顱腦外傷急診手術(shù)的麻醉處理

文 /陳倩，陳婧，陳昊首

顱腦外傷作為一種常見(jiàn)的臨床危重疾病，具有較高的致殘率，如若治療不當(dāng)便會(huì)影響患者的生命安全[1]。由于顱腦外傷病情復(fù)雜，在顱腦外傷治療中還應(yīng)提前做好麻醉準(zhǔn)備工作，采取科學(xué)合理的麻醉處理方式，提高麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月采取急診手術(shù)治療的200例顱腦外傷患者為對(duì)象，致傷原因：意外傷害50例、酗酒斗毆70例、工傷55例、車禍25例。根據(jù)麻醉處理方法隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組100例患者中，80例為女性患者、20例為男性患者，采取麻醉；觀察組100例患者中50例為男性患者、50例為女性患者，采取麻醉，分別比較兩組麻醉效果。

1.2 方法

對(duì)照組：采取局部麻醉。

觀察組：對(duì)患者全身麻醉后實(shí)施誘導(dǎo)氣管插管處理。

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)

針對(duì)呼吸困難患者采取氣管插管麻醉，采取咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有效公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20031037）、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030197）對(duì)患者實(shí)施靜脈注射[2]。

1.2.2 麻醉維持

采取阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江西恒瑞醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060869、異氟醚（0.75%，氣管吸入），同時(shí)對(duì)患者間斷性給予維庫(kù)溴銨靜脈注射[3]。

1.2.3 麻醉監(jiān)測(cè)

在麻醉實(shí)施后，對(duì)患者術(shù)中CVP（中心靜脈壓）、SBP（收縮壓）、SPO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）、尿量、HR（心率）各指標(biāo)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料均采用平均數(shù)和標(biāo)差表示法，對(duì)兩組數(shù)據(jù)的組間對(duì)比采用了t檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果采用百分比表示法，對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果差異的顯著性采用P值表示，P＜0.05即為差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組麻醉效果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉處理效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組臨床滿意度

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床滿意度比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h對(duì)照組（n=100）27.21±0.50 25.50±0.12 27.52±0.81 29.25±0.75觀察組（n=100）27.59±1.57 30.27±1.15 33.12±1.55 35.52±1.25

2.4 比較兩組患者麻醉處理不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生比較，對(duì)照組發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生率為2.00%，數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 比較兩組患者復(fù)蘇時(shí)間

見(jiàn)表5。

表5 兩組患者復(fù)蘇時(shí)間分析（，min）

表5 兩組患者復(fù)蘇時(shí)間分析（，min）

例數(shù) 復(fù)蘇時(shí)間對(duì)照組（n=100） 124.5±10.5觀察組（n=100） 85.5±9.5

2.6 比較兩組治療前后BI總分與FMA總分

觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表6。

表6 比較兩組護(hù)理前后BI總分與FMA總分（，分）

表6 比較兩組護(hù)理前后BI總分與FMA總分（，分）

組別 時(shí)間 Bl總分 FMA總分對(duì)照組（n=100）治療前 31.62±15.22 23.58±7.36治療后 73.44±14.62 42.44±7.63觀察組（n=100）治療前 32.53±14.39 25.69±9.85治療后 91.15±16.60 63.16±10.24

3 討論

顱腦外傷具有反復(fù)多變、病情危急等特點(diǎn)，部分患者就診時(shí)便出現(xiàn)了腦疝，在這種情況下醫(yī)務(wù)人員若不及時(shí)干預(yù)便會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，據(jù)此采取急診護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[5]。在搶救前麻醉師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，提前備好麻醉物品、麻醉儀器，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇麻醉方法，充分抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]。在本次研究中主要選擇了咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、阿曲庫(kù)銨、依托咪酯、異氟醚以及維庫(kù)溴銨來(lái)維持麻醉，可提高麻醉處理效果，降低插管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

值得注意的是，在麻醉處理中，麻醉師應(yīng)對(duì)患者的大腦加以保護(hù)，確保呼吸道的通暢，以防缺氧的發(fā)生，避免繼發(fā)性腦傷害出現(xiàn)。另外氣管插管應(yīng)在頭部中央的位置，以防患者腦干損傷。在顱腦外傷患者麻醉處理中，異丙酚作用時(shí)間短，但起效速度較快，可在一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓，弱化繼發(fā)性損害[7]。此外異丙酚還可起到保護(hù)患者大腦的作用，避免術(shù)后嘔吐、惡心的發(fā)生率，芬太尼則可使患者的腦部血流情況得到有效抑制[8]。由于大部分患者在術(shù)中均處于躁動(dòng)、昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)，無(wú)法配合麻醉師進(jìn)行插管，在這種情況采取全麻誘導(dǎo)澤科確保患者充分氧合，控制患者呼吸，確保氧氣的供給。在顱腦損傷發(fā)生后，患者的血糖水平會(huì)持續(xù)升高，致使受損程度逐漸加劇，對(duì)患者采取胰島素可使其血糖含量得到控制[9]。對(duì)患者注射平衡鹽還可對(duì)患者的細(xì)胞外液進(jìn)行補(bǔ)充。麻醉師在麻醉處理中，應(yīng)確保患者呼吸穩(wěn)定后進(jìn)行氣管插管，如若患者身體狀況較差，應(yīng)將氣管切開(kāi)，保障患者呼吸通暢[10]。

對(duì)照組中30例顯效、45例有效、無(wú)效25例，總有效率75.00%；觀察組中50例顯效、45例有效、5例無(wú)效，總有效率為95.00%，數(shù)據(jù)比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，在顱腦外傷急診手術(shù)中采取全身麻醉后實(shí)施誘導(dǎo)氣管插管處理，可提高麻醉處理效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。