臨床路徑式教學法在肝膽肛腸外科護理帶教中的應(yīng)用效果分析

劉筱翠

湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院肝膽外科，湖北浠水 438200

對于護理實習生來說，實習是學校和診所之間的中轉(zhuǎn)站，是他們成為護理實踐性工作者的重要環(huán)節(jié)。臨床教學體系的制定主要是為了約束實習護理實習生，鞏固護理基礎(chǔ)知識。 通過臨床實踐強化實習生的專業(yè)技能[1-2]。因此，在患者的護理過程中，需要護士具備過硬的護理知識和護理技能。長期以來，傳統(tǒng)的護理實習生教學模式效果不佳，護理實習生學習積極性不高。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床路徑教學在各大醫(yī)院頻頻出現(xiàn)，極大地促進了臨床教學的發(fā)展。 臨床路徑教學以臨床路徑為基礎(chǔ)，將臨床路徑引入護理實習生教學[3-4]。 近年來，臨床路徑教學法在該院護理實習生教學中積極應(yīng)用，取得了較好的效果。 臨床路徑教學法作為一種質(zhì)量控制管理，在教學過程中能起到良好的效果。本文選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的35 名護理實習生進行護理教學，探討了臨床路徑式教學法在護理教學中的應(yīng)用，旨在為護理教學效果的保障提供思路。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的護理實習生共35 名，進行為期兩個學期的護理教學。根據(jù)不同護理教學方法進行分組，常規(guī)護理帶教組、臨床路徑式護理帶教組護理實習生各17 和18 名。常規(guī)護理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.52±0.41）歲；臨床路徑式護理帶教組：都是女性；年齡20～22 歲，平均（21.61±0.32）歲。兩組護理實習生性別、年齡的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理帶教組采取傳統(tǒng)的護理教學方法，以教師為主導開展課堂講授式護理教學，在教師的指導下面對面授課，根據(jù)常規(guī)課程的設(shè)計按順序授課，未制訂路徑計劃。

臨床路徑式護理帶教組臨床路徑式護理教學法施行護理教學：①帶教老師要提前安排好教學計劃，按照實習大綱落實教學任務(wù)，在實習前幾天引領(lǐng)實習生了解科室環(huán)境和基本制度，初步了解患者特點。 同時掌握有效的護理方法、用藥方法、設(shè)備管理和使用知識。②實習第二周，老師給護理實習生講授基礎(chǔ)護理操作要點，關(guān)注患者實際情況，讓護理實習生寫護理案例。 并指出護理科研中存在的問題，積極引導護理實習生查閱相關(guān)文獻，找出解決患者疾病的最佳方案，養(yǎng)成自主學習習慣，促進護理實習生科研意識的培養(yǎng)。③實習第三周，還要帶領(lǐng)實習生對患者進行健康教育，并在最后一周參加評估。

1.3 觀察指標

成績考核：護理教學結(jié)束后，通過護理理論以及實際操作的成績考核對兩組護理實習生的學習效果進行評價，總分均為100 分。

問卷調(diào)查[1]：采取問卷形式調(diào)查兩組護理實習生對護理教學效果的滿意度，分值是0～100 分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核

臨床路徑式護理帶教組理知識論以及實踐操作的考核成績高于常規(guī)護理帶教組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生成績考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理實習生成績考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識實踐技能常規(guī)護理帶教組（n=17）臨床路徑式護理帶教組（n=18）t 值P 值85.21±3.32 89.13±2.63 3.884＜0.05 78.12±5.56 85.14±4.01 4.303＜0.05

2.2 問卷調(diào)查

臨床路徑式護理帶教組對護理教學效果的滿意度高于常規(guī)護理帶教組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理實習生比較[（±s），分]

表2 兩組護理實習生比較[（±s），分]

組別問卷調(diào)查滿意度常規(guī)護理帶教組（n=17）臨床路徑式護理帶教組（n=18）t 值P 值87.47±3.28 93.13±5.61 3.615＜0.05

3 討論

結(jié)合現(xiàn)階段實際情況，傳統(tǒng)教學模式在肝膽肛腸外科護理教學中仍占據(jù)重要地位，實習生僅機械地接受理論知識，沒有主動探索新的學習方法和內(nèi)容。 在一定程度上，不僅嚴重影響了實習生護理能力的提高，而且對其臨床實踐能力的培養(yǎng)和鍛煉也產(chǎn)生了不良后果。 此外，傳統(tǒng)教學模式中的多項限制性規(guī)定也阻止了實習生進一步向護理角色轉(zhuǎn)變，導致部分護士缺乏責任意識和臨床服務(wù)意識，甚至對護理學習和實踐失去興趣，最終影響整個教學工作的效果和質(zhì)量。同時，肝膽肛腸外科的護理工作比其他科室更復雜。它具有危險性和特殊性，護理過程也比較復雜，給帶教老師的臨床護理工作帶來了一定的困難。因此，有效應(yīng)用臨床護理路徑教學法對提高臨床護理教學效果具有重要意義。

