中醫(yī)外治法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

文 /沈維，李飛

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為病灶處紅腫、疼痛等，嚴重者可殘疾，若在患者發(fā)病初期實施治療，大部分患者可痊愈，且無后遺癥，但若患者病情進展，極易誘發(fā)心肌炎等病癥，對患者身體健康有嚴重影響[1]。而目前臨床針對患者治療常以非甾體抗炎藥與免疫抑制劑等西藥進行干預，雖可有效達到消炎、解熱與鎮(zhèn)痛等作用，但并無法治愈患者病癥，且易產(chǎn)生腸胃不良、食欲亢進等多種不良反應，臨床治療效果不佳[2]。而在中醫(yī)學中，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，治療主要以通經(jīng)止痛、祛風散寒為主，且毒副作用較小，臨床治療效果顯著[3]。故本文以我院2017年3月-2019年11月收治的200例患者為研究對象，以西藥治療為對照組，對比分析中醫(yī)外治法的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2019年11月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者200例，隨機分為兩組，各100例。對照組男48例，女52例；年齡36-78歲，平均年齡（46.53±3.26）歲；病程6個月-13年，平均病程（9.53±1.52）年。治療組男51例，女49例；年齡34-74歲，平均年齡（46.23±3.22）歲；病程1-14年，平均病程（9.21±1.32）年。兩組年齡、病程與性別等基線般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可實施對比。本次實驗已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)診斷均為類風濕性關(guān)節(jié)炎；（2）有明顯的腫脹、疼痛等癥狀；（3）自愿參與，可積極配合完成相關(guān)實驗，并簽署知情同意書；（4）資料完善。

排除標準：（1）經(jīng)診斷合并其他風濕病者；（2）存在嚴重的腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（3）有精神疾病、意識障礙或語言溝通不佳者；（4）關(guān)節(jié)畸形、僵硬，且勞動力喪失的晚期病患；（5）合并嚴重惡性腫瘤、癌細胞擴散者；（6）伴有牛皮癬關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等關(guān)節(jié)炎或結(jié)締組織病變者；（7）在實驗期間接受其他治療措施干預，繼而影響療效判定者；（8）妊娠或哺乳婦女；（9）對本次使用藥物過敏者；（10）對本次實驗較抗拒，臨床資料丟失者。

1.2 方法

對照組為西藥治療，給予患者甲氨嘌呤（通化茂祥制藥有限公司；國藥準字H22022674；2.5mg*16s）與硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司；國藥準字H19990263；0.1g*14片）治療量，前者口服，10mg/次，1次/周；后者口服，0.2g/次，2次/d。

治療組為中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者補腎通絡(luò)藥酒治療，藥方為：川烏頭500g，細辛500g，川芎1000g，尋骨風1000g，骨碎補1000g，獨活1000g，桂枝1000g，兩面針1000g，甘草500g，泡于白酒中，將其均勻涂抹至患處，并給予按摩，10h/次，兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）療效判定[4]：經(jīng)治療患者各項臨床癥狀消失，檢查各項指標顯著改善，且患者關(guān)節(jié)活動度恢復正常，不影響正常生活為治愈；經(jīng)治療患者臨床癥狀與相關(guān)指標均改善，且患者關(guān)節(jié)活動度基本恢復為有效；經(jīng)治療未滿足上述標準，甚至病情惡化為無效。治愈率+有效率=總有效率。

（2）各癥狀改善情況：檢查記錄患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力、壓痛指數(shù)、血沉與晨僵時間，并比較。

（3）疼痛評分：以視覺模擬評分法（VAS）評估，滿分10分，分數(shù)越高，疼痛明顯。

（4）關(guān)節(jié)功能障礙：以日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評估，共4項，滿分100分，分數(shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能活動度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0分析，計數(shù)資料（%）以x2檢驗；計量資料（）以t檢驗，滿足P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

詳見表1。

表1 治療總有效率比較n(%)

