健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法治療高尿酸血癥的療效觀察

黃桂勤 葉志強(qiáng) 張惠芬

高尿酸血癥主要因機(jī)體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起,是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)。多數(shù)患者不伴有臨床表現(xiàn),部分患者(5%～12%)［1］出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)即發(fā)展為痛風(fēng)。有研究顯示,痛風(fēng)發(fā)生與血尿酸水平并未呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性,但痛風(fēng)患者血尿酸水平均高于正常。因此,控制血尿酸水平對(duì)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生和預(yù)后均具有著極其重要的意義。鑒于此,本研究對(duì)健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法治療高尿酸血癥患者的治療效果進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年11月本院治療的60例高尿酸血癥作為研究對(duì)象,均參照合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者血清尿酸值>428 μmol/L,并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］中相關(guān)內(nèi)容辨證為脾腎氣虛證型：主癥：腰脊酸痛、筋骨關(guān)節(jié)疼痛或重著、腫大、或關(guān)節(jié)屈伸不利、倦怠無(wú)力、納少、面目或肢體浮腫、小便頻數(shù)；次癥：便溏、口干或口苦,舌淡紅、苔薄白,有齒痕、脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證要點(diǎn)；患者臨床資料完整,對(duì)本研究均知情同意,并具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎結(jié)石、繼發(fā)性高尿酸血癥、心腦肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；妊娠及哺乳期婦女、精神障礙患者。將患者依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組男27例,女3例；年齡18～72歲,平均年齡(44.25±9.51)歲；病程2個(gè)月～9年,平均病程(3.21±2.00)年。觀察組男26例,女4例；年齡18～78歲,平均年齡(43.81±11.62)歲；病程1個(gè)月～9年,平均病程(3.26±2.00)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

委員、代表問(wèn)得尖銳，部門負(fù)責(zé)人答得實(shí)在。委員、代表圍繞社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題和群眾實(shí)際需求，向9家被評(píng)議單位“亮劍”，先后提出了18個(gè)問(wèn)題。通過(guò)面對(duì)面交流，面對(duì)面監(jiān)督，問(wèn)出了民意，問(wèn)出了壓力。各部門負(fù)責(zé)人也坦誠(chéng)相待，深入交流，在與委員、代表的交談中，深化了認(rèn)識(shí)，明確了方向。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療,給予苯溴馬隆片(規(guī)格：50 mg/片)50 mg,1次/d,早餐后服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法治療,給予無(wú)比山藥丸(基礎(chǔ)藥組成：白術(shù)15 g、黨參15 g、茯苓20 g、杜仲12 g、山藥12 g、山萸肉15 g、熟地12 g、川牛膝10 g、桑寄生20 g、菟絲子15 g、澤瀉10 g、砂仁10 g、丹參15 g、薏苡仁15 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g)加減,1劑/d,常規(guī)水煎濃縮至150 ml,或煉蜜為丸開(kāi)水沖服,分早、晚兩次服用。兩組患者治療期間需戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、避免食用嘌呤類物質(zhì)含量高的食物,多飲水,保持排尿量≥2000 ml/d。兩組均連續(xù)治療4周,治療結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療4周后比較兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者主要臨床癥狀明顯減輕,血尿酸水平較治療前降低≥25%；有效：患者主要臨床癥狀有所減輕,血尿酸水平較治療前降低≥15%；無(wú)效：患者主要臨床癥狀未減輕,血尿酸值較治療前降低≤15%。總有效率=顯效率＋有效率。②比較兩組患者治療前后血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高尿酸血癥屬于慢性代謝性疾病,起病隱匿,常因長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀而被忽視。患者如未及時(shí)有效治療,血尿酸水平漸進(jìn)性升高,可能出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石,并作為獨(dú)立心血管等疾病的危險(xiǎn)因素,與糖尿病、高脂血癥、慢性腎病等均有一定的關(guān)聯(lián)性,可造成多個(gè)系統(tǒng)的不可逆損害［5］。因此,臨床治療需有效降低血尿酸水平,同時(shí)兼顧并發(fā)癥。苯溴馬隆屬促進(jìn)尿酸排泄的藥物,臨床多用于原發(fā)性高尿酸血癥以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期的治療,其主要通過(guò)抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收并促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸排泄來(lái)降低尿酸,用于維持尿酸的水平［6］。但單獨(dú)應(yīng)用苯溴馬隆對(duì)各類中醫(yī)辨證分型的高尿酸血癥針對(duì)性不強(qiáng),整體療效不佳。

