GBS感染與胎膜早破的關系及對母嬰預后結局的影響研究

文 /劉利平，李紅，黃遠瑤，張爭艷

GBS感染是指因B族鏈球菌寄居于孕產婦泌尿生殖道系統引起的感染疾病，對于孕產婦，發生GBS感染后，容易出現生殖道感染，導致分娩風險明顯提高，部分患者出現胎膜早破、新生兒感染、產后出血、羊膜腔感染、子宮內膜炎等情況，影響母嬰生命健康[1]。因此，針對GBS感染孕產婦，臨床需分析患者病情情況，分析GBS感染的危害，規范給予相應干預，改善母嬰預后，也有利于臨床防治措施研究[2-3]。本次研究主要分析了妊娠期GBS感染孕產婦和正常孕產婦妊娠指標、預后結局情況，總結GBS感染與胎膜早破的關系及對母嬰預后結局的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院于2018年5月-2020年5月收治孕產婦480例作為研究對象，納入標準：（1）孕產婦孕周在35-38周，臨床資料完善；（2）孕產婦了解本次研究內容，并簽署研究知情同意書；（3）孕產婦研究前未服用任何藥物，具有較好的認知能力。排除標準：（1）患者合并有嚴重的心肝腎臟功能病變；（2）患者研究期間出現其他感染性疾病；（3）患者臨床資料不完善或分娩未在本院進行。

1.2 方法

（1）GBS感染診斷

孕產婦取膀胱截石位，取材時不用窺陰器，先擦去外陰分泌物，一根無菌棉陰道拭子放入孕婦陰道下1/3（約2.5cm），旋轉一周，取陰道內分泌物。再用另一根無菌棉拭子行直腸拭子采集，肛門內2.5cm，取直腸分泌物，進行培養。

（2）圍生期臨床指標記錄，醫務人員需根據孕產婦臨床資料建立個性化病例資料，定期更細病例資料，詳細記錄患者臨床癥狀以及新生兒分娩后的資料，保證資料詳細完善，有利于后續研究分析。

1.3 療效標準

比較兩組孕產婦血清炎癥因子水平、分娩指標、不良結局發生情況，并分析GBS感染的影響因素：

（1）血清炎癥因子水平從IL-6、CRP、TNF-α、PCT四個方面評價。

（2）分娩指標包括孕產婦胎膜早破率情況、分娩方式和新生兒Apgar評分，其中Apgar評分從新生兒分娩后皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和喉反射五個方面，總分10分，分數越高說明新生兒預后質量越好。

（3）不良結局包括早產、宮內感染、新生兒窒息、產后出血等。

（4）GBS感染的影響因素從年齡、陰道炎癥、流產、妊娠期并發癥等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0軟件中分析，患者精神情況和抑郁情況比較均采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦血清炎癥因子水平情況比較

觀察組孕產婦IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 孕產婦血清炎癥因子水平情況比較（）

表1 孕產婦血清炎癥因子水平情況比較（）

組別 例數 lL-6/(pg/ml)CRP/（mg/L） TNF-α/（ng/L） PCT/（ng/ml）觀察組 49 19.38±2.34 10.56±1.45 94.62±8.16 0.86±0.17對照組 431 6.05±0.81 3.38±0.76 53.37±6.54 0.41±0.12 t - 82.810 59.988 40.715 23.705 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 孕產婦分娩指標情況比較

觀察組胎膜早破率、剖宮產率明顯高于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 孕產婦分娩指標情況比較[n,(%)，（）]

表2 孕產婦分娩指標情況比較[n,(%)，（）]

組別 例數 胎膜早破率 剖宮產率 新生兒Apgar評分觀察組 49 34（69.39） 38（77.55） 8.68±0.57對照組 431 116（26.91） 225（52.20） 9.12±0.34 t - 36.944 11.412 7.896 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 母嬰不良結局情況比較

觀察組，母嬰不良結局發生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 母嬰不良結局情況比較[n,(%)]

2.4 GBS感染的影響因素分析

分析顯示，孕產婦GBS感染的影響因素包括年齡、陰道炎癥、妊娠期并發癥（P＜0.05），見表4。

表4 GBS感染的影響因素分析[，n(%)]

表4 GBS感染的影響因素分析[，n(%)]

組別 觀察組（n=49） 對照組（n=431） x2/t P年齡/歲 30.29±2.54 28.34±2.38 5.397 0.001陰道炎癥 21（42.86） 48（11.14） 35.966 0.001流產 8（16.33） 41（9.51） 2.229 0.135妊娠期并發癥 18（36.73） 36（8.35） 35.498 0.001

3 討論

GBS感染是孕產婦泌尿系統感染、子宮內膜感染常見病因，據流行病學顯示，GBS屬于需氧型革蘭陽性菌，正常女性帶菌率較高，高達15 %-35 %，一般條件下并不致病，主要存在于患者陰道以及下消化道。而孕產婦帶菌量約為35%，若臨產前未及時控制疾病發展，容易導致羊膜絨毛膜炎、敗血癥情況，出現不良分娩結局，胎膜早破是指孕產婦在臨產前發生胎膜破裂，伴隨著陰道液體流出，容易導致早產、宮內感染、圍生兒死亡等并發癥情況，直接威脅母嬰預后質量[4-5]。因此，分析孕產婦GBS感染影響因素和危險也成為臨床關注的重要內容。

本次研究結果顯示，觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均明顯高于對照組，胎膜早破率、剖宮產率明顯高于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組，不良結局發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明孕產婦發生GBS感染后，機體炎癥因子水平和分娩風險明顯增加，分析其原因顯示，GBS對胎膜的穿透力非常強，大量GBS存在于孕產婦宮頸、陰道中，容易發生GBS上行感染胎膜，能夠直接進入絨毛膜，導致胎膜局部張力明顯降低，出現胎膜早破情況，而部分患者未達到足月分娩，需給予剖腹產分娩，分娩時間較長，患兒分娩結局不理想[6-7]。分析孕產婦GBS感染的影響因素包括年齡、陰道炎癥、妊娠期并發癥，也為臨床提示了高發孕產婦群體，提醒高齡產婦、陰道炎癥產婦、妊娠期并發癥產婦提高孕自我管理意識，能夠配合臨床病情管理，盡早防治GBS感染，盡早給予治療，以改善母嬰預后質量[8]。

綜上所述，孕產婦GBS感染發生率較高，孕產婦需要提高管理意識，在妊娠期間需定期產檢，分析GBS感染風險，并給予治療護理干預，以降低GBS感染對母嬰健康損害，臨床具有較高的應用價值，可廣泛推廣。