2.2 兩組各項癥狀情況對比

詳見表2。

表2 各項癥狀情況對比（）

表2 各項癥狀情況對比（）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 握力/mmHg 壓痛指數(shù) 血沉/（mm/h）晨僵時間/h對照組 100 5.32±1.22 87.26±21.322.31±0.2628.64±10.122.32±0.23治療組 100 4.21±1.06 94.65±22.131.76±0.1221.46±8.13 1.41±0.44 t 6.868 2.405 19.207 5.531 18.329 P 0.000 0.017 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的VAS、JOA評分對比

詳見表3。

表3 VAS、JOA評分對比（，分）

表3 VAS、JOA評分對比（，分）

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 6.52±1.23 3.26±1.03 48.65±11.23 82.14±6.53治療組 100 6.23±1.03 2.11±1.02 48.16±11.23 93.25±4.23 t 1.808 7.933 0.309 14.280 P 0.072 0.000 0.758 0.000

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是常見的全身性自身免疫性疾病，病發(fā)早期有游走性關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀，若不在患者病發(fā)初期進行有效治療，會導致患者關(guān)節(jié)僵硬或畸形，甚至使功能喪失，且該病癥易反復發(fā)作，很難根治，并隨著患者病情發(fā)展，其骨與骨骼肌會有不同程度的萎縮情況，具有較高的致殘率，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[5-6]。而隨著臨床對類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病的深入研究，認為該病癥的病發(fā)機制可能與居住環(huán)境、感染或外傷等因素有關(guān)，機體自身組織出現(xiàn)免疫病理反應，繼而病發(fā)。目前臨床針對該疾病常以解熱鎮(zhèn)痛、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進行治療，雖可改善患者病情，但效果并不理想，同時副作用較大，臨床應用效果不佳[7]。

類風濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學中屬于“痹癥”范疇，分析其病發(fā)機制主要是人體虛弱，風寒濕邪乘虛而入，造成正氣逐漸阻退，氣血凝滯而病發(fā)。臨床治療數(shù)據(jù)證實，中醫(yī)外治法治療取得顯著效果。而患者疾病病發(fā)初期的進展緩慢，以手足麻木、低熱等癥狀為主，但屬于游走性病變，若不及時進行治療，嚴重可導致患者關(guān)節(jié)畸形，且附近的骨組織出現(xiàn)萎縮與疏松，嚴重影響患者身體健康[8]。且類風濕性關(guān)節(jié)炎的病程遷延、易反復發(fā)作，治療較困難。而針對患者治療應以溫陽祛寒、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用為中。給予患者中藥外敷治療，可快速的改善或消除患者局部組織水腫與充血現(xiàn)狀，促使機體微循環(huán)改善，有效使患者損傷組織與神經(jīng)的修復速度加快，因本文藥方中的生草烏可祛風除濕，川烏頭可祛風除濕、溫經(jīng)止痛，細辛可祛風、散寒、通竅止痛、溫肺祛痰，川芎可活血行氣、祛風止痛，尋骨風可祛風通絡(luò)、行氣止痛，骨碎補可續(xù)傷止痛、補腎強骨，獨活可祛風除濕、通痹止痛，桂枝可發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈，兩面針可行氣止痛、活血化瘀、祛風通絡(luò)，甘草可緩急定痛、調(diào)和藥性，多種中藥聯(lián)用，可有效發(fā)揮祛風散寒、補腎通絡(luò)、活血止痛的功效，對改善患者病情有重要意義，且該方法為外治措施，對患者機體損傷較少，安全性較高；同時可直接作用于病灶，效果顯著[9]。

本文實驗結(jié)果中，治療組治療總有效率顯著高于對照組，且各項癥狀改善情況優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)中醫(yī)外治治療，可有效降低患者疼痛感，縮短晨僵時間，促使關(guān)節(jié)腫脹癥狀改善，可有效恢復患者關(guān)節(jié)活動功能，提高握力，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者實施中醫(yī)外治治療，可有效改善患者病情，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復，且操作簡單，安全可靠，值得臨床大范圍推廣應用。