肺癌手術(shù)麻醉應(yīng)用雙腔支氣管插管單肺通氣的觀察

文 /陳婧，龔鳳惠，陳倩

本研究以于我院行手術(shù)治療的86例肺癌患者為研究對象，探究雙腔支氣管插管單肺通氣在肺癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月-2020年6月期間于我院的86例手術(shù)肺癌患者，分成研究組43例，對照組43例。對照組患者中有男28人，女15人，年齡34-81歲，平均年齡（54.91±1.17）歲；研究組患者中有男27人，女16人，年齡35-82歲，平均年齡為（55.19±1.22）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用雙腔支氣管插管單肺通氣。通過靜脈泵為患者注入右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027），初始劑量為0.49μg/(kg·min)，靜脈泵注射右美托咪定10-15分鐘左右之后，將泵入劑量更改為0.3～0.8 μg/(kg·min)。為患者靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027），注射劑量為0.06mg/kg，同時加用順勢阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）、芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297）以及丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080023），順勢阿曲庫銨劑量為0.3mg/kg，芬太尼的劑量為8μg/kg，丙泊酚的劑量為4μg/kg。在纖維支氣管鏡的幫助下，對雙腔支氣管導(dǎo)管今次那個插管，并予以固定，之后對其機械通氣參數(shù)進行調(diào)整，調(diào)整數(shù)值如下：呼吸頻率調(diào)整至每分鐘12-14次；潮氣量調(diào)整至10ml/kg；單肺通氣系數(shù)調(diào)整至8ml/kg。

對照組采用單腔支氣管導(dǎo)管插管單肺通氣。在對患者進行麻醉后，為患者進行單腔支氣管插管，之后對導(dǎo)管進行固定。將準(zhǔn)備好的支氣管堵塞器送入單腔支氣管導(dǎo)管中，之后開始機械通氣，機械通氣的操作參數(shù)同研究組。對支氣管堵塞器方向進行調(diào)整，之后將支氣管堵塞器插入患者患側(cè)肺部的支氣管口，通過纖維支氣管鏡的輔助，對單腔支氣管導(dǎo)管以及支氣管堵塞器的位置進行確認(rèn)。單側(cè)肺部通氣麻醉的具體藥物用量及方法均與研究組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0完成臨床數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以n（%）形式表示，采用卡方（x2）檢驗，計量資料以()形式表格，采用（t）檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

研究組患者一次性插管成功率為97.67%，低氧血癥發(fā)生率為2.33%；對照組患者一次性插管成功率為83.72%，低氧血癥發(fā)生率為20.93%。與對照組相較，研究組患者一次插管成功率顯著更高，低氧血癥發(fā)生率顯著更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者一次插管成功率、低氧血癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比

與對照組相較，研究組患者插管時間顯著更短，雙肺隔離時間顯著更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者插管后血壓及心率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比()

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)對比()

組別 例數(shù) 插管時間/min雙肺隔離時間/min 血壓/mmHg心率/（次/min）研究組 43 1.05±0.31 3.98±1.87 66.82±6.01 81.67±8.03對照組 43 3.81±1.50 9.26±2.47 66.53±5.88 82.11±8.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)野暴露效果對比

與對照組相較，研究組患者術(shù)野暴露效果顯著更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)野暴露效果對比[n(%)]

3 討論

近年來，臨床中肺癌患者的數(shù)量逐年升高，手術(shù)治療作為臨床中治療肺癌的常用方法，其治療效果受到專家學(xué)者的高度關(guān)注。在對肺癌患者進行手術(shù)治療的過程中，麻醉作為其中非常重要的環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻，在對肺癌患者進行手術(shù)治療過程中，麻醉的同時還需保障患者的單肺通氣，此舉不僅是從手術(shù)操作的便捷性考量，更重要的是保障患者健側(cè)肺部的安全性[1]。因此，就需要對患者進行支氣管插管，而支氣管插管的過程中，很容易對患者的支氣管造成損傷，同時患者也較容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不僅對患者的身體健康造成影響，還會影響插管的時間，進而對患者的麻醉效果產(chǎn)生影響，對患者的治療效果造成負面因素，非常不利于患者的治療[2]。所以，在進行單肺通氣麻醉的過程中，患者支氣管的損傷以及應(yīng)激反應(yīng)問題要進行重點考量。科學(xué)、安全、有效的插管方式對于肺癌患者的手術(shù)治療具有積極的影響，臨床中，如何科學(xué)、安全、有效地對肺癌手術(shù)患者進行支氣管插管，一直是醫(yī)護人員關(guān)注的熱點問題。雙腔支氣管插管在臨床中的應(yīng)用，使得單腔支氣管導(dǎo)管插管的臨床問題得到解決，雙腔支氣管插管能夠盡可能地降低對患者支氣管的損傷，操作方法也比單腔支氣管插管更佳簡便，一次插管成功率得到大幅度的提升，插管過程中所消耗的時間也能夠進一步地縮短，使得患者的麻醉效果得到大幅度的提升，而且雙腔支氣管插管也能夠給予醫(yī)生更好的手術(shù)視野，對患者手術(shù)治療的成功率及治療效果都起到非常積極的作用[3]。本研究以我院86例患者為研究對象，從結(jié)果中可以看出，研究組與對照組相比，患者一次插管成功率顯著更高，低氧血癥發(fā)生率顯著更低患者插管時間顯著更短，雙肺隔離時間顯著更短，患者術(shù)野暴露效果顯著更佳（P＜0.05）。

綜上所述，采用雙腔支氣管插管單肺通氣對肺癌患者進行手術(shù)麻醉，能夠有效的提升患者一次插管成功率，改善患者低氧血癥情況，同時在不影響患者麻醉后血壓、心率的情況下，縮短患者的插管時間以及雙肺隔離時間，患者術(shù)野暴露效果也更佳，值得臨床推廣和應(yīng)用。