艾司奧美拉唑注射液與奧曲肽微泵聯合治療消化道出血的臨床效果評價

林述洲

上消化道出血一般屬于急性發作疾病,出血部位在胃、十二指腸、食管等屈氏韌帶以上部位,屬于多因素導致的出血性病變。疾病急性發作,可引發黑便、嘔血以及便血等癥狀,出血量過多,則會影響患者機體微循環,還會引發嚴重的失血性休克,甚至導致全身多器官衰竭,因此,需要引起臨床的重視。根據權威研究顯示,上消化道出血引發的致死率也高達10%～20%左右,因此,及時有效的診療可有效逆轉出血情況,挽救患者生命。目前,臨床治療上消化道出血,以藥物止血為常規治療方案。近些年來,奧曲肽及奧美拉唑聯合止血方案逐漸應用在臨床中,相比垂體后葉素治療,對心臟功能異常的患者來說,具有更高的安全性［1］。但目前關于兩種藥物聯合用藥的報道較少,且用藥療效尚未得到證實。本次研究的目的是就艾司奧美拉唑注射液與奧曲肽微泵聯合治療上消化道出血的效果進行分析,提供有益的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年12月本院收治的58例上消化道出血患者患者,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,各29例。觀察組中男16例,女13例；年齡28～74歲,平均年齡(52.3±8.1)歲；病因：消化道潰瘍15例,急性出血性胃炎14例；出血量350～1292 ml,平均出血量(586.3±235.3)ml。對照組中男18例,女11例；年齡30～76歲,平均年齡(52.8±7.6)歲；病因：消化道潰瘍18例,急性出血性胃炎11例；出血量361～1298 ml,平均出血量(580.7±239.1)ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均出現嘔血、黑便等癥狀后就診,符合《內科學》對上消化道出血的診斷標準,經內鏡檢查確診。排除標準：消化道腫瘤或者其他機械性原因導致出血；合并其他嚴重機體病變者；存在血液系統疾病或者傳染病者；孕婦或者產后哺乳者；對艾司奧美拉唑注射液與奧曲肽不耐受或過敏者。研究經醫院倫理委員會監督,且患者及家屬簽訂入組協議書。

1.2 方法 所有患者入院后完善胃鏡等檢查,確診上消化道出血后,建立靜脈通路,進行吸氧、補水補液、抗休克、抗感染及對癥治療；嚴重失血者,采取輸血治療。

1.2.1 對照組 以艾司奧美拉唑鈉注射液(AstraZeneca AB,注冊證號H20120093)治療,以40 mg藥物+100 ml生理鹽水混合后,靜脈滴注,在1 h內滴完,1次/d。

1.2.2 觀察組 以艾司奧美拉唑鈉注射液聯合奧曲肽注射液(長春金賽藥業有限責任公司,國藥準字H20041533)治療,以0.1 mg藥物與10 ml生理鹽水混合后靜脈推注,再以0.3 mg藥物與48 ml生理鹽水混合后,以微泵注入,泵注速度保持在4 ml/h,持續治療72 h。艾司奧美拉唑鈉注射液用法同對照組。

兩組患者治療前后,對其進行血常規和肝腎功能的檢查,并連續治療3 d,對出血量、患者的生命體征變化等進行密切的監護。通過24 h血紅蛋白指標的監測及出血量監測,觀察用藥治療效果。研究期間,患者均不再使用藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 以患者嘔血、黑便等癥狀消失,引流管顏色變清亮或者無色及隱血試驗陰性及胃鏡檢查無出血點為出血停止評估標準；顯效：治療24 h內出血停止；有效：治療24～72h內出血停止；無效：治療72 h后出血仍未停止。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.3.2 疾病改善情況 以出血停止時間、48 h再出血率及住院時間為評估標準。

1.3.3 用藥安全性 以局部疼痛、腹瀉、惡心及眩暈等不良反應為評估標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率93.1%高于對照組的72.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組疾病改善情況對比 觀察組止血時間早于對照組,48 h內再出血率低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比［n,n(%)］

表2 兩組疾病改善情況對比［,n(%)］

表2 兩組疾病改善情況對比［,n(%)］

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組用藥安全性對比 觀察組用藥不良反應發生率為10.3%(其中局部疼痛1例、腹瀉1例、惡心1例及眩暈1例),與對照組的7.7%(其中局部疼痛1例、腹瀉1例、惡心及1例)對比,差異無統計學意義(χ2=0.162,P=0.687>0.05)。

3 討論

上消化道出血為常見的消化道疾病,疾病急性發作,可引發出血性休克以及多器官衰竭等嚴重后果,甚至威脅患者的生命,因此,采取有效的止血措施,擴充血容量,進行抗休克等對癥治療,可有效發揮治療療效［3］。

本次研究中,經過深入分析,將艾司奧美拉唑及奧曲肽應用在上消化道出血的治療中,取得了顯著效果。其中,艾司奧美拉唑為臨床常用的質子泵抑制劑,通過較好的抑酸作用,可減少對上消化道黏膜的侵襲,還可增加胃黏膜的血流量,保證細胞膜的穩定性,具有顯著抑制幽門螺桿菌的作用。但該藥物用藥的弊端在于,藥物有一定的半衰期,不能達到24 h抑酸作用,因而止血效果受到限制［4］。奧曲肽為人工合成八肽物質,是一種天然生長抑素的衍生物,通過對胃酸及胃蛋白酶的結合作用產生抑制,可以避免對上消化道產生過度的刺激。該藥物還具有保護胃黏膜的作用,給予胃黏膜充分愈合時間,促進血小板凝集,較好的修復出血點。奧曲肽用藥過程中,還能夠作用于血管平滑肌,達到抑制血管擴張,促進內臟血管收縮作用,從而降低上消化道內的血流量,達到抑制出血的作用［5］。該藥物在臨床治療中,被證實對患者的血流動力學指標無顯著的影響,用藥不良反應較少,因而適用于各類人群的上消化道治療中。在既往的臨床治療中,艾司奧美拉唑及奧曲肽聯合治療上消化道出血,24 h內的止血率可高達80%,72 h內止血率可高達95%左右［6］。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率93.1%高于對照組的72.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組止血時間早于對照組,48 h內再出血率低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組用藥不良反應發生率10.3%與對照組的7.7%對比,差異無統計學意義(P>0.05)。這一研究結果與臨床研究中,聯合用藥有效率的研究結果相一致。且說明通過艾司奧美拉唑及奧曲肽聯合應用,通過發揮對上消化道出血的不同藥理作用,可達到顯著的與抑酸、保護胃黏膜,促進出血點愈合的作用。治療后止血效果好,再出血率低,因此,患者可盡早康復出院。

綜上所述,上消化道出血發病比較急,采用艾司奧美拉唑及奧曲肽聯合治療,有助于發揮抑酸及保護胃黏膜作用,盡早止血,保證出血點愈合效果,從而有效避免再出血。臨床用藥安全性高,對上消化道出血的止血效果好,應用價值高。