福建省某醫院日間手術開展現狀分析

王穎

目前國際上通用的日間手術定義是2003年國際日間手術協會（international association for ambulatory surgery，IAAS）的定義：患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[1]。日間手術是改善醫療服務行動的重要組成，可以縮短平均日、降低醫療費用。歐美發達國家的日間手術已占全部擇期手術的70%～80%[2]。福建省某醫院自2016年5月成立日間手術管理中心以來，一直致力于推進日間手術模式的臨床實踐工作，目前已取得一定成效。本研究擬通過對2016年5月—2019年12月日間手術管理中心住院患者數據進行分析，了解日間手術的開展現狀，為今后日間手術的發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2016年5月—2019年12月該院日間手術管理中心登記的住院患者。

1.2 方法

利用醫院的數字化病案系統獲取患者的住院信息，包括患者的性別、年齡等人口學信息，疾病診斷、手術名稱、手術取消原因等診療信息。采用日間手術人數、手術臨時取消率、疾病構成、治療費用、住院天數、患者滿意度、術后延遲出院率、術后并發癥等指標反映日間手術開展情況。

1.3 日間手術運行模式

醫院實行集中收治、分散管理的日間手術運行模式。醫院建立專門日間手術管理中心進行預約手術、麻醉評估、術前健康宣教及術后隨訪等工作。手術執行則由疾病的專科醫師負責，手術在住院部手術室進行，住院期間的患者管理由專科醫護人員完成。

2 結果

2.1 基本情況

共收治住院患者8 487例，完成日間手術患者8 149例，占96.02%，手術臨時取消177例，取消率2.09%，日間化療患者134例，占1.58%。手術臨時取消原因中手術指征改變93例，占52.54%，患者術前常規檢查結果異常12例，占6.78%，患者未按要求禁食和拒絕手術36例，占20.34%，醫方因素2例，占1.13%，其他原因34例，占19.21%。

完成日間手術患者年齡1～88歲，平均年齡為（41.76±4.02）歲，14歲以下年齡組占5.45%，14～44歲年齡組占48.76%，45～59歲年齡組占30.48%，60歲及以上年齡組占15.31%。

日間手術患者月平均出院人數為185例，月出院人數由2016年5月的50例增至2019年7月的442例（見圖1）。

2.2 專科和病種構成

開展日間手術的相關專科有婦科、肛腸科、眼科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、腫瘤外科、乳腺科、消化科、普外科、小兒外科、胸心外科，排前5位的專科依次為婦科、泌尿外科、乳腺科、眼科、消化科，手術例數分別為2 199例、1 413例、827例、705例、611例，這些專科的日間手術例數占全院日間手術例數的70.62%。

日間手術開展的病種共38種，排前10位的病種依次為早期人工流產、包皮過長、結腸息肉、乳腺腫物、翼狀胬肉、食管胃十二指腸息肉、混合痔、取內固定裝置、聲帶息肉、腹股溝疝，這些疾病的手術例數占全院日間手術例數的91.18%（見表1）。

2.3 平均住院日及住院費用

2016年5月—2019年12月開展日間手術期間，患者住院時間縮短，見表2。

2016年5月—2019年12月日間手術的住院費用比普通住院費用下降，費用降低約28.56%，見表3。

表1 2016年5月—2019年12月福建省某醫院日間手術開展病種前10位

表3 日間手術與非日間手術平均費用比較（元， ±s）

表3 日間手術與非日間手術平均費用比較（元， ±s）

組別 日間手術 非日間手術翼狀胬肉 1 867.02±107.76 2 058.38±32.70聲帶息肉 2 514.98±682.11 3 455.31±534.42取內固定裝置 3 028.68±362.77 4 329.18±230.95結腸息肉 4 658.92±192.94 7 275.72±1 232.67乳腺腫物 5 114.51±857.13 6 965.63±428.80

表2 日間手術與非日間手術的平均住院天數比較（d， ±s）

表2 日間手術與非日間手術的平均住院天數比較（d， ±s）

組別 日間手術 非日間手術翼狀胬肉 1.0±0.0 4.0±0.2取內固定裝置 1.0±0.0 5.7±0.7乳腺腫物 1.0±0.0 3.2±0.2聲帶息肉 1.0±0.0 3.9±0.5結腸息肉 1.0±0.0 7.9±1.6

圖1 2016年5月—2019年12月福建省某醫院日間手術例數變化

2018年1月1日正式實施住院費用按疾病診斷相關分組（簡稱C-DRG）收付費，日間手術病例的收付費標準為該C-DRG組收付費標準的75%。2018年7月1日日間手術病例的收付費標準由該C-DRG組收付費標準的75%調整為85%。

2.4 延遲出院

日間手術術后延遲出院患者共27例，發生率為0.33%。其中15例患者是因術中快速冷凍切片病理會診為惡性，繼續住院治療；4例患者由于傷口創面大、出血多，延遲出院；3例患者是因術前測量血壓較高，予調整血壓后再手術；2例患者由于術后傷口疼痛，繼續住院；2例患者入院后上腹悶痛，延遲手術；1例患者術后發現氣胸，繼續住院治療。

3 討論

日間手術是改善醫療服務行動的重要組成，是公立醫院績效考核的重要指標。醫院經過積極的籌劃，與相關臨床科室溝通，參考日間手術聯盟和國家推薦目錄確定病種，與信息科、財務科溝通，改進流程，制定制度和規范，制定激勵政策，使這項工作得到極大的推動。同時，微創外科和麻醉技術的進步也讓日間手術的開展成為可能[3-6]。

3.1 日間手術的流程安排和管理

日間手術成功推行采取了集中收治分散管理的方式，使各相關部門有組織地配合起來，保證日間手術的安全順利運行。日間手術管理中心與外科門診相鄰，門診醫生篩選適宜日間手術的患者，指引患者至中心。護士指導患者做好術前檢查，協助手術排程和麻醉評估，幫助做好院前費用納入統籌結算的轉接。患者手術當日入院，術后當日或第二日出院，減少了術后院內感染的發生，術后患者在家休養可以減輕精神緊張，方便家人照顧，有助于身心早日康復[7-9]。

3.2 把握關鍵環節，確保日間手術安全

日間手術由于住院時間短，醫療風險也相應增加。因此，應該在幾個關鍵環節上嚴格把關，確保手術安全。首先門診醫生應該確定合適的手術患者，使患者理解和愿意接受手術，開具相應的術前檢查。麻醉師進行術前評估應該嚴格和詳細，確定準備采取的麻醉指示需要的藥物治療或需要暫停藥物。護士的健康教育應該讓患者和家屬了解日間手術的流程，術前禁食水時間、備皮部位。醫-護-麻一體化和患者充分交流，了解患者的情況，交換意見，降低患者的焦慮程度和恐懼感，確定手術的安全性[10-12]。

3.3 術后隨訪

日間手術出院后要進行3次電話隨訪，分別為術后第2天、術后第7天和術后第30天。一般日間手術患者手術當日即可出院，術后第2天隨訪主要了解患者傷口出血、疼痛、身體發熱情況，指導患者觀察傷口、保護傷口、定期換藥。術后第7天隨訪主要了解患者機體功能恢復狀況，有無再就診、再手術情況，指導患者的飲食、鍛煉，為重返工作崗位、恢復正常學習生活做好準備。術后第30天主要進行滿意度的調查，詢問患者的意見與建議，提高服務質量。

總之，日間手術能夠為患者提供快捷安全的醫療服務，降低醫療費用，減少住院日，提高床位使用率，減輕了患者、醫院和政府的負擔。