孕婦B族鏈球菌感染情況及對母兒預后的影響分析

梁燕梅 陳群芳 黃秀妮 伍少儀

GBS是一種革蘭陽性鏈球菌,通常情況下,該細菌會寄居在孕婦的肛周或者是生殖道,是臨床上致使母嬰發生感染的常見菌之一。孕婦在出現GBS感染后往往會出現胎膜早破、早產等不良妊娠結局,并且GBS感染會以母嬰垂直傳播為渠道直接傳遞給新生兒,會提升新生兒出現窒息和早產的幾率,基于此,為孕婦展開GBS感染篩查具有至關重要的意義和價值。本次研究主要以妊娠期婦女為對象,分析不同妊娠期婦女發生GBS感染的情況及GBS感染對母嬰預后產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2020年6月接受的2766例孕婦開展研究,孕齡35～37周。2766例孕婦年齡19～41歲,平均年齡(24.65±5.46)歲。納入標準［1］：單胎孕婦；對本次實驗知情同意孕婦；臨床資料完整孕婦。排除標準［2］：存在宮內環境異常孕婦；存在胎兒發育異常孕婦；存在心腦血管疾病孕婦；近期經過抗生素治療孕婦。本次實驗經由醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集孕婦陰道分泌物,將窺陰器放入陰道,窺陰器插入前不需要進行濕潤,對孕婦的陰道進行擴張,在取樣前先將孕婦陰道口的分泌物擦拭干凈,選取1根無菌棉將其插入孕婦陰道中,蘸取孕婦下陰道1/3處分泌物,對標本展開GBS細菌培養,并在30 min內進行送檢,對GBS進行檢測［3］。

1.3 觀察指標 觀察記錄所有孕婦GBS陽性檢出情況,計算GBS陽性檢出率；比較GBS陰性和GBS陽性孕婦的母兒預后情況以及并發癥發生情況。母兒預后情況包括宮內感染、胎膜早破、新生兒窒息和早產；并發癥包括肺炎、感染和低體重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS陽性檢出情況 2766例孕婦中共有250例檢測結果為GBS陽性,GBS陽性檢出率為9.04%。

2.2 GBS陰性和GBS陽性孕婦母兒預后情況比較 GBS陰性孕婦中宮內感染發生率0.79%、胎膜早破發生率1.19%、新生兒窒息發生率0.60%和早產率0.99均低于GBS陽性孕婦的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 GBS陰性和GBS陽性孕婦母兒預后情況比較 ［n(%)］

2.3 GBS陰性和GBS陽性孕婦并發癥發生情況比較 GBS陰性孕婦中有18例出現肺炎,有27例出現感染,有30例出現低體重,并發癥發生率為2.98%；GBS陽性孕婦中有5例出現肺炎,有6例出現感染,有9例出現低體重,并發癥發生率為8.00%。GBS陽性孕婦的并發癥發生率高于GBS陰性孕婦,差異具有統計學意義(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。

3 討論

GBS是廣泛存在于女性生殖道中的一種定植菌,在正常情況下GBS會與其他菌群之間維持相對穩態,確保女性生殖道中微生態平衡,但是對于孕婦來說,其體內的雌激素水平和孕激素水平等會呈現出增高趨勢,其陰道中本來存在的酸堿平衡會被打破,體內的糖原含量會呈現出增加趨勢,機體免疫能力會有所降低,進一步影響孕婦陰道內部的微生態平衡,孕婦出現GBS感染的幾率會表現出增加趨勢［4］。

有研究表明,目前全球范圍內孕婦出現GBS陽性的幾率可高達20%,其中尤以非洲地區的發生率最高,北美和歐洲地區的GBS感染發生率基本一致,且大多數在臨床上檢測出GBS感染的孕婦都已經處于妊娠晚期,給孕婦的妊娠結局帶來了嚴重影響,嚴重威脅到了孕婦和新生兒的健康安全,但其實GBS感染的發生不僅僅局限于妊娠晚期孕婦,經過長時間的臨床研究發現,有部分妊娠早期出現GBS感染孕婦會在產后出現感染性心內膜炎。母嬰傳播是GBS感染發生的主要途徑,在分娩過程中新生兒會直接暴露在GBS感染的產道中,有非常大的可能性直接吸入或者是吞進細菌,進而發生新生兒感染。經美國疾病控制中心調查顯示,有約10%～30%的孕婦會出現GBS感染,其中在分娩過程中將GBS傳播給新生兒的幾率可高達50%,而帶菌的新生兒中有部分會表現出侵入性感染,其中發生死亡的新生兒占比約為5%,給產婦和新生兒的健康水平帶來了極為嚴重的威脅,故而加強對任意時期孕婦的關注程度,將GBS檢查貫穿于孕婦妊娠過程中,對GBS感染的發生進行預防具有重要意義［5］。

相對比于早期妊娠孕婦來說,晚期妊娠孕婦GBS感染發生率更高的原因在于在孕婦孕齡增加的情況下,孕婦體內含有的相關激素波動情況越大,孕婦本身的機體免疫能力受到了不同程度的影響,為GBS感染的發生創造出了條件［6］。另外相對于未發生GBS感染孕婦,發生GBS感染孕婦出現并發癥的幾率要更高,給孕婦帶來的臨床風險性也越大,究其原因可能為：孕婦在出現GBS感染以后GBS可以進行直接接種,會在產婦的絨毛膜上侵入,會降低孕婦胎膜表面的壓力,從而致使產婦出現胎膜早破現象,同時胎膜早破的發生會進一步對磷脂酶A的產生和釋放起到促進作用,而磷脂酶A會對孕婦體內存在的前列腺素和炎性細胞因子形成刺激作用,會增加新生兒出現早產的幾率,會致使孕婦子宮出現劇烈性的收縮,會降低孕婦自身機體免疫能力,給病原菌穿過胎膜進入到孕婦的羊膜腔創造出了條件,從而引發孕婦出現胎盤、胎膜、羊水感染等情形,進一步引申成為產褥感染和新生兒感染,容易致使新生兒出現胎兒宮內窘迫癥狀,給孕婦和新生兒的健康安全產生了嚴重的威脅［7］。基于此,加強對孕婦進行GBS感染篩查的力度,對于確診者展開早期干預和早期治療,有利于降低孕婦出現GBS感染的幾率,有助于減少母嬰不良結局發生的幾率,可以為母體的健康水平和新生兒的生命安全提供更有力的保障［8］。本次研究結果表明,2766例孕婦中共有250例檢測結果為GBS陽性,GBS陽性檢出率為9.04%。GBS陰性孕婦中宮內感染發生率0.79%、胎膜早破發生率1.19%、新生兒窒息發生率0.60%和早產率0.99%均低于GBS陽性孕婦的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。GBS陽性孕婦的并發癥發生率高于GBS陰性孕婦,差異具有統計學意義(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。說明GBS感染率會隨著孕婦孕齡的增長而增多,臨床上應加強對孕婦進行GBS感染檢查工作的重視程度,做好防控工作,對孕婦和新生兒的安全性進行提升。

綜上所述,GBS感染是孕婦比較常見的一種情況,且相對于GBS陰性孕婦來說,對GBS陽性孕婦的預后影響更大,GBS陽性孕婦出現并發癥的幾率更高,臨床上需采取科學有效的措施對GBS感染孕婦做好預防治療工作。