技術研究人員負責統計乳腺根治術患者放射治療中的照射參數。

SF-36評分：（1）社會交往；（2）活力；（3）疾病體征；（4）心理因素。由此次調強技術研究人員使用SF-36生活質量評價量表評估乳腺癌根治術患者生活質量水平。

1.5 統計學分析

此次研究，采用SPSS19.0軟件處理此次調強技術研究數據，計量數據用t檢驗，計數數據用卡方檢驗。調強技術研究中，P＜0.05則表示統計學差異性大。

2 結果

2.1 靶區參數

對照組乳腺癌根治術患者靶區參數差于研究組乳腺癌根治術患者，P＜0.05，如表1。

表1 靶區參數 （）

表1 靶區參數 （）

組別 例數 適形指數 劑量均勻指數對照組 60 0.52±0.04 1.03±0.21研究組 60 0.88±0.31 1.35±0.04 t 8.9213 11.5949 P 0.0000 0.0000

2.2 不良反應

對照組乳腺癌根治術患者38例（63.33%），高于研究組乳腺癌根治術患者25例（41.66%），P＜0.05，如表2。

表2 不良反應 [n（%）]

2.3 照射參數

對照組乳腺癌根治術患者照射參數差于研究組乳腺癌根治術患者，P＜0.05，如表3。

2.4 SF-36評分

對照組乳腺癌根治術患者SF-36評分（社會交往、心理因素、疾病體征、活力）低于研究組乳腺癌根治術患者，P＜0.05，如表4。

3 討論

乳腺癌發病率逐年提升，其發病機制相對比較復雜，女性月經、乳腺疾病、家族發病史均是誘發乳腺癌發病率的重要因素。根據臨床調查研究顯示，乳腺癌早期發現與治療能夠提升患者生存率，手術是治療乳腺癌的重要方法，應用較為普遍。乳腺癌根治術患者術后需要接受放射治療，將殘余癌細胞殺死，但也會有較大的不良反應，對健康細胞造成影響。放射治療方法不同，預后效果、不良反應、照射參數等均有不同差異性[2]。此次研究選擇我院治療的120例乳腺癌根治術患者，觀察靶區參數、不良反應、照射參數以及SF-36評分，結果可以發現研究組乳腺癌根治術患者接受調強技術后靶區參數、不良反應、照射參數等均差于對照組乳腺癌根治術患者。數據差異原因主要在于TF-3DCRT（切線野三維適形放射治療）的放射治療過程中可能會將健康的心臟組織、肺組織納入照射范圍，副作用影響大，劑量均勻性差，乳腺癌根治術患者XCy劑量體積比V10（%）、XCy劑量體積比V20（%）指數高[3]。相比較之下調強技術放射治療更安全，能夠減少對健康組織的照射，在靶區內讓劑量分布更加均勻，應用安全性更高[4]。所以研究組乳腺癌根治術患者生活質量要高于對照組，提升其術后生活質量。研究結果同謝琛、張懷文、洪潮等人研究結論相似，研究具有可信性[5]。

表3 照射參數 （，%）

表3 照射參數 （，%）

組別 例數 接受XCy劑量體積比V10 接受XCy劑量體積比V20對照組 60 15.39±2.14 22.03±0.36研究組 60 10.36±2.31 15.68±0.21 t 12.3731 118.0183 P 0.0000 0.0000

表4 SF-36評分 （，分）

表4 SF-36評分 （，分）

組別 例數 社會交往 心理因素 疾病體征 活力對照組 60 52.36±1.35 53.69±3.22 55.14±2.14 57.36±1.36研究組 60 72.47±0.36 84.36±3.28 79.32±2.03 78.54±1.37 t 111.4901 51.6859 63.4979 84.9867 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，乳腺癌根治術患者術后需要接受放射治療，調強技術應用效果顯著，放射治療效果更好，不良反應相對較低，能夠顯著提升乳腺癌根治手術患者生活質量。