奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療消化道出血患者的療效探討

吳小衛 何倩丹 陳一鳴

消化道出血是消化系統中常見的急重病,病因較多,多數患者是由胃潰瘍引起,病情發展快,起病急,治療的關鍵就是快速止血［1］。食管到肛門之間的管道就是消化道［2］。當下,針對消化道出血的治療方法以保守治療為主,如果治療72 h后仍有出血現象,則改為手術干預治療。艾司奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,有研究發現,其治療消化道出血效果顯著,同時可以縮減內臟循環的血流量［3］。本文旨在探討奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療消化道出血的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2020年4月于本院收治的消化道出血患者92例,采用抓鬮法分為對照組和研究組,每組46例。研究組中男27例,女19例；年齡37～63歲,平均年齡(51.3±4.8)歲。對照組中男29例,女17例；年齡37～65歲,平均年齡(52.4±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經胃鏡檢查,病理檢測確診為消化道出血的患者；②簽訂知情同意書的患者；③臨床癥狀為黑便、嘔血、發熱和乏力的患者；④無精神病史的患者；⑤無語言和認知障礙的患者；⑥其他指標都在正常范圍內的患者。排除標準：①相關藥物過敏的患者；②因腫瘤或者癌癥導致胃部出血的患者；③存在血液系統疾病的患者；④有免疫系統疾病的患者；⑤身體重要器官存在嚴重疾病的患者；⑥服用過抗抑郁藥物有精神病史的患者。

1.3 方法 入院后,根據患者的實際情況給予輸血、禁食、吸氧、保肝、減少胃酸分泌、口服凝血酶以及平衡水電解質等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予奧曲肽皮下注射治療,3次/d,0.1 ml/次,連續治療7 d。研究組在常規治療基礎上應用奧曲肽聯合艾司奧美拉唑治療,奧曲肽的用法和用量與對照組相同,與此同時準備100 ml濃度為0.9%的生理鹽水,融入40 mg的艾司奧美拉唑,靜脈滴注給藥,每隔12 h給藥1次,連續治療1周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組胃內酸堿度水平,血紅蛋白水平、輸血量、止血時間,治療效果。①治療后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml,通過分光光度測定血紅蛋白水平。②止血時間：治療開始到止血后所用的時間。③檢測兩組患者治療前和治療1、2 d后胃內酸堿度水平。④療效判定標準：顯效：治療后,患者2 d內即停止出血；有效：治療后,患者2～3 d內停止出血；無效：治療后>3 d,患者仍有出血癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃內酸堿度水平對比 治療前,兩組患者胃內酸堿度水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2 d后,研究組胃內酸堿度水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比 研究組血紅蛋白高于對照組,輸血量和止血時間均少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組胃內酸堿度水平對比()

表1 兩組胃內酸堿度水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比()

表2 兩組血紅蛋白水平、輸血量、止血時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組治療效果對比 ［n(%),%］

3 討論

消化道出血是消化系統中常見的急重病,此病病因較多,多數是由于胃潰瘍引起。臨床常以藥物止血治療為主,但是因為消化道出血速度快,出血量多,常規應用一種藥物治療的時間較長,無法起到顯著的療效［4］。隨著社會的發展,醫療水平提高,臨床中治療消化道出血的發展方向就是尋找安全有效且起效快的治療方法。臨床中,艾司奧美拉唑是常見的治療藥物,艾司奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,可以加強血小板的凝聚,短時間內提高酸堿度水平［5］,可以降低消化道黏膜的纖維蛋白溶解,穩固血管,達到止血的功效［6］。與此同時,還可以減少胃酸分泌,對消化道黏膜起到一定的保護作用［7］。但是由于在治療中,艾司奧美拉唑在肝臟中的首過效應低,需要較長的時間凝血且清除率慢,所以單獨使用艾司奧美拉唑治療并不理想［8］。

