系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果

張文華

根據(jù)一些國內(nèi)護(hù)理學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：患者在醫(yī)院接受治療過程中出現(xiàn)跌倒、不合理用藥、丟失、誤吸、窒息、燙傷等管理不規(guī)范有直接的關(guān)聯(lián)性，這些都可以稱作為護(hù)理不良事件。由于護(hù)理不良事件與醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平不足有著直接的相關(guān)性，能夠給患者的生命安全等帶來極大的影響，例如，不良事件會給患者造成身體上的損傷以及經(jīng)濟(jì)上的損失，同時也會影響到患者對醫(yī)院的信任，影響醫(yī)院的整體名譽，加劇醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的緊張感[1-2]。所以，醫(yī)療安全不良事件是醫(yī)院長久以來高度關(guān)注的問題，故醫(yī)院仍然在不斷地對不良事件加強(qiáng)管理，尋找出其中的原因與問題，進(jìn)行系統(tǒng)性的改善，在盡量大的程度上提升醫(yī)療質(zhì)量[3]。根據(jù)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計能夠達(dá)成，約有30%～50%的護(hù)理不良事件一般是利用強(qiáng)化安全管理等手段達(dá)到有效防范的目的，因為護(hù)理人員與患者的接觸時間是比較長的，所以護(hù)理人員對患者死亡、受到傷害等需要承擔(dān)更多的責(zé)任，如何盡量的地規(guī)避護(hù)理不安全問題，亟需一些護(hù)理管理人員實施高效、專業(yè)、完善的管理措施。根據(jù)我國前衛(wèi)計委在2015年實施的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施原則》的相關(guān)要求，需要將追蹤方法學(xué)當(dāng)作一個非常重要的等級醫(yī)院評級機(jī)制，這屬于一個以患者為本的評價機(jī)制，比較注重醫(yī)療護(hù)理期間的質(zhì)量安全及服務(wù)過程，一般包括兩種：個案追蹤與系統(tǒng)追蹤。其中，追蹤法是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以患者為中心的評價方法，該評價方法最早是由JCAHO在2004年引入，在2006年成為了正式的用于JCI的評審方法[4-5]。追蹤法包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤，評審專家一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問題，就會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，并尋找問題的發(fā)生源于個人或是組織。該種評審方法對促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)以及安全管理具有重要作用。我院從2018年1月開始結(jié)合本院的實際情況，展開了系統(tǒng)追蹤法對醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行規(guī)范化管理，獲得了顯著效果，文章將對此進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年度我院的安全不良事件，包括各個科室，對其進(jìn)行分析、處理，尋找出各項安全不良事件發(fā)生的原因、存在的問題。并收集2018年即實施系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理后的安全不良事件，然后對其分別進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行進(jìn)一步的對比。

1.2 方法

建立系統(tǒng)追蹤小組，其中的組成人員包括了院內(nèi)的各科室與部門的負(fù)責(zé)人，組員均參與教育培訓(xùn)，熟悉《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2015年版）》。

1.2.1 追蹤事件過程 以《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2015年版）》為依據(jù)，對院內(nèi)的各個科室所發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，追蹤各項事件的報告、登記、處理，以及結(jié)合事件的報告、處置，進(jìn)而對案例事件以及持續(xù)改進(jìn)情況，最終制定追蹤方案。開展調(diào)查座談會對不良事件管理情況進(jìn)行考核。討論不良事件管理中存在的問題，在訪談后，隨機(jī)抽考在場人員，考核內(nèi)容為：設(shè)定不同案例情景對典型不良時間進(jìn)行模擬，由被抽考人員完成對不良事件的上報過程。主要對上報流程、事件定義、分級等進(jìn)行考核。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題 （1）關(guān)于安全不良事件的管理制度與上報流程不明確，并且對多種不良事件的處理相關(guān)制度無統(tǒng)一規(guī)定。例如，針對高危時期、節(jié)假日護(hù)理人員人力不足、高?；颊咧攸c監(jiān)護(hù)及基本需求是否得到滿足等問題，則需要對其實施詳細(xì)追蹤及分析。（2）上報方式缺乏信息化，紙質(zhì)填寫過程繁瑣，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時上報不良事件，對其積極性產(chǎn)生打擊。（3）沒有對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件相關(guān)的培訓(xùn)，關(guān)于其制度、概念定義、報告范疇等迷糊不清。（4）沒有將不良事件進(jìn)行明確反饋，存在上報事件后無審核與處理意見，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對安全不良事件的防范意識減弱以及信息資源浪費。

