非酒精性脂肪肝患者的運動康復鍛煉及飲食相關因素研究

何宇 邵競楠 李晶 魏超

研究發現，認為非酒精性脂肪肝病的發病機制為受遺傳-環境-代謝應激等多種因素影響而產生的肝臟脂肪堆積超出正常范圍和肝臟的脂肪變性現象。DIEHL提出的“二次打擊”學說文獻里詳細講述了該病的發病機制[1-2]。脂肪肝患者臨床表現主要為肝臟腫大、患者疲勞乏力、肝臟區疼痛及消化不良等癥狀，嚴重者可引起肝硬化，甚至導致肝癌，對身體健康危害嚴重[3]。由于其發病機制比較復雜，臨床治療也無特效藥物，主要治療以藥物治療基礎上，合理調整飲食、控制高能量的攝入、減肥減脂、體育運動鍛煉等[4]。針對不通的非酒精性脂肪肝患者制定出科學的合理的運動康復療法和健康合理的飲食指導，從而使絕大多數非酒精性脂肪肝患者縮短療程，早日康復。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年2月本市三級甲等醫院肝病科就診的130例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組給予常規藥物治療聯合康復運動，80例患者，男性37例，女性43例，年齡為18～70歲，平均年齡為（25.1±2.6）歲。對照組給予常規藥物治療，50例患者，男性23例，女性27例，年齡為19～73歲，平均年齡為（26.2±2.7）歲，將兩組研究對象的基礎資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）按照《非酒精性脂肪肝診斷標準》[5]中的診斷標準；由影像學和病理學檢查確診為脂肪肝病例；（2）年齡不超過70歲，患者有自主行為活動能力；能夠積極配合醫生的隨訪，按照醫囑定期復查；（3）患者自愿簽署知情同意書，同意并積極配合本次研究。項目通過醫學倫理委員會審核并通過。

排除標準：（1）妊娠期和哺乳期的女性；（2）病毒性肝炎、酒精性脂肪肝、器官衰竭、嚴重的肝臟、腎臟功能不全的患者；（3）合并有嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病患者、精神神經疾病患者[6]。

1.2 方法

對照組采用基礎藥物治療，即服用少量的常規治療脂肪肝的臨床常用藥物，如中藥五味子等，再服用1～2種常規的降低血脂的藥物，如血脂康等，觀察組在對照組基礎藥物治療的基礎上，增加運動康復訓練和控制飲食的治療措施。130例非酒精性脂肪肝患者均在開始治療前抽血記錄肝功能、血脂指標，分別按照各自的治療方案進行治療，待治療結束后再抽血記錄肝功能、血脂的各項化驗指標數值，比較兩組的脂肪肝相關指標效果和臨床治療的療效。

觀察組的體育鍛煉，依據患者的實際病情和自身身體狀況，制定個性化的運動康復方案并能順利實施[7]，主要以中小強度鍛煉為主和鍛煉時間不低于30 min為易，運動方式以有益身心健康的有氧運動為主。供脂肪肝患者選擇的運動鍛煉有：健身有氧操、太極拳等，安全和簡單的運動康復項目，可以更快的燃燒脂肪，提高心腦血管系統的功能，加速血液運行，精神狀態佳。脂肪肝患者如長期經常練習太極拳，對脂肪肝的治療幫助很大。

觀察組的飲食指導，除了正常設計的運動康復鍛煉，還需要對非酒精脂肪肝患者科學的合理的控制日常飲食攝入，調整日常飲食的結構。嚴格控制住脂肪肝患者攝入的總熱量，其中10%～20%為蛋白質的攝入量比，50%～60%為糖類的攝入量比，＜30%為脂肪的攝入量比，2 000 mL/d為水分的攝入量比。依據脂肪肝患者的實際病情，結合飲食習慣，邀請我院有專業資質的營養師為脂肪肝患者制定個性化的適合脂肪肝治愈的膳食方案，每日叮囑、與家屬共同監督患者嚴格按照食譜嚴格執行。

表1 觀察組和對照組肝功能指標變化比較（U/L，±s）

表1 觀察組和對照組肝功能指標變化比較（U/L，±s）

注：#與對照組治療后比較，觀察組的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷酰胺轉肽酶、堿性磷酸酶均降低，t=4.152、2.312、34.470、4.541，差異具有統計學意義（P＜0.05）

組別 例數 谷丙轉氨酶 谷草轉氨酶 谷酰胺轉肽酶 堿性磷酸酶觀察組 80 治療前 38.1±9.3 36.3±7.7 62.1±20.3 112.1±18.3治療后 18.7±5.1# 22.3±8.6# 15.7±6.4# 75.7±16.4#t值 16.360 10.848 19.498 13.249 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 50 治療前 35.5±9.9 30.3±10.7 59.5±20.9 109.5±12.9治療后 22.3±4.3 26.6±12.6 57.7±7.3 87.7±11.3 t值 8.648 1.583 0.575 8.989 P值 ＜0.001 0.117 0.567 ＜0.001

