參考血栓彈力圖制定干預措施在老年股骨頸骨折圍術期應用效果分析

文 /陳玉屏

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多發于老年群體[1]。手術是當前治療股骨頸骨折的主要方式，但由于老年患者體質較差，再加之手術影響，很容易引發血流不暢，進而導致VTE（靜脈血栓栓塞癥）形成。VTE是由靜脈血栓引發的靜脈阻塞性回流障礙，會引發血栓后綜合征，不僅會影響患者術后康復，甚至會導致猝死。TEG可以綜合反映患者的凝血狀態，臨床上常用其檢測結果來為患者制定針對性干預措施[2]。為了探究參考TEG制定干預措施在老年股骨頸骨折圍術期的應用效果，本次選擇了80例老年股骨頸骨折進行研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇了2019年1月-2020年11月，我院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男性19例，女性21例；年齡74-90歲，平均（80.45±3.17）歲。對照組男性17例，女性23例；年齡75-90歲，平均（79.75±3.57）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均經過CT和X線確診為股骨頸骨折；②年齡≥65歲；③均行微創小切口髖關節置換術；④患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①合并其他嚴重器質性疾病或凝血功能障礙；②精神異常，不能配合研究；③多部位骨折；④非自愿參與研究或中途退出。

1.3 方法

（1）對照組采用常規護理干預，包括：①術前檢查、健康宣教，心理疏導等；②術中積極配合醫生進行安全管理；③術后進行飲食和康復指導。

（2）觀察組在對照組的基礎上參考TEG制定干預措施，具體如下：①評估：術后用VTE風險因素評估表和TEG評估VTE的發生風險，并根據評分將其分為高危組（≥5分）和中危組（2-4分）。②高危組干預措施：幫助麻醉未清醒，不能進行自主活動的患者進行被動肢體活動，用下肢壓力梯度治療儀進行治療，每2 h一次，1次1 h，進行雙下肢足泵運動，被動踝關節背伸等活動；麻醉清醒且血流穩定后，根據患者的情況增加自主運動量，比如借助臥床功能鍛煉其進行床上活動等，等病情穩定后進行下床活動。③中危組干預措施：為無法進行自主活動的患者穿彈力襪，并適當進行被動肢體活動，具體活動方法參照高危組，進行活動時注意患者承受能力，科學安排運動量。

1.4 評價指標

（1）采用視覺模擬量表（VAS）對患者干預前后的疼痛情況進行評估，該量表總分為10分，得分越高說明疼痛程度越重。

（2）采用多普勒超聲對患者干預前后的凝血功能進行檢測，包括PT（凝血酶原時間）、D-D（D二聚體）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）。

（3）觀察并記錄患者的DVT發生率和患者投訴報告，采用自制的滿意度調查表調查患者滿意度，總分100分，得分＞60分為滿意。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P均＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組干預前后VAS評分比較（，分）

注：兩組干預后與干預前相比：*P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后觀察組 40 6.48±0.70 1.15±0.28*對照組 40 6.26±0.61 3.13±1.04*t值 1.499 11.627 P值 0.138 ＜0.001

2.2 兩組干預前后凝血指標比較

干預前，兩組的凝血指標均無明顯差異（P＞0.05），干預后，兩組的凝血指標均低于干預前，且觀察組低于對照組（P均＜ 0.05）。如表 2所示。

表2 兩組干預前后凝血指標比較（）

表2 兩組干預前后凝血指標比較（）

注：兩組干預前相比：*P＞0.05；兩組干預后相比：#P＜0.05。

組別 PT（s） TT(s) FlB（g/L） D-D（mg/L）觀察組（n=40）干預前 13.21±2.65*18.11±3.95* 4.68±0.77*1.13±0.55*干預后 8.25±1.68# 10.24±2.32# 3.27±0.38#0.31±0.05#t值 9.998 10.866 10.385 9.391 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=40）干預前 13.07±2.77 18.08±3.41 4.59±0.62 1.09±0.45干預后 11.34±1.41 14.24±3.09 4.21±0.52 0.68±0.04 t值 3.520 5.278 2.970 5.740 P值 0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

2.3 兩組VTE發生率、治療滿意度及投訴率比較

觀察組的VTE發生率低于對照組，滿意度高于對照組，投訴率低于對照組（P均＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組VTE發生率、護理滿意度及投訴率比較 [n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于年齡較大，血流速度較慢，加之患者需要手術治療，血管內皮損傷程度加重，導致炎性介質釋放，血液處于高凝狀態，而且術后患者需要長期臥床，活動量減少，血流不暢，這些因素都增加了VTE的形成風險。如何科學防范老年股骨頸骨折患者圍術期VTE形成是其治療重點。TGE是動態反映體內凝血全過程的監測方式，可以直觀反映血液從凝固到溶解的全過程，可以幫助醫務人員更加客觀地評價血液的凝固狀態[3]。研究發現TGE不僅能夠對術后患者的凝血功能進行風險預測，還能夠觀測低分子肝素鈣水平，具有較高的臨床價值[4]。

本次研究發現：干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P均＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術期參考TGE制定干預措施可以改善患者術后疼痛。同時，研究發現干預后，兩組的PT、TT、FIB、D-D值均低于干預前，且觀察組低于對照組（P均＜0.05）。這與黎凌云[5]等人的研究結果相似，其研究將創傷骨折患者隨機分為對照組（48例，行常規護理）和干預組（48例，在對照組基礎上行TEG指導下護理干預），結果發現，治療后干預組的凝血狀態正常率高于對照組（P＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術期參考TGE制定干預措施可以改善凝血狀態。此外，研究發現：觀察組的VTE發生率為5.00%，低于對照組的32.50%;滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%；投訴率為2.50%，低于對照組的20.00%（P均＜0.05）。這與郭淑蕓[6]等人的研究結果部分相似，其研究將下肢靜脈曲張手術患者按隨機數字表法分為觀察組（101例）和對照組（99例），對照組采用常規護理，觀察組參考血栓彈力圖進行分級干預，結果發現觀察組DVT發生率為0.99%，低于對照組的8.08%（P＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術期參考TGE制定干預措施可以降低術后VTE發生率和投訴率，提高治療滿意度。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者圍術期參考TGE制定干預措施可以減輕患者術后疼痛，改善凝血功能狀態，降低術后VTE發生率，提高治療滿意度，降低投訴率，具有一定的臨床應用價值。