顱腦外傷急診手術的麻醉處理

文 /陳倩，陳婧，陳昊首

顱腦外傷作為一種常見的臨床危重疾病，具有較高的致殘率，如若治療不當便會影響患者的生命安全[1]。由于顱腦外傷病情復雜，在顱腦外傷治療中還應提前做好麻醉準備工作，采取科學合理的麻醉處理方式，提高麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月采取急診手術治療的200例顱腦外傷患者為對象，致傷原因：意外傷害50例、酗酒斗毆70例、工傷55例、車禍25例。根據麻醉處理方法隨機將其分為兩組。對照組100例患者中，80例為女性患者、20例為男性患者，采取麻醉；觀察組100例患者中50例為男性患者、50例為女性患者，采取麻醉，分別比較兩組麻醉效果。

1.2 方法

對照組：采取局部麻醉。

觀察組：對患者全身麻醉后實施誘導氣管插管處理。

1.2.1 麻醉誘導

針對呼吸困難患者采取氣管插管麻醉，采取咪達唑侖（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥有效公司生產；國藥準字號：H20031037）、瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字號：H20030197）對患者實施靜脈注射[2]。

1.2.2 麻醉維持

采取阿曲庫銨（生產廠家：江西恒瑞醫藥有限公司；國藥準字號：H20060869、異氟醚（0.75%，氣管吸入），同時對患者間斷性給予維庫溴銨靜脈注射[3]。

1.2.3 麻醉監測

在麻醉實施后，對患者術中CVP（中心靜脈壓）、SBP（收縮壓）、SPO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）、尿量、HR（心率）各指標嚴格監測[4]。

1.3 統計學分析

本文所有數據均利用統計軟件SPSS21.0進行分析，對計數資料均采用平均數和標差表示法，對兩組數據的組間對比采用了t檢驗，對結果采用百分比表示法，對數據計算結果差異的顯著性采用P值表示，P＜0.05即為差異性顯著。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉效果

見表1。

表1 兩組患者麻醉處理效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組臨床滿意度

見表2。

表2 兩組患者臨床滿意度比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者術后認知功能評分

見表3。

表3 兩組患者術后認知功能評分比較（，分）

表3 兩組患者術后認知功能評分比較（，分）

例數 術前 術后6h 術后12h 術后24h對照組（n=100）27.21±0.50 25.50±0.12 27.52±0.81 29.25±0.75觀察組（n=100）27.59±1.57 30.27±1.15 33.12±1.55 35.52±1.25

2.4 比較兩組患者麻醉處理不良反應發生率

兩組患者麻醉不良反應發生比較，對照組發生率為10.00%；觀察組發生率為2.00%，數據比較差異顯著，具有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者麻醉不良反應發生率比較[n(%)]

2.5 比較兩組患者復蘇時間

見表5。

表5 兩組患者復蘇時間分析（，min）

表5 兩組患者復蘇時間分析（，min）

例數 復蘇時間對照組（n=100） 124.5±10.5觀察組（n=100） 85.5±9.5

2.6 比較兩組治療前后BI總分與FMA總分

觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統計學意義。詳情見表6。

表6 比較兩組護理前后BI總分與FMA總分（，分）

表6 比較兩組護理前后BI總分與FMA總分（，分）

組別 時間 Bl總分 FMA總分對照組（n=100）治療前 31.62±15.22 23.58±7.36治療后 73.44±14.62 42.44±7.63觀察組（n=100）治療前 32.53±14.39 25.69±9.85治療后 91.15±16.60 63.16±10.24

3 討論

顱腦外傷具有反復多變、病情危急等特點，部分患者就診時便出現了腦疝，在這種情況下醫務人員若不及時干預便會對患者的生命健康造成嚴重威脅，據此采取急診護理干預顯得尤為重要[5]。在搶救前麻醉師應做好準備工作，提前備好麻醉物品、麻醉儀器，根據患者實際情況合理選擇麻醉方法，充分抑制患者的應激反應[6]。在本次研究中主要選擇了咪達唑侖、瑞芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、異氟醚以及維庫溴銨來維持麻醉，可提高麻醉處理效果，降低插管應激反應的發生。

值得注意的是，在麻醉處理中，麻醉師應對患者的大腦加以保護，確保呼吸道的通暢，以防缺氧的發生，避免繼發性腦傷害出現。另外氣管插管應在頭部中央的位置，以防患者腦干損傷。在顱腦外傷患者麻醉處理中，異丙酚作用時間短，但起效速度較快，可在一定程度上降低患者的顱內壓，弱化繼發性損害[7]。此外異丙酚還可起到保護患者大腦的作用，避免術后嘔吐、惡心的發生率，芬太尼則可使患者的腦部血流情況得到有效抑制[8]。由于大部分患者在術中均處于躁動、昏迷、呼吸抑制等表現，無法配合麻醉師進行插管，在這種情況采取全麻誘導澤科確保患者充分氧合，控制患者呼吸，確保氧氣的供給。在顱腦損傷發生后，患者的血糖水平會持續升高，致使受損程度逐漸加劇，對患者采取胰島素可使其血糖含量得到控制[9]。對患者注射平衡鹽還可對患者的細胞外液進行補充。麻醉師在麻醉處理中，應確保患者呼吸穩定后進行氣管插管，如若患者身體狀況較差，應將氣管切開，保障患者呼吸通暢[10]。

對照組中30例顯效、45例有效、無效25例，總有效率75.00%；觀察組中50例顯效、45例有效、5例無效，總有效率為95.00%，數據比較存在差異，具有統計學意義。觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統計學意義。

綜上，在顱腦外傷急診手術中采取全身麻醉后實施誘導氣管插管處理，可提高麻醉處理效果，值得臨床應用與推廣。