1.2.3 整改措施 （1）完善相關(guān)制度與流程，包括不良事件上報制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)的獎懲制度。對醫(yī)療安全不良事件的上報流程和時限進(jìn)行了明確規(guī)定，統(tǒng)一了對不良事件的處理辦法、不及時上報的處理辦法。建立起明確的獎懲制度：鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動上報安全不良事件，經(jīng)核實后給予一定獎勵；對隱瞞不上報者，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的處罰。（2）建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，根據(jù)臨床科室上報、職能部門分類審核、質(zhì)控辦統(tǒng)一分析與處置的上報流程，建立網(wǎng)絡(luò)上報平臺。該平臺能夠進(jìn)行數(shù)據(jù)表單填寫、事件查詢、數(shù)據(jù)管理與分析、權(quán)限管理。方便醫(yī)護(hù)人員上報不良事件的同時也便于相應(yīng)管理人員對事件的審批與意見反饋傳達(dá)。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)包括院級專項培訓(xùn)、科級培訓(xùn)，前者診斷院內(nèi)所有人員，培訓(xùn)內(nèi)容量大，多為相對基礎(chǔ)型知識內(nèi)容，后者則具有針對性，針對各個科室的特點以及實際不良事件的具體情況進(jìn)行培訓(xùn)。例如：胰島素注射期間存在的一些安全隱患等，則需要督促護(hù)理人員及時掌握及認(rèn)識，且考核包括定期與不定期統(tǒng)一考核以及不定期隨機(jī)抽考。由此能夠彰顯出護(hù)理人員的專業(yè)優(yōu)勢，以便于對臨床護(hù)理期間存在的一些專項問題進(jìn)行及時、有效的解決與處理。（4）加強(qiáng)監(jiān)管，完善反饋體系，將各項不良事件的反饋意見與處理辦法落實到科室與個人。由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)，對各科室、相關(guān)職能部門在安全不良事件上的工作進(jìn)度、質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。同時還需要對整改之后的相關(guān)制度給予長期追蹤與評價，以便于在實際臨床應(yīng)用中能夠真正的彰顯出應(yīng)用價值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比在采用系統(tǒng)追蹤法前后的安全不良事件發(fā)生率以及醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率。

安全不良事件：包括意外不良事件、投訴糾紛事件、院內(nèi)感染事件、職業(yè)傷害事件、藥品不良反應(yīng)事件、輸血不良反應(yīng)事件、醫(yī)療器械不良事件、壓瘡事件。發(fā)生率=發(fā)生不良事件患者例數(shù)/出院人數(shù)×100%。

醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率=主動上報不良事件數(shù)量/總發(fā)生不良事件數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（n，%）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比在采用系統(tǒng)追蹤法前后的安全不良事件發(fā)生率

結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件規(guī)范管理后，醫(yī)院的安全不良事件：意外不良事件、投訴糾紛事件、院內(nèi)感染事件、職業(yè)傷害事件、藥品不良反應(yīng)事件、輸血不良反應(yīng)事件、醫(yī)療器械不良事件、壓瘡事件發(fā)生率均降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比在采用系統(tǒng)追蹤法前后的醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率

結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件規(guī)范管理后，醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率總數(shù)升高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

護(hù)理安全意識的增強(qiáng)，有利于提高不良事件上報率，所以，很多學(xué)者通過調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)：約有78%的護(hù)理人員在其他人不了解情況的背景下一般是不愿意主動上報差錯或不良事件的。這也是造成不良事件上報率低的一個關(guān)鍵因素。在實施追蹤管理法之后，利用深入調(diào)研、全面分析、確定主要原因等，由此能夠持續(xù)優(yōu)化具體的工作機(jī)制、完善章程條例、并給予高效的整改與應(yīng)用等，以便于對整個工作流程進(jìn)行改進(jìn)及優(yōu)化，幫助醫(yī)護(hù)人員處理一些事情的主要矛盾，真正地解決問題，避免不良事件的出現(xiàn)。

系統(tǒng)追蹤法是針對一項工作的質(zhì)量檢查以及控制方法，其主要的作用是對系統(tǒng)以及流程進(jìn)行評估，并將系統(tǒng)與流程匯總的缺陷找出后，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以促進(jìn)該項工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6-7]。隨著患者安全被高度關(guān)注，醫(yī)療安全不良事件的管理成為了院內(nèi)質(zhì)量控制的重要平臺，將系統(tǒng)追蹤法運用于該平臺，能夠收集到詳細(xì)的安全不良事件相關(guān)信息，可及時對其進(jìn)行分析、處理[8]。

在此次研究中，通過對我院2017年度的安全不良事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題主要有：管理制度與上報流程不明確；上報方式缺乏信息化；醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)制度、概念定義、報告范疇等迷糊不清；缺乏明確反饋。通過完善相關(guān)制度與流程、建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺、加強(qiáng)培訓(xùn)與考核、加強(qiáng)監(jiān)管措施進(jìn)行醫(yī)療安全不良事件規(guī)范管理后，醫(yī)院的各項安全不良事件發(fā)生率均降低（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率總數(shù)升高（P＜0.05）。通過完善相關(guān)制度與流程后，醫(yī)護(hù)人員在上報不良事件時有據(jù)可依；建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺后，提升了不良時間的上報效率，并且在加強(qiáng)監(jiān)管措施后，不良事件是上報能夠得到及時反饋，提升了醫(yī)護(hù)人員的積極性[9]。通過培訓(xùn)與考核能夠提升醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識、流程、制度等的掌握熟悉程度，確保其將上報事件經(jīng)過描述詳實、準(zhǔn)確分級事件，避免信息資源浪費[10]。

表1 對比在采用系統(tǒng)追蹤法前后的安全不良事件發(fā)生率[例（%）]

表2 對比在采用系統(tǒng)追蹤法前后的醫(yī)務(wù)人員主動上報安全不良事件率[主動上報例數(shù)/實際發(fā)生例數(shù)（%）]

綜上所述，在醫(yī)療安全不良事件的規(guī)范化管理中采用系統(tǒng)追蹤法，能夠完善院內(nèi)的安全不良時間體系的建立、規(guī)范化管理，有利于提升醫(yī)務(wù)人員對安全不良事件的防范意識，減少不良事件的發(fā)生，提高患者就診治療的安全性，促進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量長久改進(jìn)[11-12]。