不同膳食模式在社區老年高血壓患者家庭管理中的應用

文 /朱曉紅

社區環境中的老年人群體比例是相對較高的，高血壓患者的疾病治療方式主要集中在血壓控制方面，也就是說，高血壓類疾病患病后，無法得到全面的根治，預防疾病的措施是影響患者疾病康復效果的重要因素。基于高血壓的不可治愈性，良好的血壓控制效果也意味著患者的生活質量能夠得到切實的提升，這對于患者來說具有非常重要的現實意義，也會在一定程度上影響患者在疾病治療過程中的配合度。從現實情況出發進行觀察，高血壓疾病現階段是老年疾病類型中非常常見的一種疾病類型，對于社區醫療工作者，需要從老年高血壓患者的日常生活入手做好高血壓疾病預防和治療的指導與控制。本文選取我社區116例老年高血壓患者進行分組研究，分組標準為飲食指導差異。現將詳細研究過程報告在下文中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者群體來源于我社區，患者群體總數116，按照不同的飲食結構指導模式將其分為普通組（n=58）和研究組（n=58），兩組患者一般資料如下。普通組，性別分布，男性32例，女性26例；年齡分布，最大78歲，最小65歲，平均（72.32±1.21）歲。研究組，性別分布，男性30例，女性28例；年齡分布，最大81歲，最小67歲，平均（73.11±1.03）歲。患者以上一般資料不具備顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究樣本的納入與排除

1.2.1 納入標準

（1）納入經過專業診斷確認患有高血壓疾病的患者；（2）納入經過協商和考慮，決定自主簽訂參與本次研究知情同意書的患者；（3）納入可全面配合完成本次研究的患者；（4）納入在個人溝通能力和理解能力上不存在障礙，能夠確保完成全部研究過程的患者。

1.2.2 排除標準

（1）排除由于個人因素中途主動退出本次研究的患者；（2）排除協商未達到一致，沒有及時簽訂參與本次研究知情同意書的患者；（3）排除由于合并患有其他疾病無法全程配合完成研究過程的患者；（4）排除個人存在食物過敏，無法適應膳食模式變化的患者。

1.3 方法

1.3.1 普通組方法

本組患者由社區醫生結合患者病情的嚴重程度和穩定度按照常規的膳食護理模式和流程對患者進行指導和護理。具體的膳食模式制定還需要同步考慮患者的飲食習慣因素，力求在滿足患者的主觀飲食特點的基礎上達到膳食模式調整促進疾病恢復的目的。最后，針對患者的疾病嚴重程度對膳食結構進行及時的調整和優化，提高膳食結構調整的靈活性。

1.3.2 研究組方法

本組患者通過飲食控制方案的執行對患者的膳食結構進行優化調整，力求在滿足患者飲食需求的基礎上同步達到血壓控制的效果。具體流程如下：（1）結合患者需求和高血壓疾病的嚴重程度對患者實施針對性地家庭還禮，專門安排兩名醫護人員，分別作為主管護師和責任護士開展家庭管理工作。為了方便醫護人員與患者之間的交流，為醫護人員隨時掌握患者病情打好基礎，醫護人員可依托常規的社交軟件，即QQ或微信平臺與患者達成日常交流，同時按照每周至少2次的頻率進行患者家訪。在與患者達成有效溝通的同時也要注重與患者家屬的溝通，發揮好患者家屬在家庭管理工作中的協同作用。針對患者的健康認知水平和疾病發展狀態進行定期評估和觀察，按照病情變化趨勢及時完善和調整用藥方案。針對有特殊情況的患者實施個性化的專業輔助指導。具體的指導內容既包括基于疾病康復的指導，又包括基于患者心理狀態的指導。（2）針對患者每日的食譜，按照各方面營養物質的攝取比例要求進行合理安排和控制，其中，鈉鹽攝入量不得超過3.5g。脂肪供能比例要控制在27%的范圍內，蛋白質的供能比則應當維持在18%的水平程度上。另外，碳水化合物的相關比例需要達到55%。（3）在膳食結構的安排上，結合居民膳食指南的相關內容要求，聯合患者家屬，在保證膳食種類豐富性的基礎上做好飲食結構調理。（4）從患者的生活習慣入手，對其飲食習慣進行調整和優化的過程中，醫護人員還需要考慮其總體身體素質的優化，從日常膳食的角度入手積極提高患者的自身免疫力，對血壓控制起到一定的輔助作用。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者對于新的膳食結構和生活方式的主觀依從性。（2）觀察患者血壓控制情況。（3）觀察患者生活質量的改善情況。其中，依從性指標的判別主要通過評分的方式進行。包括了個人自我實現認知、健康責任感、營養搭配效果、運動鍛煉能力以及社會人際關系幾項具體指標。生活質量觀察應用專業的生活質量測定量表進行觀察評定。判定指標包括了軀體化程度、心理健康程度、生理感受狀態、社交能力。