表2 觀察組和對照組血脂指標變化比較（mmol/L，±s）

表2 觀察組和對照組血脂指標變化比較（mmol/L，±s）

注：#與對照組治療后比較，觀察組的血清總膽固醇、甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，t=2.846、6.938、9.461，差異具有統計學意義（P＜0.05）

組別 例數 血清總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白觀察組 80 治療前 5.7±0.8 4.3±0.5 1.8±0.3治療后 4.1±0.7# 1.3±0.6# 2.0±0.2#t值 - 11.628 34.356 4.961 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 50 治療前 4.8±0.9 4.4±0.7 1.4±0.3治療后 4.4±0.4 2.4±1.2 1.5±0.4 t值 - 2.929 10.180 1.414 P值 - 0.004 ＜0.001 0.160

1.3 觀察指標及效果評價

檢測抽血化驗相關指標，對觀察組和對照組脂肪肝患者的化驗指標數值進行比較，統計結果[8-9]。根據化驗指標數判斷兩組患者的治療效果，當患者沒有脂肪肝，且臨床癥狀全部消失，肝功能和血脂指標均正常視為痊愈，當患者脂肪肝改善明顯，且臨床癥狀及化驗指標數均有所好轉視為有效，當患者臨床癥狀及化驗指標數均沒有變化，或惡化視為無效。臨床脂肪肝的治愈率=（痊愈患者的例數＋有效治愈患者的例數）/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，并用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并用[n（%）]表示。當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的療效比較

130例脂肪肝的受試者中，觀察組與對照組比較，血谷丙轉氨酶、谷氨酞轉膚酶、谷草轉氨酶、甘油三酷、血清膽固醇指標均下降，肝臟超聲影像學也好轉，但觀察組患者的各項指標及肝臟超聲影像學改善。觀察組患者治療結束后有34例為治療痊愈，有40例為治療有效，有6例為治療無效。總有效率為92.5%；對照組患者治療結束后有18例為治療痊愈，有20例為治療有效，有12例為治療無效。總有效率為76.0%；兩組脂肪肝患者治療結束后顯效及有效的治愈例數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組患者的療效優于對照組的患者。

2.2 觀察組和對照組肝功能和血脂指標變化比較

治療結束后，與治療前相比，觀察組肝臟功能各項指標數值均降低，血脂化驗各項指標均改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組肝臟功能指標谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），而谷酰胺轉肽酶、谷草轉氨酶數值降低，差異不具有統計學意義（P＞0.05），對照組血脂化驗指標均得到改善，血清總膽固醇、甘油三酯數值均降低，具有統計學意義（P＜0.05），高密度脂蛋白有所升高，但是差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組比較，觀察組的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷酰胺轉肽酶、堿性磷酸酶均降低與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的血清總膽固醇、甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1～2。

3 討論

本研究控制治療的關鍵是為增強胰島素敏感性、改變胰島素對其自身的抵抗。控制飲食，合理調節飲食調與運動鍛煉均是非酒精性脂肪肝患者病情控制的有效治療方法，本研究中，取得了以下結果：觀察組患者各項肝功能指標數值水平均優于對照組；血谷丙轉氨酶、谷氨酞轉膚酶、谷草轉氨酶、甘油三酷、血清膽固醇指標均下降（P＜0.05）[10]。產生原因有以下幾點：有效控制規范患者飲食食譜，飲食合理性增加；低糖低脂食物、低熱量高纖維食物，能夠加速脂蛋白合成，迅速清除肝臟內多余脂肪，修復受損肝細胞，改善脂肪肝。同時，還應多食用具有降低血脂作用的食物，多食雞蛋、蝦肉、豆制品等，避免食用奶油、黃油、動物內臟、動物骨髓，多食用芹菜、茄子等富含維生素、纖維素的蔬菜，多食富含維生素的水果。食用易消化的飯菜為佳，運動鍛煉能夠合理調整患者的運動規律，改正其錯誤運動行為，進行正確合理的有氧運動鍛煉；可以減少胰島素分泌，從而增加腎上腺素、甘油三酯酶分泌，從而降低心血管疾病發生風險；運動鍛煉還可通過降低患者血脂，使高密度脂蛋白敏感性增高，有效控制患者體質量，實現肝功能改善[11-12]。

綜上所述，控制飲食、加強運動能夠促使患者養成良好的膳食習慣、運動鍛煉習慣，進而有效控制患者自身血糖平穩，各項肝功能指標得到改善，并降低患者的血脂水平，非酒精性脂肪肝患者的治愈率大幅提升，獲得健康的身體。