臨床護理路徑教學作為一種新的教學模式，采用該模式能有效地將路徑知識教學與護理實習生的實際教學相結(jié)合，使兩者相互銜接，充分調(diào)動實習生的學習興趣，改變實習生的學習態(tài)度，進一步增強實習生的責任感和綜合能力。如果實習生在正式入職前進行臨床護理路徑教學，可以為患者在后續(xù)工作中提供更高質(zhì)量的標準化護理服務(wù)。臨床路徑是指根據(jù)某一手術(shù)或疾病的實際情況，對患者從入院到康復再出院的護理模式。 臨床路徑模式不僅可以提高護理質(zhì)量水平，而且可以降低醫(yī)療成本。 對于護生來說，肝膽肛腸外科的護理學教學是非常重要的，其護理水平取決于對技能的掌握和對護理服務(wù)的理解。臨床教學對提高實習生的護理水平起著至關(guān)重要的作用，對提高未來實習生的護理水平、成長性和綜合素養(yǎng)起著舉足輕重的作用。為保證臨床肝膽肛腸外科整體護理質(zhì)量，有必要進一步提高實習護生的護理水平。 臨床實踐表明，臨床路徑教學不僅能提高實習生的技能水平，還能提高實習生對護理服務(wù)的認識，充分證實了臨床路徑教學模式的可行性和有效性。過去臨床肝膽肛腸外科采用的傳統(tǒng)教學模式存在諸多弊端，缺乏針對性，如“填鴨式”“灌輸式”“師徒式”等，難以激發(fā)學生的學習興趣，教學質(zhì)量偏低。臨床路徑教學模式下，要求以學生為主體，結(jié)合患者病情特點，開展教學工作，以表格的形式展示教學內(nèi)容和時間，體現(xiàn)了教學更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，可操作性強，有利于指導教師進行管理、監(jiān)控和評價。

護理實習是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的重要途徑，是促進護理實習生理論知識與實際操作相結(jié)合的有效途徑。同時，通過實習，可以真實感受護士的職業(yè)情況，提前對未來職業(yè)形成客觀認識，有利于護士職業(yè)意識的培養(yǎng)。然而，在傳統(tǒng)的實習教學中，教學存在隨意性，教學的計劃性和系統(tǒng)性不強，影響了護理實習生實習的效果。因此，在護理實習生實習教學中尋找一種更有效的教學方法具有重要意義[5-6]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。為了培養(yǎng)更多的專業(yè)護士，有必要開展臨床教學。在護理人員培訓中，教學教師的作用十分重要。在臨床教學中采用合適的教學方法，可以提高實習生的時間能力，使實習生更好地參與護理工作。 以獲得更高的教學效果[7]。

以往臨床廣泛采用的帶教方式是“一對一、跟人隨班”，以教師為主，根據(jù)患者具體情況授課，護理實習生被動接受實習和教師講解的內(nèi)容。 教師的教學是隨機的，護理實習生的實踐是盲目的[8-9]。

臨床路徑是醫(yī)務(wù)人員針對特定疾病的監(jiān)測、 治療、康復和護理，為提高資源利用率和康復療效而制訂的嚴格、準確的診療護理方案。與傳統(tǒng)教學相比，臨床路徑的時間性、目的性和針對性更加突出。該方法一方面明確了教與學的內(nèi)容，使護理實習生的學習具體化、系統(tǒng)化，避免了知識分散、片面，與教學大綱要求脫節(jié)[10-12]；另一方面，該方法可以提高護理實習生主動學習的積極性，提高學習興趣，強化規(guī)律性，多方面提高教學效果。臨床路徑教學法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論。目前，該理論已應(yīng)用于多家醫(yī)院各科室，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。對于臨床護理來說，為了提高教學質(zhì)量，提高實習護理實習生的護理能力，促進護理實習生的全面發(fā)展，更有必要將這一理論融入到教學中來。臨床路徑教學法在臨床護理教學中的應(yīng)用，不僅能提高實習護理實習生的理論知識能力和操作技能，而且能促進良好師生關(guān)系的建立[13-15]。

臨床路徑教學主要是指在疾病的基礎(chǔ)上建立完善的治療方案和操作流程，主要針對臨床治療的綜合方法，運用循證醫(yī)學知識改進疾病的治療和管理方法，從而有效提高醫(yī)療行為的合理性和教學的有效性。將臨床路徑的概念引入臨床教學過程，在臨床路徑平臺上對臨床醫(yī)學生進行組織教學的方法稱為臨床路徑教學法。臨床路徑試點工作由原衛(wèi)生部于2010 年開展。然而，傳統(tǒng)的僵化教學思想阻礙了臨床路徑在臨床實際工作中的應(yīng)用，其中最重要的環(huán)節(jié)是缺乏有效的規(guī)范化培訓。如果臨床路徑在單一疾病中的應(yīng)用從本科生的教學階段就開始推廣，其益處將遠遠超出預期，學生的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)思維也會得到鍛煉，建立以臨床路徑為核心的教學查房將從根本上解決這一問題。

該次選取該院2017—2019 級肝膽肛腸外科護理專業(yè)的35 名護理實習生進行護理教學，按照不同護理教學方法分為兩組，常規(guī)護理帶教組采取傳統(tǒng)的護理教學方法，臨床路徑式護理帶教組臨床路徑式護理教學法施行護理教學，比較兩組護理實習生護理理論以及實際操作的考核成績，并通過問卷調(diào)查評價各組護理實習生對護理教學效果的滿意情，結(jié)果顯示，臨床路徑式護理帶教組護理理論以及實際操作的考核成績高于常規(guī)護理帶教組（P＜0.05）。 臨床路徑式護理帶教組對護理教學效果的滿意度高于常規(guī)護理帶教組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用臨床路徑式護理教學法進行護理教學可取得較好效果，有利于提高護理實習生的滿意度，也有利于提高護理實習生的理論以及操作技能，可為護生之后的工作奠定基礎(chǔ)，是一種值得推廣的護理教學的模式。