1.5 統計學方法

本次研究選取版本為SPSS20.0的統計學軟件實施數據統計，統計結果中若觀察發現P＜0.05，則可認定統計結果具有顯著統計學差異。

2 結果

（1）觀察兩組患者應用不同的膳食指導方案后所取得的實際效果可知，研究組患者的血壓水平控制效果更為顯著（P＜0.05）詳細統計結果顯示見表1。

表1 患者血壓水平控制效果組間對比統計表（，mmHg）

表1 患者血壓水平控制效果組間對比統計表（，mmHg）

所在分組 病例數 收縮壓水平 舒張壓水平普通組 58 100.28±4.73 160.19±4.21研究組 58 78.15±4.92 112.91±5.09 P＜0.05 ＜0.05

（2）觀察兩組患者在生活模式改變后的依從性情況，可見采取膳食模式針對性改善護理的研究組在生活方式的依從性評分更高，較之普通組有顯著的統計學差異（P＜0.05），詳細統計結果見表2中顯示。

表2 患者對生活模式的依從性對比分析表（）

表2 患者對生活模式的依從性對比分析表（）

所在分組 病例數 自我價值實現健康責任感 營養搭配 運動鍛煉能力 人際關系普通組 58 2.17±0.332.03±0.212.24±0.272.31±0.17 2.41±0.23研究組 58 3.01±0.483.12±0.413.66±0.313.39±0.29 3.17±0.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（3）觀察對比患者的生活質量評分，了解患者生活質量的改善情況。觀察可見，研究組患者的生活質量得到了顯著改善，各項指標評分結果均有所提高（P＜0.05）。詳細統計結果見表3。

表3 患者生活質量改善情況對比分析表（）

表3 患者生活質量改善情況對比分析表（）

所在分組病例數軀體化程度 心理健康水平 生理狀態 社交能力普通組 58 6.03±1.14 6.98±1.47 7.33±0.92 6.94±1.29研究組 58 9.92±0.03 8.97±1.03 9.87±1.34 10.21±0.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

社區醫生在工作開展中，老年高血壓患者是出現頻率很高的患者對象，且老年人由于個人的身體免疫力相對較低，血壓控制工作的難度是相對更大的，在這種情況下，雖然需要輔助加強藥物控制和日常生活習慣的控制，從患者的膳食結構調整角度入手實施控制同樣是非常重要的一個切入點。在針對這部分患者進行輔助治療和護理時，從日常生活入手提高護理工作的效果是具有操作便捷性的選擇，而飲食護理則是其中非常重要的組成部分[1]。在針對高血壓疾病的治療中，重點的工作內容在于對于疾病的防控工作，結合患者的基礎血壓水平和血壓變化趨勢采取有效地措施進行血壓控制是非常關鍵的，基于血壓水平的影響因素眾多的特征，在進行血壓水平控制的過程中，需要針對引發高血壓的病理性因素和生活環境、飲食習慣因素等進行全面的分析研究，確保在血壓防控工作的開展中全面分析各種不同類型影響因素的影響程度和范圍，并且通過合理的方式進行預防和控制。在眾多的影響因素中，飲食結構因素是影響血壓水平最為關鍵的一部分因素，從患者的飲食結構入手進行調理和完善，也是最具有持續性且對于患者的日常生活影響最小的調理方式。但需要醫護人員認清飲食結構調理在具體落實環節的復雜性和個性化特征，在安排患者飲食結構的過程中重視豐富性和全面性兩方面有因素，切實發揮飲食結構調理的作用[2]。

在本文的研究結果中，通過實施針對性的飲食指導干預，實現了更好的血壓控制效果，研究組血壓水平顯著優于普通組（P＜0.05）。且經過飲食結構條理后，研究組患者總體上對于疾病治療以及生活習慣上的依從性都有所提高。這是取得更好的血壓控制效果的重要條件，相關數據組間對比統計學差異顯著（P＜0.05）。另外，患者的生活質量在加入了膳食結構條理后，整體水平也獲得了顯著提升，組間對比差異明顯（P＜0.05）[3]。

綜上所述，膳食結構的穩定和調理對于老年高血壓患者的疾病治療有重要的輔助作用，且患者在接受了不同的飲食結構條理后對于疾病治療和血壓控制膳食結構的依從性也顯著提高，患者的生活質量也獲得了非常顯著的提升。可見通過膳食結構調理的方式對于取得更好地高血壓疾病治療效果有非常重要的作用，作為社區醫護工作者應當認識到飲食護理和膳食結構條理對患者血壓控制和整體生活質量提升的重要意義，首先從膳食結構的調理入手為血壓疾病的防治提供支持。