牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸在牙周炎中的療效

徐海華

牙周炎是由于牙齒表面的牙菌斑，沒有及時清潔，導致牙齦發(fā)炎，牙槽骨吸收，從而導致牙齒松動脫落的一種疾病。牙周炎患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重，由于牙周組織被破壞，可導致患者牙齒松動、移位等，因此很多患者會因牙周炎加重而將患牙拔除，因此牙周炎需及時治療，從而避免嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。對牙周炎的治療，有手術治療及非手術治療方法，而當下手術治療中最多應用的就是牙周組織再生術，牙周組織再生術雖可在一定程度上緩解牙周炎患者癥狀，但其持久性差且不美觀。目前[2]，口腔正畸技術的出現(xiàn)改變了牙周炎單一的治療方法，該方法可以實現(xiàn)牙齒矯正、解除畸形，受眾性廣且療效顯著，但牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸治療的報道十分鮮見，因此本研究聯(lián)合兩種方法進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年6月來我院口腔科就診的牙周炎患者共計134例，將入組患者依據隨機數字表法平均分成兩組，其中觀察組、對照組各67例。觀察組男34例，女33例，年齡21～74周歲，平均年齡（43.58±19.59）周歲；對照組男33例，女34例，年齡22～76周歲，平均年齡（44.12±17.96）周歲。兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。本實驗經過我院醫(yī)學倫理委員會舉手表決，同意進行本研究，且患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者牙周指數情況比較（±s）

表1 兩組患者牙周指數情況比較（±s）

分組 例數 觀察時間 PD（mm） BI PLI觀察組 67 治療前 4.78±0.89 2.85±0.63 2.05±0.59治療后 2.43±0.68 1.34±0.57 0.71±0.47對照組 67 治療前 4.81±0.93 2.83±0.71 2.03±0.62治療后 3.71±0.77 2.11±0.59 1.29±0.49

表2 兩組主觀評分情況比較表 （ 分，±s）

表2 兩組主觀評分情況比較表 （ 分，±s）

分組 例數 美觀 清潔程度 滿意度觀察組 67 96.53±6.41 95.42±5.58 93.91±5.14對照組 67 78.78±6.69 80.80±4.97 82.87±4.67

1.2 入組及排除標準

入組標準：所有入組患者均滿足《牙周病學》中關于牙周炎的診斷標準[3]，且X線下均表現(xiàn)為牙槽骨水平吸收；患者牙齒存在咬合紊亂；患者身體狀態(tài)良好，有自主表達能力，能夠配合完成實驗。

排除標準：患者除牙周炎外，合并嚴重的心、腎等實質器官嚴重疾病者；患者存在嚴重血液系統(tǒng)疾病或處在炎癥急性期；患者身體狀態(tài)不能承受手術者；牙周炎合并嚴重并發(fā)癥不能按本實驗方法進行治療者。

1.3 方法

兩組患者均于治療前進行基礎治療，對牙周進行系統(tǒng)、全面的清潔，并于整個實驗研究過程中給予兩組相同常規(guī)飲食及護理標準。對照組患者于牙周組織再生術治療前行X線檢查，并應用探針檢查患者牙周袋位置，確保牙周探診深度（periodontal depth，PD）＜5 mm。對于病牙行常規(guī)牙周翻瓣術，去除感染的牙周袋內壁上皮及肉芽組織，對根面、骨面進行清創(chuàng)，根據骨缺損情況及患者自身牙根外形選擇并修剪屏障膜，確保其能完全覆蓋病損面，并進行固定，最后齦瓣復位，并進行嚴密縫合。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合了口腔正畸治療，于治療開始采用鎳鈦絲，保證患者牙齒排列整齊，并確保各牙齒之間保留一定間隙，進行適當調整與修復。在整個治療過程中每日清潔牙周一次，于矯正達到效果后采用舌側固定保持絲對患者牙齒進行持續(xù)固定，并囑患者正確的維護方法，密切觀察牙周情況，維持牙周受力值在50 g作用。兩組均于治療后6周進行各項指標評估。

1.4 觀察指標[4]

分別記錄兩組治療前及治療6周后牙周探診深度（periodontal depth，PD）、菌斑指數（plaque index，PLI）及出血指數（bleeding index，BI）情況；運用我院自擬的患者療效調查問卷對患者就各自方法治療后的美觀、清潔程度及整體滿意度進行調查，每項問卷總分均為100分，得分越高表明對各項指標認可度越高。記錄患者以上各項指標及評分，進行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所得結果，錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所有計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指數情況比較

兩組患者治療前PD、PLI、BI間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.031；0.048；0.053，P=0.134；0.127；0.119），治療后兩組均降低，且觀察組治療后PD、PLI、BI均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.898；10.145；10.781；P=0.001；0.000；0.000）。具體情況如表1所示。

2.2 兩組主觀評分情況比較

觀察組治療后美觀程度、清潔程度及滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.489；9.876；9.394；P=0.000；0.000；0.000）。具體情況如表2所示。

3 討論

牙周炎是人類最常見的口腔疾病之一，牙周炎的主要臨床表現(xiàn)為口腔清潔衛(wèi)生較差，進而出現(xiàn)全口牙齦紅腫、充血，并有牙齦萎縮的趨勢[5]。牙齦萎縮加重可引起牙齒根部暴露，并伴發(fā)刺激性疼痛。同時于牙齦及牙齒表面可附著大量牙結石，進而導致牙周膜溶解和牙槽骨吸收。牙周炎是目前成年人失牙的最主要原因，于病發(fā)初期，牙周支撐組織的結構遭到破壞，隨著病情的加重，逐漸發(fā)展為牙周附著的結構喪失，最后造成牙齒脫落。牙周炎的治療，去除菌斑、牙石等局部刺激因素、消除炎癥、恢復牙周組織的正常生理形態(tài)和功能是最終目標，目前常規(guī)手段包括非手術治療和手術治療[6-7]。手術治療中，牙周組織再生術最為常見，主要包括引導性組織再生術、植骨術及與生長因子有關的促進再生治療，或聯(lián)合治療[8]。牙周炎患者牙根周圍存在牙槽骨的缺損，牙周組織再生術運用人工骨粉充填缺損，并覆蓋特殊的屏障膜，保證骨組織的生長，新生的牙槽骨和牙周組織可彌補之前牙周炎破壞造成的損失，牙根周圍的結構和牙齒的穩(wěn)固性能夠得到一定的恢復。但由于該療法創(chuàng)傷較大，且對于患牙的形態(tài)、位置矯正效果均不理想，單純應用預后效果一般[9]。

口腔正畸[10]范圍較廣，通常是指通過口腔技術手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常的治療過程，療法也相對多樣，可根據患者的牙齒實際情況、牙頜畸形種類等因素選擇合適的治療方法，主要分功能性矯正和美學矯正[11-12]。本研究計劃應用牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸療法對牙周炎患者的治療和矯正進行研究，得到了較好的治療效果。兩組治療前PD、PLI及BI差異無統(tǒng)計學意義，治療6周后觀察組各項指標均低于對照組，且觀察組美觀、清潔程度及滿意度主觀評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究結果表明，牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸治療對牙周炎患者療效顯著。