奧曲肽是八肽環狀的生長抑素,作用時間長［9］。奧曲肽可以選擇性的減少內臟循環血流量,與此同時,還可以減少胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素的分泌,抑制血清,所以在治療消化道出血時,可以保持較好的胃內環境,保持胃內酸堿度水平［10］。相關資料指出,奧曲肽的半衰期是內源性生長抑素的30倍,可以控制出血,使內臟血管阻力增加,進而達到止血的效果［11］。當下,奧曲肽廣泛應用在靜脈曲張破裂導致的出血、肝腎綜合征以及急性胰腺炎的治療中［12］。此藥的作用原理主要是：①改善腸胃的蠕動,提高酸堿度,緩解疼痛；②改善胃黏膜的血供需求,對胃黏膜的屏障有保護作用；③加快血塊收縮和血小板凝聚,減少出血；④能直接作用于血管的平滑肌,使其收縮,促使內臟的血流量降低,減少風險的發生；⑤提高食管中下括約肌的張力,緩解靜脈血流,預防胃液的反流,起到保護食管黏膜的作用［13］。相關研究表明,奧曲肽聯合艾司奧美拉唑用藥,使奧曲肽選擇性抑制內臟循環血流量的作用加強,而奧美拉唑可以保護黏膜,聯合用藥保證了治療效果［14］。聯合用藥代表同時應用兩種或多種藥物達到治療目的,可以改善單獨用藥的缺點,降低單獨用藥量,增強藥物之間的治療效果,降低副作用,提高治療效果［15］。本研究顯示：治療1、2 d后,研究組胃內酸堿度水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組血紅蛋白(121.3±15.2)g/L高于對照組的(91.2±12.9)g/L,輸血量(514.2±62.4)ml和止血時間(15.1±4.5)h均少于對照組的(591.3±61.9)ml、(23.4±5.3)h,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率91.3%顯著高于對照組的76.1%,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明聯合用藥治療消化道出血,可以提高止血效果和治療總有效率,改善胃內酸堿度水平。

奧美拉唑是不同于膽堿能受體拮抗劑的一種藥物,其同時也與H2受體拮抗劑不同,是臨床中全新一代的抑酸類藥物。奧美拉唑能夠對質子泵的功能產生阻斷作用,而因為這種結合存在不可逆性的特點,所以,奧美拉唑所發揮的阻斷作用是十分持久的。奧美拉唑可以對任何壁細胞受體發生作用的刺激產生阻斷效果,起到強效的抑制分泌胃酸的作用。而對胃酸進行抑制之后,又會反饋性的導致發生高胃泌素血癥,使得胃黏膜的血流量顯著增加,發揮營養胃腸細胞的作用,更利于消化道出血患者病變黏膜的愈合,同時也利于患者出血位置組織的自我修復。奧美拉唑對H+-K+-ATP酶的活性進行抑制之后,使得細胞當中的K+外逸增加,從而使得胃黏膜能夠維持其穩定性,從而對胃黏膜的屏障功能進行保護,這也是促使消化道出血患者病灶愈合的一個重要因素。與此同時,奧曲肽也能夠對血管平滑肌產生選擇性地直接作用,使得內臟血流量減少,門脈主干流的血流量減少,同時還能夠對胃泌素及胃腸肽發揮強力的抑制作用,對胃蛋白酶及胃酸的作用進行抑制。奧曲肽既能夠對因為胃酸而導致的黏膜損傷出血產生抑制作用,同時還能夠對磷脂酶A2的活性產生抑制作用,降低細胞膜磷脂轉變為花生四烯酸,降低機體合成血栓素A2。在胃微血管內聚集白細胞并減少激活,降低其對胃微血管所產生的激活作用。研究指出,奧美拉唑可以對胃竇部的G細胞產生刺激作用,讓G細胞產生并分泌大量的胃泌素。而胃泌素可以對胃黏膜下的血流供應產生促進作用,進而使得胃黏膜的血液循環得到有效改善,緩解因為各種治病性原因而損傷胃腸道黏膜,使得胃腸道黏膜細胞可以加速再生及修復,更好的控制出血。

綜上所述,同時應用艾司奧美拉唑和奧曲肽治療消化道出血效果理想,可以提高治療有效率,改善患者胃內的酸堿度水平,減少輸血量和止血時間,值得推廣應用。