歸脾湯中藥配方顆粒劑與傳統飲片煎劑治療女性缺鐵性貧血療效對比

李斯楠

臨床上,IDA是貧血類型中比較常見的一種,是由于各種原因而引起機體缺乏鐵而出現貧血,在女性人群中發病率較高,同女性的生理特征、飲食結構等存在一定關系［1］。貧血患者以Hb減少為直接表現,同時其機體含氧量降低,對器官和組織的供氧量和供血量產生不利影響,從而對其生理、健康、生活等造成負面影響［2］。有研究表示［3］,缺乏血清鐵是導致IDA的直接原因,同機體消耗過大、攝入不足等都存在關系。IDA在臨床中以鐵劑的補充為主要方法,在體內,鐵元素出現離子狀態,經靜脈注射、口服的方式而補充鐵元素,輕度、中度IDA常常通過鐵劑口服而補充鐵含量,從而將治療安全性提升。然而體內鐵元素被吸收的過程會在不同程度上刺激胃腸道,對藥物的安全性和吸收產生不利影響。所以,本研究以74例女性IDA患者作為研究對象,分析歸脾湯傳統飲片煎劑與中藥配方顆粒劑治療的效果,其中采取傳統飲片煎劑獲得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月本院收治的74例女性IDA患者,根據數字隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組患者年齡19～76歲,平均年齡(36.83±13.06)歲；對照組患者年齡20～77歲,平均年齡(37.02±13.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；性別均為女性；年齡19～77歲；患者對研究內容知情；自愿參與研究；經SF、血常規、臨床癥狀等檢查確診為IDA；簽署知情同意書。排除標準：對本次研究所用藥物過敏者；免疫功能嚴重缺陷者；心血管系統嚴重疾病者；用藥依從性差者；膿毒血癥者；肝腎功能嚴重障礙者；內分泌系統疾病者；合并大細胞性貧血、失血性貧血等其他貧血者。診斷標準：①存在臨床癥狀和明確的缺鐵病因；②血漿(清)鐵<8.95 μmol/L,總鐵結合力>66.44 μmol/L；③運鐵蛋白飽和度<0.15；④骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞<5%；⑤紅細胞游離原卟啉>0.9 μmol/L(全血)或血液鋅原卟啉>0.96 μmol/L(全血)或紅細胞游離卟啉/血紅蛋白>4.5 μg/g；⑥SF<12 μg/L(診斷不是單純性IDA,SF標準可提升至60 μg/L以下)；⑦血清可溶性轉鐵蛋白受體>8 mg/L；⑧鐵劑治療有效；⑨小細胞低色素貧血：女性Hb<100 g/L、男性Hb<120 g/L、孕婦Hb<100 g/L；紅細胞平均體積(MCV)<80 fl,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32%。紅細胞形態存在低色素表現。符合2～9條中不低于2條和第一條即可確診為IDA。

1.2 方法 入院后,兩組患者都進行運動護理和飲食護理,口服200 mg維生素C、200 mg硫酸亞鐵片,均為3次/d。對照組采用歸脾湯中藥配方顆粒劑,組方為白術、黃芪、當歸、茯苓、龍眼肉、木香、生姜、酸棗仁、大棗、人參分別為15 g、20 g、15 g、12 g、15 g、12 g、3片、12 g、5枚、10 g。上述藥物制成顆粒劑,用水融化后密封3 min,1劑/d,待其全部溶解后每日早晚服用2次。觀察組采用傳統飲片煎劑治療,藥方同對照組相同,將藥物全部置于600 ml冷水中浸泡1 h,大火煮沸晾涼后平均分為150 mg/袋,共2袋,1袋/次,早晚各服用1次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,判定標準［4］：體征和癥狀消失、Hb>110 g/L,SF恢復正常為顯效；癥狀和體征減輕,Hb升高>20 g/L為有效；Hb的變化、體征和癥狀沒有改變甚至加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后的生活質量：利用生活質量量表(QLQ-C30)［5］評價,包括QL、CF、SF、PF、EF、RF,分數越高表示生活質量越好。③記錄比較兩組患者治療前后的SF和Hb水平。④比較兩組不良反應發生情況,包括：皮疹、腹瀉、嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組QL、PF、SF、RF、EF、CF評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者QL、PF、SF、RF、EF、CF評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較 治療前,兩組SF、Hb水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者SF、Hb均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較()

表3 兩組患者治療前后SF、Hb水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

在中醫學中,IDA屬于黃胖、黃腫、虛損、虛勞等范圍。以吞咽困難、惡心噯氣、倦怠乏力等為主要癥狀,同時存在心悸不適感［6］。該病若沒有得到及時有效的治療則會出現心動過速、皮膚干枯、指甲不光滑和皺縮、心臟搏動強烈等癥狀,若病情嚴重則會出現心力衰竭、浮腫、口角破裂等［7］。若患者長時間嚴重貧血會出現貧血性心臟病,乃至發生心力衰竭。

補脾益氣是歸脾湯制定的基礎,方中充分利用四君子湯處方,可有效改善患者氣血運行狀況,其中的龍眼肉有消除疲勞、抗衰老、益智安神、養氣補血的作用,并且含有多種營養物質和鐵、磷、鈣等,可促進再生Hb,存在補血的作用；當歸有增強免疫力、抗衰老、和血補血、止痛調經的作用,同時可將造血功能提升,將Hb、白細胞、紅細胞含量顯著提升；茯苓有安神養心、益胃健脾的效果；生姜有溫中、調和脾胃運行的作用；大棗味甘性溫,中含有鐵和鈣,存在補中益氣、養血安神的效果；木香有健脾消食、調中導滯、行氣止痛的作用,黃芪存在利尿、保肝、提升免疫功能的效果；白術有祛濕補脾作用；酸棗仁存在提升免疫、生津斂汗、安神寧心的作用；人參有提高免疫力、補氣效果［8］。褚藥聯用存在益氣補血的作用。

本研究結果為,觀察組各指標均優于對照組,表示傳統飲片煎劑治療女性IDA效果更好。分析原因：中藥配方顆粒需要進行多種加工,在加工過程中極易破壞藥物的有效成分,極有可能影響臨床療效；制成顆粒過程中可能出現藥物分配不均勻的情況,也會對療效產生影響；中藥顆粒劑制作過程中會添加添加劑,也可能對治療效果產生影響［9］。而傳統飲片煎煮通過冷水浸泡,再經過煎煮可將藥物有效成分分解出來,患者通過服用藥汁即可,最大程度的保留了藥物的有效成分,從而使治療效果有效提升［10］。

總之,對女性IDA患者而言,采用歸脾湯傳統飲片煎劑治療的效果顯著優于中藥配方顆粒,不但效果良好,且安全性較高,改善Hb和SF水平,臨床應用價值較高。