2 結(jié)果

有個(gè)念頭像流星似地在哥們兒朝洛蒙心頭一閃：莫不是媳婦在外面……但隨后他就否定了。不可能！不可能！他們隔營(yíng)子（我們那兒管村叫營(yíng)子）住著，彼此早就熟悉，知根知底。她的人品他還是相信的，媳婦不是那種輕浮隨便的人。

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較 治療前,兩組患者血尿酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血尿酸水平均顯著低于治療前,且觀察組患者血尿酸水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(,μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(,μmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

在全校師生中開(kāi)展知識(shí)產(chǎn)權(quán)推進(jìn)工程的現(xiàn)狀調(diào)查，介紹調(diào)查問(wèn)卷的情況，包括主要內(nèi)容、題型調(diào)查的方面要達(dá)到的目的等。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

中醫(yī)無(wú)“高尿酸血癥”之病名,依據(jù)其病因病機(jī)可將其歸屬為“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痹證可由外感濕邪內(nèi)生痰濕引發(fā),外感濕邪痹阻陰分,日久化熱；內(nèi)生痰濕,阻礙氣血運(yùn)行,郁而化熱；最終均致關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)受累而出現(xiàn)痹痛［7］。按照中醫(yī)辨證施治的原則,痹證偏寒之風(fēng)寒濕痹,散寒為主,宜采用散寒祛濕法；濕邪偏勝之濕痹,化濕為主,宜采用健脾化濕法；熱邪偏勝之熱痹,清熱為主,宜采用清熱通絡(luò)法。本研究中采用健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法治療,用無(wú)比山藥丸加減,藥用白術(shù)、黨參、茯苓、杜仲、山藥、山萸肉、桑寄生、菟絲子、熟地、川牛膝、澤瀉、砂仁、丹參、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草等。其中,方中白術(shù)、黨參健脾益氣,蒼術(shù)健脾燥濕；茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾除濕、利尿泄?jié)?山藥補(bǔ)益脾陰、固腎,熟地養(yǎng)血補(bǔ)虛、填精益髓；杜仲、山萸肉、桑寄生、菟絲子補(bǔ)益肝腎；砂仁芳香化濕,川牛膝、丹參活血化瘀通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,可共奏補(bǔ)健脾補(bǔ)腎、化濕通絡(luò)之功效。

本研究采用健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行治療,給予無(wú)比山藥丸加減,主要采用中醫(yī)辨證施治,針對(duì)病因進(jìn)行治療,發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ),脾主四肢肌肉,脾為后天之本,氣血生化之源,脾具有主運(yùn)化及主升清功能；將水谷食物化生為精微物質(zhì),使機(jī)體的消化吸收功能健全,化生的氣血以營(yíng)養(yǎng)全身,使人體正氣充足。腎主水,腎為先天之本、藏精,腎中精氣的功能對(duì)維持體內(nèi)代謝的平衡起著極其重要的調(diào)節(jié)作用,這樣通過(guò)以治病求本之理,健全脾腎運(yùn)化濕濁功能,促進(jìn)體內(nèi)嘌呤的排泄,并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、痛則不通”的理論,以中藥通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)到止痛的作用,改善患者臨床癥狀,同時(shí)有效降低患者血尿酸水平。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率為90.00%,顯著高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血尿酸水平均顯著低于治療前,且觀察組患者血尿酸水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,健脾補(bǔ)腎化濕通絡(luò)法治療高尿酸血癥療效顯著,可有效降低患者血尿酸水平,具有臨床推廣價(jià)值。